Суть лапаротомии матки и особенности восстановительного периода

Содержание

Как правильно восстановиться женщине после удаления матки

Суть лапаротомии матки и особенности восстановительного периода

Удаление матки (или гистерэктомия) – одна из самых частых операций, проводимых в гинекологическом отделении. Эта высоко травматичная операция несёт массу негативных последствий для здоровья, поэтому удаление матки проводят строго по показаниям.

Однако до сих пор окончательно не решён вопрос о реабилитации и восстановлении физического и, самое главное, морального здоровья после удаления столь важного органа. Тяжёлые гормональные расстройства, осложнения и бесплодие – это лишь несколько проблем, которые предстоит решить женщине после лечения.

Как ей помочь в этот период жизни и как правильно восстанавливаться после удаления матки?

Важно! Сроки реабилитации зависят от типа оперативного вмешательства. При лапароскопическом доступе сроки раннего восстановления занимают не более трёх дней. При открытом доступе (лапаротомии) реабилитация в стационаре занимает от 1 недели и больше.

Реабилитация и восстановление в стационаре

Реабилитация в стационаре после удаления матки, прежде всего, направлена на восстановление физического и психического здоровья и профилактику осложнений. Для этого проводится ряд мероприятий и процедур.

Реабилитация и восстановление в первые часы после операции

Здесь проводят мероприятия по устранению боли, восполнения кровопотери и анемии, профилактические мероприятия по предупреждению, выявлению и устранению инфекций и тромбоэмболических осложнений. Для этого используются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты или наркотические анальгетики.
  • Инфузионная терапия кровезаменяющими растворами и электролитами.
  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Антиагреганты и антикоагулянты.

Выбор препарата и подбор дозировки осуществляется индивидуально врачом.

Восстановление в последующие дни

В этот период необходим постоянный контроль состояния организма. В первую очередь следят за отхождением стула и газов.

Появление мочеиспускания и дефекации свидетельствует о запуске нормального функционирования кишечника.

Задержка физиологических оправлений свидетельствует об осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта, что является показанием к проведению дальнейших диагностических мероприятий.

В этот же период продолжают вести профилактику инфекционных осложнений и тромбоэмболий. По показаниям продолжают приём обезболивающих препаратов и введение кровезаменяющих растворов.

Питание женщины в раннем реабилитационном периоде

Важный аспект нормального течения восстановления и реабилитации – правильное питание.

В первые сутки после операции больной запрещается любой приём пищи. Ближе к вечеру можно дать выпить полстакана воды.

На вторые сутки пациентке дают нежирные мясные бульоны (из курицы, индейки, телятины, кролика) без добавления соли и других специй, а также воду.

В последующие дни пациенткам рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли и сахара. Основная цель такого питания – запустить моторику и перистальтику кишечника, при этом, не нагрузив сам пищеварительный тракт. Основные блюда при диете после удаления матки:

  • Каши (Овсяная, гречневая, рисовая, перловая).
  • Супы на бульонах, приготовленных из нежирных сортов мяса.
  • Овощные пюре.
  • Кусочки нежирного мяса (курица, индейка и др.)
  • Йогурты и другие кисломолочные напитки (но нельзя цельное молоко).
  • Чёрный подсушенный хлеб.
  • Печёные фрукты.

Все блюда готовятся с нейтральным вкусом: не солёные, не острые, не сладкие и т.п. Приём пищи – дробный: до 5-6 раз на дню. К употреблению запрещаются все продукты, способные вызвать запор, диспепсические расстройства и нарушения моторики.

Двигательная активность

Не менее важный аспект ранней реабилитации – раннее вставание пациента с кровати. После лапароскопической операции передвигаться по палате можно через 6-12 часов. При открытой форме операции – первый подъём с кровати должен приходиться не раньше, чем на второй день послеоперационного периода.

Важно! Ранняя физическая активность после удаления матки – залог успешного лечения и восстановления. Это самый эффективный метод профилактики образования спаек и, как следствие, спаечной болезни – жизнеугрожающее осложнение, требующее долгого лечения и реабилитации.

В первые дни передвигайтесь в пределах палаты, затем уже по коридорам и аллеям больницы.

Восстановление и реабилитация на дому

Реабилитация на дому направлена в первую очередь на поддержание физического здоровья и коррекцию психических расстройств (если они имеются). Здесь для женщины главное внимание и забота, а также понимание со стороны близких людей и окружающих.

Начать восстановление нужно с общепринятых врачебных рекомендаций после удаления матки, следовать которым нужно неукоснительно.

Физическая нагрузка

В течение не менее 3-6 месяцев после лечения запрещены всякие физические нагрузки и перенапряжения. Врачи рекомендуют поднимать грузы весом не более массы одного батона или буханки хлеба.

Особенно это касается больных, у которых оперативное лечение было проведено открытым доступом. Это связано с тем, что при доступе в брюшную полость делаются несколько разрезов через мышцы передней брюшной стенки.

Пока между ними не образуется плотный, состоятельный рубец, напрягать эти мышцы запрещено. Тем самым предотвращается риск появления грыж.

В первый месяц обязательно ношение бандажа. Его подбирают таким образом, чтобы верхний и нижний края перекрывали послеоперационный шов и выходили за его пределы не менее чем на 1 см. Женщинам с многократными родами в анамнезе, ослабленными мышцами брюшного пресса ношение бандажа показано в течение 6 месяцев после оперативного лечения, особенно при физической нагрузке.

