Совместимы ли рак шейки матки и беременность?

Рак шейки матки и беременность

Совместимы ли рак шейки матки и беременность?

Главный инстинкт присущий каждой женщине — это материнство. Приходит время, когда каждая девушка задумывается о рождении ребёнка, но, к сожалению, существует довольно много заболеваний, которые усложняют этот процесс. Одним из препятствий является рак шейки матки, хотя эта патология больше свойственна женщинам после 45 лет, всё же она встречается и в детородном возрасте.

Рак шейки матки и беременность подобное сочетание встречается крайне редко в 1-3% случаев от всех диагностированных случаев заболевания, но всё же они есть. Характерным, средним возрастам подобного сочетания принято считать 30 лет. К сожалению, рак шейки матки во время беременности имеет крайне неблагоприятный прогноз, так как процесс распространения опухоли ускоряется.

Женщин детородного возраста столкнувшись с такой проблемой как онкология, волнует вопрос: можно ли забеременеть при раке шейки матки? Ответ: да, такая возможность не исключена. Но, это крайне нежелательно до тех пор, пока болезнь не будет побеждена. Так как, сама беременность пагубно влияет на течение патологии, так и наоборот рак на вынашивание плода.

  • Симптоматика
  • Лечение
  • Беременность после рака
  • Информативное видео

Симптоматика

Относительно клинической картины рака во время беременности она существенно не отличается от течения патологии в обычном состоянии у женщин. Дополнительная проблема состоит в том, что кровяные выделения, один из основных признаков рака воспринимается как другие патологические изменения.

Так, например, на первом триместре контактное кровомазание или выделения крови после полового акта, поднятия тяжестей или физических нагрузок воспринимается как начало самопроизвольного аборта. Во втором или третьем триместре подобная картина воспринимается за отслойку плаценты или неправильное предлежание.

В период вынашивания ребёнка отмечается большая степень инвазии стенок шейки матки опухолью, за счёт чего отмечают более быстрое распространение новообразования за пределы органа. Также отмечают более частое распространение метастаз в регионарный лимфатические узлы.

Таким образом, принято считать, что беременность негативно сказывается на течение болезни.

Читайте здесь:  Что такое папиллярный рак (карцинома) мочевого пузыря?

Болевые ощущения в области малого таза

Тоже самое можно сказать и по поводу влияния злокачественного новообразования на течение беременности, в большинстве случаев она заканчивается преждевременными родами или самопроизвольным абортом.

Лечение

Если рак шейки матки обнаружен в первом триместре производят прерывание вынашивания плода и проводят конусовидную эксцизию шейки матки. Если опухоль выявлена во втором или третьем триместре производится цитологическое и кольпоскопическое наблюдение. Конусовидную эксцизию в этом случае проводят уже после разрешения вопроса с родами.

Вынашивание ребёнка очень затрудняет процесс лечения онкологии, тем самым давая возможность опухоли, расти и переходить на новые, более тяжёлые стадии течения. Экстирпация матки проводится уже после родов. Естественно, если удалось выносить плод, роды происходят при помощи кесарева сечения.

Беременность после рака

Возможность зачать ребёнка и выносить его после победы над онкологией половых органов, не исключена.

Но, к сожалению, если опухоль была диагностирована на второй и более стадии, сохранить матку практически не реально, тем самым детородная функция утрачивается.

После рака шейки матки можно забеременеть, если остались сохранены маточные трубы, матка и яичник, шейка матки может быть иссечена.

Рекомендации врачей сводятся к одному, что целесообразно рассматривать зачатие спустя не менее два года после победы над онкологией и полной реабилитацией организма. В этом случае не исключены даже роды естественным путём.

Важно отметить! Что женщины, которые перенесли рак, более подвержены риску не вынашивания плода, чем здоровые, эта цифра у них выше на 11%. Согласно статистике, наступление беременности после лечения рака путём органосохраняющих операций составляет от 20 до 48%.