Гимнастика и лечебная физкультура

Не ограничивайте себя в тренировках и занятиях спортом. Напротив, лёгкие аэробные нагрузки или йога будут очень полезны для организма. Это поднимет жизненный тонус и настроение, заставит поверить вас в свою привлекательность и неотразимость.

После удаления матки мышцы мочеполовой диафрагмы теряют свою основную опору, что влечёт за собой нарушения мочеиспускания и дефекации.

Для профилактики данных нарушений каждой оперированной рекомендуется ежедневно проводить упражнения по укреплению мышц тазового дна – Кегеля. Выберите для себя наиболее подходящие, и выполняйте по несколько подходов в день.

Эта интимная гимнастика предотвращает выпадение влагалища и опущение органов малого таза.

Половая жизнь

Первый месяц после удаления матки половые контакты запрещены, так как существует риск расхождения швов и развития внутреннего кровотечения. В этот период могут быть мажущие выделения из влагалища, однако не стоит их пугаться. Это нормальный физиологический процесс. Запаситесь заранее прокладками.

По истечении четырёх недель выделения прекращаются, женщина может вернуться к сексуальной жизни, при этом не стоит переживать.

При удалении матки влагалище и шейку матки оставляют, зашивая их наглухо. Половые партнёры не будут чувствовать никакого дискомфорта и неудобств, а сама девушка всё также будет получать удовольствие.

Зачастую пациентки после лечения, напротив, отмечают усиление либидо.

Питание в домашних условиях

Вся диета в послеоперационном периоде направлена на предотвращение запоров, газообразования и метеоризма и их лечение.

Для этого в рацион включается как можно больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых растительной клетчаткой. Стоит полностью отказаться от алкоголя, курения и употребления острой и жирной пищи.

Делайте упор на белковую пищу, питайтесь не менее 5 раз в день, но небольшими порциями.

Медикаментозная терапия на дому

При возникновении болей, диспепсических симптомах и расстройствах кишечника показана симптоматическая терапия. Для этого применяют анальгетики, ганглиоблокирующие средства, обволакивающие, ферментные и слабительные препараты.

Отдельным вопросом стоит гормональная терапия после удаления матки. В большинстве случаев при гистерэктомии яичники оставляют.

Они продолжают функционировать, таким образом, поддерживая гормональный фон на прежнем уровне.

В этом случае гормональная терапия показана исключительно при снижении выработки эстрогенов и прогестерона яичниками. Климакс в жизни пациентки наступает естественным путём.

Однако бывают ситуации, когда требуется удаление матки вместе с яичниками. В этом случае климакс в жизни больной наступает после хирургического лечения. Причём такой климакс опасен для здоровья, так как гормоны перестают вырабатываться полностью.

Здесь врач обязан выписать гормональные препараты, поддерживающие нормальный гормональный фон. Дозировка подбирается индивидуально, в соответствии с исходным гормональным фоном.

Эта поддерживающая терапия проводится на протяжении нескольких лет жизни оперированной, после чего дозировка препаратов постепенно снижается вплоть до полной отмены. Таким образом, женщину мягко переводят в состояние искусственной менопаузы.

Лечение и устранение психологических проблем

Зачастую после удаления матки пациентки находятся в подавленном, депрессивном состоянии. Особенно это касается пациенток молодого возраста, так как гистерэктомия сопряжена с невозможностью иметь детей в будущем.

На протяжении всего восстановительного периода рядом с женщиной должны находиться близкие люди и друзья, оказывая ей всестороннюю поддержку и помощь.

При необходимости, в больной приглашают психолога или психотерапевта для консультации.

Современные возможности медицины позволяют иметь детей даже тем представительницам прекрасного пола, которым было произведено удаление матки. Экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство – реальная возможность решить данную проблему.

Прогноз полноценного образа жизни

В целом, прогноз после гистерэктомии для жизни, здоровья и работоспособности женщины благоприятный.

Оперативное лечение продлевает жизнь пациентам на несколько лет, а то и десятков лет, при этом, не доставляя каких-либо неудобств в интимном плане.

Напротив, снятие груза ответственности о вопросах контрацепции, повышение либидо позволяет женщине расцвести буквально на глазах. Многие отмечают, что после лечения стали более раскрепощёнными и уверенными в себе.

Всего через месяц пациентка возвращается к своей прежней жизни, может вернуться на работу. Стоит отметить, что группа инвалидности при этом не присваивается, так как ограничений работоспособности после удаления матки нет.

Источник: https://posleudaleniya.ru/ginekologija/matki-reabilitatsiya-vosstanovlenie-zhizn/

Лапаротомия матки: показания, техника, восстановительный период – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Суть лапаротомии матки и особенности восстановительного периода

Лапаротомия – инвазивное хирургическое вмешательство. Используется как для лечения патологий, так и для их диагностики. Лапаротомия в гинекологии широко распространена для устранения заболеваний матки и придатков. Метод отличается высокой эффективностью, но назначается только при отсутствии противопоказаний к его проведению.

Отличие от лапароскопии

При проведении лапаротомии брюшной полости выполняется один большой разрез. В этом случае проводить осмотр и все манипуляции удобнее, чем при лапароскопии. Однако срок послеоперационного восстановления продлевается за счет длительного заживления шрама, который со временем превращается в рубец.

Лапароскопия чаще всего используется в диагностических целях. Ее ход при необходимости может перетечь в лапаротомическое лечение.

Показания

Данная операция в гинекологи необходима при некоторых заболеваниях и экстренных случаях. К ним относятся:

  • новообразования на половых органах;
  • дисфункция придатков;
  • спаечный процесс в малом тазу;
  • кисты придатков;
  • миома матки;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • удаление половых органов;
  • разрыв яичника или его кисты;
  • внематочная беременность;
  • бесплодие;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • эндометриоз;
  • перекрут ножки придатка или его кисты;
  • течение воспалительных процессов;
  • аномалии строения половых органов;
  • диагностика с целью немедленного проведения хирургического лечения.

В ходе операции возможно устранение сразу нескольких патологий. Лапаротомия проводится вместо лапароскопии при необходимости удаления органа, крупного образования, которые сложно извлечь через небольшой прокол.

Основные виды операции

Виды лапаротомий отличаются техникой рассечения кожных покровов, локализацией пораженного органа. Основные их типы:

  • поперечная лапаротомия – применяется для проведения кесарева сечения;
  • продольная – распространена в гинекологии;
  • косая – используется для лечения аппендицита, селезенки, желчного пузыря;
  • угловая – дополнение к продольному типу операции, необходима для расширения обзора органов;
  • комбинированная – назначается для проведения обширной операции на нескольких участках брюшины.

В гинекологии используются только поперечная и продольная лапаротомия. Данные виды вмешательств подразумевают рассечение нижней части живота, где и находятся половые органы.

Типы продольных лапаротомий

Существует несколько видов продольных лапаротомий для лечения матки и яичников. Последние определяются видом патологии, сложностью манипуляций и индивидуальными особенностями пациентки.

Нижнесрединная

Разрез берет начало на середине живота, ниже пупка, продолжается до лобкового соединения. За счет этого открывается хороший обзор на все внутренние половые органы. Этапы проведения:

  1. Подготовка инструментов для лапаротомии.
  2. Разрез эпидермиса и подкожного слоя.
  3. Остановка кровотечения.
  4. Рассечение сухожилий, мышцы смещаются для предотвращения их повреждения.
  5. Надрез серозного покрова.
  6. Введение расширителя в рану для получения обзора органов.
  7. Освобождение пространства для операции путем смещения кишечника в сторону стерильными салфетками.
  8. Лечение патологии.
  9. Ушивание всех тканей в обратном порядке.

Продолжительность вмешательства составляет от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от сложности операции. При всех типах лапаротомии используется общий наркоз.

Операция по Черни

Применяется при необходимости глубокого доступа к органам. Манипуляции в этом случае можно проводить как в верхней, так и в нижней половине живота. Метод отличается быстрой реабилитацией, незаметностью шрама, имеющего небольшие размеры по сравнению с другими методами лапаротомии.

Этапы вмешательства:

  1. Разрез кожного покрова и подкожного слоя на 2-3 см выше лобкового симфиза.
  2. Рассечение мускульных апоневрозов.
  3. Остановка кровотечений.
  4. Проведение лечения.
  5. Ушивание тканей в обратном порядке.

Разрез может выполняться не только строго по центру, но и немного левее или правее его. Его расположение определяется врачом по локализации патологии.

Лапаротомия по Пфанненштилю

Используется при кесаревом сечении и некоторых патологиях яичников или матки. Метод позволяет снизить вероятность возникновения послеоперационных грыж, ускорить реабилитацию, уменьшить негативное влияние на кишечник. Порядок проведения:

  1. Горизонтальное рассечение кожных покровов, подкожного слоя, мускульных апоневрозов.
  2. Обнажение прямых мускул, их разъединение до серозных покровов.
  3. Разрез серозного покрова.
  4. Выполнение необходимых манипуляций.
  5. Ушивание разрезов в обратном порядке.

Данный метод противопоказан женщинам с ожирением высокой степени, воспалительным или спаечным процессом в малом тазу, наличием крупных новообразований. Операция по Пфанненштилю неэффективна для глубоких отделов малого таза.

Проведение вмешательства по Джоэл-Кохену

Данный вид лапаротомии более популярен для проведения кесарева сечения. Этапы выполнения:

  1. Горизонтальный разрез эпидермиса и подкожного слоя кожи.
  2. Надсечение апоневротического листка.
  3. Отодвигание подкожного жира и мышц.
  4. Вскрытие брюшины и нижней части матки.
  5. Разрез плодного пузыря.
  6. Извлечение ребенка, отсечение пуповины.
  7. Ушивание тканей в обратном порядке.
  8. Введение пациентке окситоцина.

Ребенка отдают матери после того, как она полностью отойдет от наркоза. Внутривенное введение окситоцина необходимо для стимуляции выработки молока.

  Проведение пункции яичников при ЭКО

Комбинированный метод

Применяется при необходимости обширного доступа к органам. Редко используется в гинекологии. Данный метод целесообразен для лечения печени, почек, поджелудочной железы и т.д. Вид разреза и его местоположение определяется врачом в зависимости от локализации патологии, сложности манипуляций, необходимой глубины осмотра.

Подготовка к операции

Перед проведением лапаротомии на яичниках или матке женщине нужно тщательно подготовиться. Следует обследовать патологию и убедиться в необходимости операции. Затем сдать анализы, определяющие готовность организма к хирургическому лечению:

  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • мазок из влагалища для выявления инфекций;
  • флюорография легких.

Период реабилитации

Для предотвращения инфицирования раны и нагноения швов пациентке прописывают курс антибиотиков, для ускорения восстановления – витаминные комплексы.