Сохранить матку чаще всего удаётся при обнаружении заболевания на первой стадии, тогда может быть применено органосохраняющее лечение:

  • криодеструкция;
  • электроконизация;
  • лазерная или ножевая ампутация шейки матки.

Читайте здесь:  Что такое мезотелиома плевры: особенности онкоопухоли

Широко распространилась на сегодняшний день радиоволновая хирургия. Подобный способ позволяет максимально сохранить здоровые ткани и нанести наименьший вред органам. Принцип действия радиоволновой хирургии заключается за счёт тепла, образованного при контакте с электрода с мягкими тканями. Таким образом, полученное тепло как бы испаряет раковые клетки.

После проведения лечения, в профилактических целях недопущения рецидива, пациентка в первый год после терапии должна проходить обследования не реже шести раз в год. В течение второго года процедура должна повторяться раз в квартал. Последующие года — раз в шесть месяцев.

Таким образом, вывод следующий: при раке шейки матки можно забеременеть, но делать это лучше уже после полного выздоровления и укрепления иммунных свойств организма. Во время диагностики важно помнить о характерных физиологических изменениях стенок шейки матки в связи с беременностью.

Лечение же назначается исходя из многих факторов:

  1. триместра беременности;
  2. стадии онкологического процесса;
  3. желании или нежелании сохранять беременность.

Также оценивается влияние опухоли на развитие плода и, наоборот, ребёнка на рост новообразования. Врачами решается вопрос отсрочки лечения до момента жизнеспособности ребёнка, в случае желания женщины сохранить беременность.

Если женщина столкнулась со столь страшной болезнью, как рак шейки матки в детородном возрасте, важно незамедлительно начать лечение, предупредив распространения опухоли на соседние органы и тем самым сохранить матку для дальнейшей возможности зачать и выносить ребёнка.

Порядка половины женщин удаётся забеременеть и выносить плод после проведения органосохраняющей операции. Но, она возможна лишь на ранней стадии течения патологии, поэтому будьте внимательны к сигналам вашего организма, не пропустите первых звоночков серьёзной патологии.

Информативное видео

Источник: https://znat.su/rak-shejki-matki-i-beremennost.html

Рак шейки матки и беременность: рекомендации врачей

Совместимы ли рак шейки матки и беременность?

Злокачественное новообразование, сформировавшееся из тканей шейки матки – рак. Патологический процесс вполне может быть выявлен у женщины в период вынашивания ею малыша.

Такая ситуация диагностируется редко, не более, чем в 1-3 % от общего числа беременных. Однако и к такому необходимо быть готовой.

В группе риска по онкопатологии женщины в возрасте 28–35 лет, когда шансы оплодотворения яйцеклетки максимально высоки.

Рак шейки матки при беременности начинает быстро прогрессировать, и может потребоваться ее прервать. Решение принимается специалистами в каждом случае индивидуально.

Эпидемиология

Раковое поражение матки в ее шеечном отделе диагностируется в момент вынашивания малыша с частотой от 10 до 100 случаев на каждые 100 000 беременностей. Это около 12-15 % всех злокачественных новообразований у беременных.

Форма преинвазивного РШМ – тяжелая дисплазия. Выявляется гораздо чаще, поэтому объединение ее с дисплазией CIN III в одну категорию объяснимо значительным сходством клинических проявлений и подходами к тактике лечения.

Опыт акушеров свидетельствует, что более 65-75 % поражений раковыми процессами в момент вынашивания плода – это именно преинвазивный тип онкопатологии, то есть первая ее стадия.

Основные причины

На сегодня первопричины формирования очагов атипии в районе шейки матки достоверно специалистами не установлены. Теорий существует множество, однако, в большинстве случаев в организме женщины удается выявить вирус папилломы человека (ВПЧ). Его агенты проникают в ткани влагалища, а оттуда – в шейку при незащищенных половых сношениях.