Питание после лапаротомии в первый день состоит исключительно из бульонов и минеральной воды. Рацион постепенно дополняется компотами, киселями, легкими супами, кашами и другой легкоусвояемой пищи. При несоблюдении диеты велика вероятность появления запоров. При чрезмерном наполнении кишечника оперированные органы сдавливаются, что затрудняет заживление и усиливает болевой синдром.

Швы нужно обрабатывать ежедневно с помощью антисептиков. При правильно заживающем рубце они снимаются на 7-14 сутки после операции. За это время боли от раны значительно уменьшаются, в норме покраснение и нагноение должны отсутствовать.

  Рубец формируется в течение первого месяца после операции. Его длина составляет около 10 см и в первое время он окрашен в бордово-коричневый цвет. Со временем он светлеет и приобретает телесный оттенок.

Для ускорения заживления рекомендуется использовать средства, улучшающие регенерацию тканей.

После лапаротомии яичников и других органов женщине нужно соблюдать половой покой в течение 1-2 месяцев. В противном случае интимная близость может причинять острую боль, а заживление швов затянется. В первые дни после операции могут появляться кровянистые выделения без специфического запаха – это считается нормой.

Осложнения

Вероятность развития негативных последствий для организма зависит от индивидуальных особенностей пациентки, сложности операции, аккуратности выполненных врачом манипуляций, соблюдения правил реабилитации. Возможно развитие следующих симптомов и состояний:

  • воспалительные и инфекционные поражения в малом тазу;
  • повышение температуры тела;
  • длительные боли в оперируемой области;
  • маточное кровотечение;
  • спаечные процессы;
  • нагноение швов;
  • непроходящее нарушение менструального цикла.

При появлении какого-либо осложнения следует немедленно обратиться к врачу. В большинстве случаев лапаротомия матки и яичников проходит успешно и не вызывает проблем со здоровьем.

Миомэктомия при лапаротомии

Консервативная миомэктомия – удаление миомы матки. После рассечения эпидермиса, подкожного жира и освобождения поверхности органа для операции врач выбирает место для разреза. Миома отсекается от стенки матки с помощью специальных ножниц.

Хирурги стараются минимально травмировать пораженный орган, удаляя новообразование. После энуклеации патологии останавливается возникшее кровотечение. Получившуюся рану на матке зашивают кетгутовыми швами.

В обратном порядке ушивают и другие рассеченные ткани.

Место разреза для лапаротомии и локализация шва на матке определяется индивидуально и зависит от количества миом и их размера.

Планирование беременности после лапаротомии

Планировать ребенка можно начинать через полгода после лечения. Сроки могут быть изменены в индивидуальном порядке и зависят от вида операции. При удалении небольших новообразований на яичниках беременность разрешена уже спустя 3-4 месяца после лечения. Именно в это время восстанавливается работоспособность данных органов.

В большинстве случаев беременность после лапаротомии наступает в течение 3-6 месяцев с момента ее планирования. Отсутствие зачатия в течение 1-1,5 лет после операции не считается нормой. Женщине следует обследовать организм на наличие возможных отклонений в половой сфере.

Лапаротомия матки и яичников необходима для устранения таких патологий, как кисты, опухоли, миомы, спаечных и воспалительных процессов, непроходимости маточных труб. Такое лечение отличается высокой эффективностью. Операция хорошо переносится пациентками при условии тщательной к ней подготовки и соблюдении всех правил реабилитации.

Источник:

Лапаротомия — виды операции, показания и техника проведения

Рассказать ВКонтакте в Одноклассниках в

Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией, требует тщательной подготовки пациента. Риски возникновения травм, кровотечений и других интраоперационных осложнений велики. Не исключены отсроченные последствия.

Что такое лапаротомия

Данный термин обозначает полостную операцию, в ходе которой через абдоминальный разрез формируют доступ к органам брюшной полости, малого таза. Вмешательство выполняется с лечебной или диагностической целью.

Лапаротомия (laparotomia) практикуется в общей хирургии, гинекологии. Появление эндоскопических методик снизило частоту применения такого доступа.

Выбор конкретного метода осуществляется с учетом показаний, индивидуальных особенностей. Отличия лапаротомии и лапароскопии:

  1. Техника выполнения – полостная операция проводится путем рассечения передней брюшной стенки, тогда как лапароскопическая – через небольшие проколы.
  2. Травма окружающих тканей, органов – риск интраоперационных повреждений выше при полостной операции.
  3. Опасность кровотечений – значительна при открытых операциях. Лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей.
  4. Эстетичность – после эндоскопических операций не остаются грубые шрамы, рубцы.
  5. Осложнения – лапароскопический доступ снижает риски образования грыж, спаек, воспалений.
  6. Период реабилитации – восстановление после полостной операции длится 1-2 месяца. Эндоскопическое вмешательство не требует длительной реабилитации.

Источник: https://gb8-omsk.ru/diagnostika/laparotomiya-matki-pokazaniya-tehnika-vosstanovitelnyj-period.html

Лапаротомия матки

Суть лапаротомии матки и особенности восстановительного периода

Лапаротомия – это оперативное вмешательство, в период которого происходит рассекание передней стенки живота для получения доступа к органам, расположенным в малом тазу. Данная операция очень часто используется в гинекологии для терапии огромного количества заболеваний, а также в акушерстве.

Лапаротомия матки в гинекологии является крайней мерой и проводится в случае, когда менее травматические варианты оперативного вмешательства не могут быть использованы. Наиболее часто она применятся для устранения опухолей различного характера, миом, имеющих большой размер и от которых нельзя избавиться при помощи лапароскопии.

В акушерстве лапаротомию применяют при проведении операции кесарева сечения. В этой ситуации предпочтение отдаётся поперечному разрезу, так как он является самым менее травматическим и после него самый лучший эстетический вид.

Давайте подробно рассмотрим, в каких же случаях используют лапароскопию, как проходит подготовка к ней и сама операция, а также реабилитационный период после неё.

Показания к лапаротомии

Основными показаниями к назначению данного оперативного являются следующие патологические процессы и заболевания, такие как:

  • наличие доброкачественных или злокачественных опухолевых новообразований;
  • образование спаек в области брюшины;
  • синдром Штейна—Левенталя — полиэндокринный синдром, который сопровождается нарушением функционирования яичников;
  • возникновение выпячивания, заполненного внутри жидкостью, возникшего на поверхности одного или обеих яичников;
  • устранение миом, образовавшихся в полости матки;
  • кесарево сечение – искусственное родоразрешение, при котором плод достают через разрез брюшной стенки и матки;
  • удаление матки и придатков;
  • терапия эндометриоза;
  • внезапный разрыв тканей яичника, который сопровождается кровотечением в брюшную полость и сильной болезненностью;
  • перекрут придатков матки;
  • бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • трубная окклюзия;
  • воспалительные недуги полового органа;
  • отклонения в развитии внутреннего органа у женщин;
  • диагностика состояния полового органа для установления дальнейшего плана терапии.

Подготовка к лапаротомии

Лапаротомия – это открытая хирургическая операция, которая нуждается в специальной подготовке. В случае, когда операция спланирована за ранее, то пациентке назначают комплекс исследований, который включает в себя следующие мероприятия, такие как:

  • общий анализ крови;
  • комплексная лабораторная диагностика, которая позволяет оценить состояние внутренних органов и систем;
  • анализ урины;
  • анализ определяющий показатель свёртываемости крови;
  • ультразвуковое обследование органов малого таза.

Перед тем как будет проводиться операция пациентки встречаются с врачом-анестезиологом, который определяет наиболее подходящий для женщины способ анестезии. За 10-12 часов до лапароскопии запрещено приём пищи и жидкости. Перед оперативным вмешательством женщине ставят клизму ля полной очистки кишечника.

Когда операция не является плановой, то время на подготовку значительно уменьшается и может составлять от 30 минут до 2 часов. В основном это зависит от состояния пациентки и патологии. За этот небольшой период времени у женщины максимально быстро берут все необходимые анализы крови и урины, определяют коагулограмму, а также резус-фактор и группу крови.

Лапаротомия в гинекологии

В гинекологии и акушерстве очень часто используют лапаротомию для лечения заболеваний репродуктивной системы и устранения различных патологических процессов. Существует несколько видов лапаротомии, таких как:

  • нижнесрединная;
  • надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю;
  • поперечный доступ Черни;
  • лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Нижнесрединная лапаротомия

Это операция, в период которой выполнятся разрез непосредственно от впадины на средине живота вниз к лобковому соединению. При помощи такого вида лапароскопии возможно без проблем рассмотреть все органы, которые расположены в малом тазу. В основном такой разрез выполняется при повторных операциях, проводимых на данном участке тела женщины.

Стадии проведения нижнесрединной лапаротомии:

  • вначале врач выполняет рассечение кожного покрова и подкожного слоя, расположенного под ним, разрез начинается немного выше нежели лобковое сочленение и направляется вверх к пупку;
  • для остановки кровотечений проводиться перевязка сосудов, которые наиболее кровоточат либо же применяется коагуляция при использовании электрического тока;
  • после этого происходит рассечение широких сухожильных пластинок, которые служат для прикрепления мышц к костям, при этом мускулы отодвигают в сторону, чтобы не повредить их;
  • рассекается серозный покров и в полученное отверстие вводится специальный расширитель, в это же время врач смещает петли кишечника к верху, используя при этом салфетки, предварительно смоченные в физиологическом растворе;
  • происходит устранение проблемы и последующее ушивание в последовательности снизу-вверх.

Надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю

Вмешательство используется в случае проведения операции кесарева сечения. В ходе оперативного вмешательства выполняется горизонтальный разрез кожного покрова, расположенного немного выше лобковой зоны. Этапы выполнения:

  • разрезается эпидермис, подкожная жировая клетчатка, мускульные апоневрозы горизонтально лобковому сочленению;
  • очень аккуратно отводятся края апоневрозов от места, где был осуществлён разрез, при этом происходит обнажение и разъединение прямых мускул;
  • рассекается лист серозного покрова для получения доступа к органам малого таза.Рисунок взят из Секреты медицины на МедСекрет.нет

Положительными моментами применения лапароскопии по Пфанненштилю являются:

  • значительное снижение вероятности возникновения грыж после оперативного вмешательства;
  • удовлетворительный косметический эффект;
  • быстрая реабилитация после операции;
  • минимальное воздействие на работоспособность кишечника, в результате этого восстановление проходит гораздо быстрее и без осложнений.

Несмотря на огромное количество преимуществ данного метода лапароскопии, все же есть и недостатки. Основным, из которых есть небольшая величина разреза, которой может оказаться недостаточно, если у женщины присутствуют следующие патологические изменения, как:

  • ожирение;
  • опухоли достаточно большого размера;
  • наличие воспалений органов репродуктивной системы;
  • спаечные новообразования.

Данный способ не применяется в случае проведения операции в глубоких отделах малого таза.

Лапаротомия по Черни

Является противоположностью надлобковой лапаротомии по Пфанненштилю, обеспечивая достаточно широкий подход к органам, расположенным в малом тазу, а также очень глубоким его отделам. Это и является основным преимуществом лапаротомии по Черни.