Но бывают случаи диагностирования вирусной патологии у девственниц. Поэтому утверждать, что именно вышеназванный вирус является главной первопричиной мутации в клетках, будет ошибочно. При прочих равных условиях опухоль у одних женщин с ВПЧ формируется, а у других – нет.

Помимо всего прочего специалисты указывают на ряд негативных факторов, которые усугубляют ситуацию:

  • присутствие в женском организме сразу нескольких подтипов ВПЧ;
  • существенно пониженные в силу ряда причин иммунные барьеры, к примеру, из-за хронических соматических заболеваний, продолжительного вынужденного приема медикаментов;
  • имеющиеся «плохие» привычки – злоупотребление табачной, алкогольной, наркотической продукцией;
  • раннее начало половой жизни;
  • беременность до 16 лет и раньше;
  • беспорядочная половая жизнь, чересчур частая смена сексуальных партнеров;
  • перенесенные в анамнезе заболевания, передаваемые при половых сношениях.

Вовсе не обязательно, что какой-либо из вышеперечисленных факторов приведет к появлению рака, но на их фоне риск многократно возрастает.

Классификация

По гистологическому признаку специалисты подразделяют рак шейки матки на следующие варианты:

  • плоскоклеточный;
  • аденокарцинома;
  • иные смешанные варианты.

В большинстве случаев опухоль является плоскоклеточной. Однако установить истинное строение помогают современные методы диагностики. Пренебрегать взятием биоматериала и ранней постановкой на учет беременной женщине не стоит. Своевременная диагностика помогает вовремя принять адекватные меры по купированию патологического процесса и перевода заболевания в стадию стойкой ремиссии.

Диагностика

Рак шейки матки и беременность требуют от специалиста особо пристального внимания к проведению диагностических процедур. В этой ситуации особенно важно не упустить момент, когда патологию еще можно излечить либо перевести в состояние длительной ремиссии.

Для того чтобы диагностика была максимально информативной, беременной женщине рекомендуется к проведению следующий комплекс процедур:

  1. Тщательный сбор анамнеза:
  • личного – как протекали предыдущие беременности, не было ли перенесенных инфекционных заболеваний женской половой сферы, как часто посещает личного гинеколога;
  • соматического – когда отметились сбои в самочувствии, что этому предшествовало, какие имеются хронические патологии;
  • трудового – в какой сфере деятельности занята, имеются ли негативные факторы на рабочем месте, какой распорядок труда и отдыха, переведена ли в связи с беременностью на облегченный труд;
  • семейного – имелись ли по женской линии онкопатологии.
  1. Гинекологический осмотр, в том числе ректовагинальный.
  2. Забор биоматериала на цитологическое исследование с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Не стоит опасаться, что будет причинен вред ребенку или спровоцирован выкидыш. Оборудование на сегодняшний момент выполняется из стерильных и высококачественных материалов.
  3. Проведенная высококвалифицированным специалистом кольпоскопия помогает уточнить, имеются ли патологические изменения в тканях шейки матки у беременной. Однако ее необходимость определяется результатом цитологического исследования. Негативного воздействия на малыша не происходит.

Расставить все по своим местам и помочь провести адекватную дифференциальную диагностику помогает прицельная биопсия.

При беременности предпочтение отдается клиновидному ее варианту, поскольку для шейки органа он менее травматичен и практически не дает кровотечений.

Из дополнительных методик указываются УЗИ, рентгенография грудной клетки с экранизацией района живота, различные анализы крови, в том числе на онкомаркеры.

Тактика лечения

В момент вынашивания малыша лечебные манипуляции в случае диагностирования у женщины злокачественного новообразования существенно ограничиваются. На определение тактики действий будут оказывать непосредственное влияние несколько факторов:

  • стадия и структура опухоли;
  • размеры очага;
  • сроки внутриутробного развития малыша на момент выставления подобного диагноза;
  • пожелания самой женщины в отношении продолжения беременности.