В случае применения этого способа врач может без проблем выполнять манипуляции не только в нижнем отделе живота, но и в верхней его половине.

При использовании такого способа разреза реабилитация будет проходить быстро и легко, а косметический результат также будет достаточно хорошим.

Стадии проведения лапаротомии по Черни:

  1. Разрез кожного покрова и подкожного жирового слоя выполняется на несколько сантиметров выше лобкового симфиза. Точный уровень рассечения определяет хирург в зависимости от расположения проблемы, от которой необходимо избавится.
  2. Затем разрезаются мускульные апоневрозы. В случае наличия незначительных опухолевых образований разрез прямых мышц происходит лишь с одного края, а при больших то с обеих сторон.
  3. Перевязывание и пересечение эпигастральных сосудов, расположенных внизу.
  4. Проведение манипуляции для устранения проблемы.
  5. Ушивание тканей в обратной последовательности.

Кесарево сечение также очень часто проводят при применении лапаротомии по Джоэл-Кохену, которая включает в себя следующие этапы, такие как:

  1. Вначале врач выполняет горизонтальный разрез кожи и подкожного жира немного ниже линии, которая проводится условно между передними остями подвздошной кости.
  2. После этого происходит углубление разреза и надсекание апоневротического листка и раздвижение его на периферию при использовании ножниц.
  3. Хирург очень бережно убирает в сторону подкожный жир и мускулы.
  4. Вскрытие брюшины выполняется тупым путем, и она также отводится в сторону, позволяя при этом сделать разрез нижнего сегмента матки.
  5. Затем вскрывается пузырь и происходит вынимание малыша с последующим пересечением пуповины.
  6. Рана на матке ушивается, пациентке вводят противомикробные препараты и окситоцин, также накладывают швы на апоневроз и кожный покров.

Послеоперационный период

Период реабилитации после проведения лапаротомии в основном проходит очень благоприятно, но его нельзя полностью назвать легким в связи с тем, что у пациентки есть рана, которая должна полностью зажить. По этой причине в первые несколько суток женщину могут тревожить болевые ощущения в области разреза. Для её устранения врачи назначают обезболивающие лекарственные средства.

Когда осложнения в период восстановления не возникают и происходит быстрое заживление раны швы, снимают через 7-10 дней, но бывают случаи, что швы снимают лишь через две недели. В основном это повторная лапаротомия, либо наличие воспаления или отёчности тканей в области выполнения операционного вмешательства.

Длительность полного восстановления составляет от двух до трёх недель и может длится до шести месяцев. Продолжительность во многом зависит от показаний к проведению лапаротомии.

В течении 6 месяцев женщине запрещено поднимать тяжёлые предметы и заниматься спортом в связи с тем, что в этот период происходит рубцевание шва, заживление и восстановление работоспособности органов репродуктивной системы, где непосредственно были выполнены хирургические манипуляции. Для того чтобы снизит риск возникновения грыж пациентке рекомендуется ношение послеоперационного бандажа.

На сегодня данный метод оперативного вмешательства, как лапаротомия, широко используется в области гинекологии и акушерства, несмотря на то, что имеет незначительные недостатки и может вызвать осложнения. Этому способу много лет, и он постоянно усовершенствуется для того, чтобы снизить риск развития осложнений.

Источник: https://uterus2.ru/surgery/laparotomiya-matki.html

Лапаротомия матки: показания, техника, восстановительный период

Суть лапаротомии матки и особенности восстановительного периода

Лапаротомия в гинекологии применяется в случае злокачественного поражения органов репродуктивной системы, течения в местных тканях опухолевых процессов и при некоторых других нарушениях. Операция предполагает рассечение передней стенки брюшной полости. Это делается для формирования прямого доступа к проблемной зоне.

Существует несколько видов лапаротомии, различающихся между собой по технике выполнения.

Показания к операции

Лапаротомия в гинекологии применяется в случае диагностирования следующих патологий:

  • злокачественные новообразования;
  • крупные доброкачественные опухоли;
  • полиэндокринный синдром, вызывающий нарушение работы яичников (синдром Штейна-Левенталя);
  • миомы матки;
  • эндометриоз;
  • разрыв яичника, сопровождающийся внутренним кровотечением;
  • перекрут придатков матки;
  • внематочная беременность;
  • выраженное воспаление и нагноение органов репродуктивной системы;
  • трубная окклюзия;
  • врожденные отклонения развития органов.

Помимо перечисленных показаний к лапаротомии прибегают иногда с диагностическими целями. Кроме того, данный вид операции применяется при некоторых отклонениях, мешающих нормальному родоразрешению: неправильное положение плода, низкая родовая активность и других.

Подготовка к процедуре

В связи с тем, что при некоторых патологиях лапаротомия проводится сразу после обнаружения отклонения, в ряде случаев подготовка пациентки к операции ограничивается сбором информации о наличии текущих заболеваний. Если назначается плановая операции (например, при крупных кистах, не угрожающих жизни), то женщине необходимо:

  • сдать общие анализы крови и мочи на предмет выявления воспалительных и инфекционных процессов;
  • сдать анализ на свертываемость крови;
  • провести УЗИ органов малого таза.

Эти процедуры проводятся для того, чтобы исключить противопоказания к проведению лапаротомии:

  • патологии крови, влияющие на свертываемость;
  • тяжелые почечные, печеночные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • коматозное или шоковое состояние;
  • сильное истощение организма;
  • выпадение матки или стенок влагалища.