Необходим индивидуальный для каждого случая подход, однако, специалисты придерживаются следующей схемы ведения пациентов при комбинации рака шейки матки с вынашиванием плода:

  1. При онкопроцессе 0-й–1-й стадии в 1-м триместре и после момента родоразрешения будет показан медицинский аборт в комбинации с конусовидной эксцизией шейки матки. При установлении диагноза на период 2-го–3-го триместра осуществляется лишь кольпоскопическое, а также цитологическое исследование – конусовидная эксцизия будет проведена через 2,5-3 месяца после родоразрешения.
  2. При 2-й стадии онкопроцесса во 2-м–3-м триместре, а также после момента родов производится экстерпация не только самой матки, но и верхней трети влагалища. При широком распространении опухолевых клеток в регионарные лимфоузлы требуется комбинация с дистанционным облучением. В 3-м триместре возможно проведение кесарева извлечения плода с последующей максимально расширенной экстерпацией матки. Лучевая терапия также применяется.
  3. В первой трети беременности при диагностировании атипии 3-й стадии тактика лечения начинается с сочетанной лучевой терапии. Тогда как при 2-м–3-м триместре ее целесообразнее проводить после кесарева сечения.

У представительниц прекрасной части населения, имеющих микроинвазивную форму рака шейки матки и планирующих затем иметь еще малышей, вполне допустимо осуществление максимально функционально-щадящих методик терапии. К примеру, криодеструкции либо электроконизации, а также лазерной ампутации шейки матки.

Тактика ведения беременности после терапии рака шейки матки

После минимально инвазивных лечебных мероприятий по поводу диагностированного ракового очага в районе шейки матки планирование наступления следующей беременности допустимо не ранее, чем через 18-24 месяца. В этот период оптимальный метод контрацепции – прием пероральных медикаментов. Частота наступления желаемой беременности достигает 20-48 %. А вот рецидивы наступают в 3,5-4 % случаев.

Если у женщины проводилась конизация либо ампутация шейки матки, ведение родовой деятельности в последующем может осуществляться естественным путем. При этом наблюдается некоторое увеличение числа случаев преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей.

Для предотвращения подобных осложнений, женщина в момент вынашивания плода посещает акушера чаще, ей проводится обязательное УЗИ в 16 недель беременности. При длине шейки матки менее 22-25 мм накладывается вагинальный шов серкляж.

Прогноз и профилактика

Практика специалистов онкологов-акушеров показывает: нет никаких различий между выживаемостью женщин с имеющейся у нее беременностью и без таковой. На пятилетнюю выживаемость оказывают влияние лишь стадия онкозаболевания, исходное состояние здоровье женщины, а также размеры злокачественного новообразования.

К факторам неблагоприятного прогноза, однако, относят:

  • понижение дифференцировки и сосудистая инвазия опухоли;
  • молодая возрастная подгруппа женщины;
  • двустороннее раковое поражение параметрия;
  • маточный вариант распространения очага;
  • гигантский размер опухоли;
  • наличие отдаленных метастазов;
  • имеющиеся у женщины иные новообразования.

У большинства беременных с первой стадией рака шейки матки прогноз благоприятный. Из профилактических мероприятий специалистами называются предупреждение передачи ВПЧ и своевременный цитологический скрининг, а также адекватное пролечивание предраковых патологий и посещение своего личного гинеколога несколько раз за год.

Источник: https://pro-rak.ru/organy/sheika-matki/beremennost-rekomendatsii-vrachej.html

Рак шейки матки, сочетающийся с беременностью

Совместимы ли рак шейки матки и беременность?

В профилактике рака шейки матки особое внимание уделяется выявлению и лечению видимых невооруженным глазом патологических изменений на шейке матки — типа эрозий или эрозированных эктропионов.

В лечении больных с эрозиями шейки матки широко используется диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК). Однако доказано, что ее весьма существенными недостатками являются воздействие на процесс лишь в поверхностных слоях плоского эпителия, и отсутствие возможности получения полноценного материала для гистологического исследования патологической ткани.