При инфекционных заболеваниях или воспалении матки и придатков лапаротомия откладывается на время, необходимое для полного восстановления пациентки.

Помимо проведения диагностических мероприятий в рамках подготовки к операции женщине нужно отказаться за 10-12 часов от приема пищи. В день лапаротомии ставится очистительная клизма.

Виды лапаротомии

В зависимости от особенностей формирования доступа к зоне поражения выделяют следующие виды операции:

  • нижнесрединная лапаротомия;
  • лапаротомия по Пфанненштилю;
  • лапаротомия по Черни;
  • лапаротомия по Джоэл-Кохену.

Выбор между техниками выполнения операции определяется характером заболевания и локализацией патологического процесса. В случае если возникает необходимость в проведении диагностического осмотра придатков, применяется косая лапаротомия, предполагающая выполнение разреза вдоль реберной дуги, нижней части брюшины либо связок паха.

Во время оперативного вмешательства помимо непосредственного иссечения проблемных тканей зону поражения обрабатывают антисептическими препаратами либо дренируют. Последний вариант применяется при нагноении органов репродуктивной системы либо при кистах.

Возможные осложнения

Характер осложнений напрямую зависит от объема оперативного вмешательства. Чаще после операций на органах малого таза беспокоят следующие явления:

  • нарушение стула из-за дисфункции кишечника;
  • повышение температуры тела, обусловленное присоединением инфекции и воспалением внутренних органов;
  • аномальные (кровянистые) выделения из влагалища;
  • общая слабость;
  • головокружения (возможна потеря сознания);
  • приступы рвоты и тошноты;
  • нарушение мочеиспускания;
  • боли разной степени интенсивности, покраснение кожи и отек тканей в нижней части живота.

Большинство описанных явлений носит временный характер и в течение первых недель после операции проходят. Подобные осложнения (за исключением болей) возникают по разным причинам: низкий иммунитет, наличие хронических заболеваний, несоблюдения пациенткой рекомендаций хирурга на восстановительный период и т.д.

Спровоцировать указанные явления способно воздействие следующих факторов:

  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы и легких;
  • ослабленный иммунитет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • прием некоторых лекарств.

Если лапаротомия проводилась по поводу злокачественных опухолей, то к приведенным выше симптомам присоединяются явления, характерные для гормональных нарушений. Последние обусловлены удалением органов репродуктивной системы, ответственных за синтез прогестерона и эстрогена.

Также к числу осложнений лапаротомии относится развитие тромбоза. Кроме того, во время операции возможно возникновение аллергической реакции, вызванной анестезией.

Вероятность зачатия после лапаротомии определяется в основном объемом хирургического вмешательства и зоной, в которой проводились манипуляции. В частности, если врач удалял миому матки, женщина может планировать беременность не ранее, чем через 10-12 месяцев.

Восстановительный период

Продолжительность восстановительного периода зависит от объема хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма. В среднем больничный лист выписывают на месяц.

Восстановление пациентки после лапаротомии разбивается на два этапа. Сначала проводится реабилитация непосредственно после операции. В первый день питание пациентки проводится с помощью внутривенного вливания необходимых микроэлементов.

Со временем женщину переводят на жидкую пищу, которая способствует восстановлению функций кишечника.

Для этого также рекомендуют раннее возвращение к двигательной активности: пациентке приходится вставать с кровати уже на второй день после лапаротомии.

В течение примерно недели женщине необходимо ежедневно обрабатывать шов антисептическими составами и принимать антибактериальные лекарства. Это делается для профилактики присоединения вторичной инфекции. Также в указанный рекомендуется принимать теплый (не горячий) душ, закрыв шов непромокаемой повязкой.

На протяжении 1-2 месяцев запрещено посещать бани и сауны, купаться в открытых водоемах и бассейнах. В некоторых случаях в этот период назначается ношение бандажа.

На протяжении полугода запрещен подъем тяжестей. При этом женщине следует вести активный образ жизни, избегая физического перенапряжения. В течение первого месяца запрещены половые контакты. Кроме того, необходимо соблюдать определенную диету, которую подбирает врач.

Полное восстановление организма после лапаротомии занимает около полугода.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/yaichniki/laparotomiya-matki-pokazaniya-tehnika-vosstanovitelnyj-period/

Лапаротомия и экстирпация матки – последствия

Суть лапаротомии матки и особенности восстановительного периода

Проведение операции по удалению матки, или как её ещё называют  гистерэктомии, занимает одно из лидирующих мест в хирургической гинекологии. 

Статистика гласит, что у трети женщин, перешагнувших сорокапятилетний рубеж, удалена матка. Конечно же, когда женщина впервые узнаёт, что ей необходима лапаротомия экстирпация матки, или лапароскопическое удаление матки, у неё в голове наверняка возникает огромное количество вопросов, в том числе какова её жизнь будет в будущем.

Но так ли страшны последствия? Многие пациентки, прошедшие операцию по удалению матки, говорят, что никаких категорических изменений во внешности и в сексуальной жизни с партнёром не происходит. Однако многое зависит от стадии заболевания, выбранного метода операции, успешности операции и восстановительного периода.

К сожалению, очень часто заболевания у пациенток диагностируются поздно, врачам приходится прибегать к крайним мерам – экстирпации матки, так называют удаление матки вместе с шейкой (тотальная гистерэктомия).

Показаниями к проведению операции являются те заболевания, которые уже не поддаются медикаментозному лечению либо же они быстротечно прогрессируют.

К таким относятся онкологические заболевания (рак шейки матки, рак матки, рак яичников), очень крупные и многочисленные миомы матки (в особенности те, которые нарушают функционирование соседних органов), эндометриоз, фиброз матки, опущение либо выпадение матки и т.п.

Тотальную гистерэктомию матки в современной медицине проводят двумя методами:

Отличаются эти методы хирургическими доступами, которые зависят от стадии заболевания, либо метод определяет хирург соотносительно индивидуальных особенностей организма.

Лапаротомия

Лапаротомия экстирпация матки проводится через разрез на брюшной стенке, в последние годы разрез применяется в основном по Пфанненштилю (под линией бикини).

Это операция, которая обеспечивает для хирурга хороший доступ и визуализацию всех органов малого таза, что необходимо при проведении онкологических операций.

Стоит отметить, что лапаротомия экстирпация матки – технически простая операция, не требующая сложных и дорогостоящих инструментов, поэтому её так активно применяют хирурги.

Однако такой доступ имеет и огромное количество недостатков, к ним относятся: возникновение кровотечений во время операции, инфицирование и ранение соседних органов. В послеоперационном периоде вероятно возникновение осложнений после наркоза, образование келоидных рубцов, тромбообразование, воспаление швов и т.п. Долгий и болезненный реабилитационный период после проведения лапаротомии экстирпации матки, пожалуй, является самым главным недостатком.

Лапароскопическая экстирпация матки

Лапароскопическая экстирпация матки – более современный метод проведения операции, требующий определённых навыков и опыта, а также дорогостоящего оборудования, поэтому данная операция недешёвая. Хирургический доступ производится путём трёх-четырёх небольших разрезов и введения в разрезы специальных инструментов и камеры.

Далее хирург производит все необходимые манипуляции при помощи выведенного на экран изображения с камеры. Такой метод применяют не только для проведения операций, но и как метод исследования. Не всегда УЗИ малого таза может быть достаточно точным, а лапароскоп даёт возможность детально рассмотреть строение (если оно аномальное) и структуру внутренних органов.

Наряду с другими методами, это наиболее щадящая операция, благодаря тому, что не открывается брюшная полость. Достигается наиболее высокая точность при выполнении хирургом необходимых манипуляций, она малоинвазивная и минимально травматичная с небольшим восстановительным периодом.

Стало быть, лапароскопическая экстирпация матки является самым оптимальным выбором для пациенток с показаниями к удалению тела и шейки матки.

Учёные уже много лет активно изучают влияние операции по ампутации матки на последующую жизнь женщины. Конечно же, влияние оперативного вмешательства на каждую пациентку происходит по-разному, но специалисты выделили несколько основных факторов.

Несомненно, на первом месте находятся проблемы психоэмоционального характера (нервозность, депрессия, эмоциональные расстройства, ощущение тревоги и т.п.). Страхи, сопровождающие женщину с того момента, как она узнала о том, что ей показано удаление матки, не могут не оставить след на её психическом состоянии.

Ведь существуют риски: как пройдёт операция, не будет ли осложнений после неё, как сложится сексуальная жизнь и не разрушится ли её семья из-за этого и т.п. В этом случае поможет полная и достоверная информация по поводу операции и дальнейшей жизни.

Конечно, родные и близкие должны оказывать постоянную эмоциональную поддержку, а психолог может разъяснить, что делать и как вести себя в различных ситуациях, как пациентке, так и её родным и близким.

Секс после экстирпации матки будет приносить женщине те же ощущения, что и прежде. Связано это с тем, что все чувствительные зоны расположены не в матке, а во влагалище и на наружных половых органах.

В ситуации, когда была проведена тотальная гистерэктомия с удалением придатков (яичников и маточных труб), гинеколог назначает специальную гормонозаместительную терапию для предупреждения потери сексуального интереса к партнёру.

Случается это по причине, что в организме женщины прекращается продукция половых гормонов.

Многие пациентки утверждают, что половой акт после удаления матки стал даже лучше, прекратились болевые ощущения, не нужно думать о предохранении и наступлении нежелательной беременности. Отсутствие неприятностей, связанных с менструацией, также можно отнести к положительным моментам.

Опасения по поводу изменений во внешности вообще беспочвенны. Прибавка в весе, потеря полового влечения, на лице усиленный рост волос, появление изменений в тембре голоса и другие мифы являются вымышленными. По данным зарубежных исследований, учёные не обнаружили ни одного случая изменения во внешности, связанного с удалением матки.

 У молодых женщин последствия после удаления матки самые тяжёлые. Утрата детородной функции, безусловно, не может являться признаком того, что она не может стать мамой.

Если при удалении матки были сохранены придатки, тогда суррогатное материнство  при помощи ЭКО – реальное решение данной проблемы. Удаление матки до менопаузы повышает риск возникновения целого ряда заболеваний (остеопороз, опущение влагалища и прочее).

Самое неприятное, что по врачебной ошибке проводят экстирпацию матки молодым женщинам, лишая их радости материнства.

 Наша компания предлагает женщинам, которые стали жертвой врачебной ошибки, обратиться к нам и вступить в программу суррогатного материнства. Наши юристы защитят ваши интересы в суде и докажут врачебную ошибку, а после мы предоставим вам суррогатную маму. Для  того, чтобы принять участие в программе, вам нужно только заполнить форму заявки.

Источник: https://www.sweetchild.ru/patologiya-matki/arhive/laparotomiya-i-ekstirpaciya-matki-posledstviya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.