Электрокоагуляцией достигается только косметический эффект, тогда как в глубоких слоях эпителия патологические процессы остаются неразрушенными.

При этом, после отторжения струпа и завершения эпителизации, граница между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием шейки матки перемещается в шеечный канал, что в некоторых случаях сопровождается проникновением и вглубь цервикального.

Приведу наблюдение запущенного РШМ при беременности, анализ его развития подтверждает необоснованность ДЭК при эрозии шейки матки.

Больная С., 26 лет. Переведена в институт из областного роддома для лечения РШМ, диагностированного на фоне беременности.

Болезнь началась более 5 месяцев назад. Появились постоянно мажущие кровянистые выделения из половой щели, далее присоединились боли в крестце, пояснице и внизу живота. В большей степени они беспокоили по ночам. Обратилась к гинекологу, обнаружены РШМ и беременность 29 недель.

Беременной себя не считала, так как, по мнению пациентки, «месячные» не прекращались и были беспорядочными на протяжении полугода. Нарушение менструального цикла связывала с эрозией, выявленной 5 лет назад. Со слов С.

, лечение по этому поводу проводилось трижды методом ДЭК, и последний раз — во время предыдущей, третьей по счету, беременности.

После третьих родов при посещении женской консультации у нее вновь обнаружена эрозия.

Обратилась в платную консультацию в Польше, где без углубленного обследования (биопсии из эрозированной шейки матки и выскабливания цервикального канала) проведена криодеструкция незаживающей эрозии.

Спустя 3 месяца возникло маточное кровотечение, и женщина госпитализирована в областную клиническую больницу. Выполнено выскабливание слизистой эндометрия. Патологии не выявлено.

После выписки кровомазание не прекратилось. Врачом женской консультации оно оценено как дисфункция яичников. Последующие 6 месяцев, несмотря на такие выделения, больная за медпомощью не обращалась, пока не возникли постоянные тупые ноющие боли в пояснице и внизу живота.

Во время гинекологического осмотра обнаружена беременность 29 недель, сочетающаяся с РШМ IV стадии. Направлена в роддом, проведено кесарево сечение. Извлечен жизнеспособный плод, осуществлена надвлагалищная ампутация матки.

Оставлена ракоизмененная шейка матки, удаление которой не представлялось возможным из-за плотных параметральных инфильтратов, опухолевого поражения паравезикальной клетчатки и вовлечения в процесс влагалища по всей верхней и средней третям.

В ходе операции, помимо повреждения клетчатки малого таза, обнаружены метастазы в подвздошных и парааортальных лимфатических узлах, мелкие диссеминанты опухоли по париетальной и висцеральной брюшине.

При осмотре больной в поликлинике института отмечены высокая температура тела, озноб, низкое содержание гемоглобина. Из распадающейся опухоли шейки матки наблюдалось кровотечение. В малом тазу пальпировались инфильтраты, выступающие над лоном.

Опухоль поражала все стенки влагалища и достигла уровня introitus vaginae. С кровоостанавливающей целью проводилось переливание крови, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, использовались поликапроновые гемостатические губки.

Но процесс прогрессировал, появились метастазы в печени и легких. Спасти больную не удалось.

Совокупность ретроспективно оцененных клинических данных позволяет утверждать, что ДЭК в описанном случае применялась без должного основания и предварительного полноценного обследования.

Поскольку на диагностическом этапе не выполнены биопсия из эрозированной поверхности шейки матки, кюретаж цервикального канала и морфологическое исследование биоптата, оставался нераспознанным патологический процесс, перемещенный после ДЭК в цервикальный канал и проявившийся раком.

Даже тот факт, что молодая женщина, беременевшая в прошлом и имевшая 3 детей, не могла знать о беременности, следует объяснить не ее низкой санитарной культурой, а наличием длительных (более 5 месяцев) кровянистых выделений из половой щели, расцениваемых как дисфункция яичников, развившаяся на фоне эрозии шейки матки, неизлеченной после 4-кратных вмешательств. Вследствие ошибочного диагноза проводилась неадекватная характеру заболевания терапия, которая если не усугубляла течение патологического процесса, то из-за потери времени не могла не способствовать прогрессии опухоли.

Из представленных данных четко вырисовывается направление, обеспечивающее уменьшение частоты РШМ у беременных.

Оно включает качественную диспансеризацию больных с фоновыми и предопухолевыми заболеваниями шейки матки, правильное их обследование с использованием цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований биоптата из эрозированной поверхности шейки матки, и по показаниям — выскабливание цервикального канала с заключением морфолога.

Адекватная диагностика и лечение больных с фоновыми и предопухолевыми заболеваниями шейки матки является надежным способом предупреждения инвазивного РШМ у беременных.

Заключение

Рак во время беременности составляет 0,8% всех онкозаболеваний у женщин. В США ежегодно регистрируется 3500 новых случаев злокачественных новообразований, сочетающихся с беременностью, — одно наблюдение на 1000 беременностей. В нашей стране такие статистические данные отсутствуют.

Мнения ученых о влиянии беременности на рак противоречивы. Sauniaux (1993) считает, что прогноз при незапущенном раке любой локализации в сочетании с беременностью такой же, как и при раке без нее, и что рак не влияет на беременность. У вынашивающих ребенка с запущенными стадиями заболевания встречаются преждевременные роды, случаи гипотрофии плода, либо его гибель.

Большинство клиницистов сходятся на том, что в послеродовом периоде и во время лактации рост злокачественной опухоли усиливается.

Наличие РШМ у беременных, в особенности при микрокарциноме, не имеет специфических симптомов. Появление при этом белей или кровянистых выделений из половой щели вначале почти всегда интерпретируется неправильно и чаще всего оценивается как угрожающий выкидыш или аномальный вариант расположения плаценты.

Для улучшения диагностики этого новообразования у беременных неукоснительным должно быть правило — проводить осмотр шейки матки в зеркалах при взятии женщины на учет в любом сроке беременности не только при наличии жалоб на патологические выделения из влагалища, но и без таковых.

При визуальном выявлении изменений на влагалищной порции шейки матки, необходимо использовать кольпоскопию для прецизионной биопсии и определения морфологической структуры биоптата.

У беременных РШМ диагностируется на более ранних стадиях. Однако в послеродовом периоде либо после искусственного прерывания чаще выявляются запущенные формы, составляющие 17%.

Этот показатель свидетельствует о недостаточно внимательном осмотре шейки матки при аборте, в родах, послеродовом периоде и неправильном определении клинических признаков рака, проявляющегося длительными кровянистыми выделениями, трактуемыми как послеродовый эндометрит либо затянувшаяся инволюция матки.

Кровомазание на фоне беременности во II и III триместрах, в основном, ошибочно расценивается как отслойка аномально расположенной плаценты.

Наиболее сложна постановка правильного диагноза в случаях преинвазивного и микроинвазивного РШМ. Обследование больных с подозрением на эту форму рака должно проводиться комплексно с применением клинико-лабораторных методов.

Отсутствие патогномоничных (для рака) жалоб у больных данной категории, а также абсолютно бессимптомное течение заболевания у более 70% женщин, указывают на возможность выявления микрокарциномы шейки матки только активным путем.

Полному углубленному обследованию подлежат все, обратившиеся в женскую консультацию по поводу беременности, с жалобами на бели, зуд, боли внизу живота, пояснице и др.

Выявление визуальных изменений на шейке матки (в виде эрозии, эктропионов, лейкоплакий, разрывов, деформаций), а также наличие атипии во влагалищных мазках, даже при отсутствии подобных изменений на шейке матки, должны служить поводом к тщательному обследованию пациентки у онкогинеколога.

Лечебную тактику у больных РШМ, сочетающимся с беременностью, необходимо строить по индивидуальному плану с учетом срока беременности и стадии заболевания.

При выборе метода лечения на ранних стадиях заболевания и в ранние сроки беременности на первое место должны быть поставлены интересы матери, в III триместре беременности интересы матери и плода равны.

У больных РШМ in situ возможно донашивание беременности до полного срока созревания плода, а спустя 6–8 недель после родов — повторное обследование и тактика ведения — в зависимости от морфологических находок.

В случае микроинвазивного РШМ, при желании матери, допустимо сохранение беременности. А после родов — хирургическое вмешательство в редуцированном объеме, в виде гистерэктомии без лимфаден- и аднексэктомии.

Внимание акушеров-гинекологов должна привлекать тактика лечения инвазивного РШМ, диагностированного в I триместре, когда больная обращается по поводу запланированного прерывания беременности.

При подозрении на РШМ необходимо воздержаться от прерывания беременности, провести углубленное обследование и при подтверждении заболевания — безотлагательно осуществить операцию Вертгейма.

Аборт в подобной клинической ситуации ошибочен, поскольку его травматичность чревата опасностью распространения опухолевого процесса гематогенным путем.

У больных инвазивным РШМ I–IIA стадии при сроках беременности до 20 недель беременность не сохраняется, матка с плодом удаляются одномоментно с раковопораженной шейкой в объеме операции Вертгейма.

В III триместре при III и IV не-операбельных стадиях рака шейки матки у беременных с жизнеспособным плодом показано кесарево сечение. При полной неоперабельности в периоде после вмешательства сочетанная лучевая терапия проводится по методике расщепления дозы во времени.

Родоразрешение и хирургическое лечение РШМ целесообразно выполнить одновременно. Операцию следует начинать с лапаротомии и классического кесарева сечения, ребенка передавать специальной педиатрической бригаде, а на следующем этапе — радикальная операция в объеме расширенной гистерэктомии по Вертгейму.

По технической сложности она сопоставима с таковой у небеременных. Частота и виды интра- и послеоперационных осложнений у беременных не выше. Выживаемость их почти аналогична таковой как и у небеременных.

При обсуждении плана лечения беременных с РШМ особый интерес представляет возможность сохранения беременности до полного созревания плода, т. е.

о вынужденном промедлении с началом лечения рака, поскольку такая ситуация может стать, с одной стороны, причиной конфликта в семье и возникновения стрессовых ситуаций, а с другой — продолжением роста опухоли до некурабельности опухолевого процесса.

Вопрос о сохранении беременности при РШМ до момента созревания плода не может решаться однозначно, поскольку число наблюдений по благополучному исходу этого заболевания у беременных после отсрочки в лечении невелико.

Четких доказательств того, что беременность не оказывает стимулирующего влияния на прогрессию опухоли, не имеется. Поэтому при обсуждении такого ответственного вопроса, как запланированное промедление в лечении рака до достижения плодом жизнеспособности, врачу следует проявлять гибкость.

Суммируя характер ошибок в распознавании РШМ, сочетающегося с беременностью, приходится констатировать, что в их основе лежат те же причины, что и у небеременных. В значительной мере погрешности связаны с неполным обследованием.

К причинам, порождающим несвоевременное выявление РШМ у беременных, следует отнести взятие мазка или биопсии без кольпоскопического контроля, не из основного опухолевого очага, а за его пределами, где ткань имеет структуру не свойственную истинному характеру заболевания. Важное значение придается кольпоскопии потому, что прицельная биопсия с использованием этого метода для морфологического исследования достигает 95% верификации диагноза, а при бесприцельной точность лишь 40–60%.

Следует обращать внимание на длительность фоновых или предопухолевых патологических процессов на шейке матки, вид и сроки проводившегося лечения. Рецидивирующее течение патологических процессов на шейке матки косвенно указывает на возможную малигнизацию ее эпителия.

Наибольшие трудности возникают при эндоцервикальной локализации опухоли у беременных. Важную роль в ее распознавании играет конизация, позволяющая получить полноценный материал для гистологического исследования.

Среди женщин наблюдаются и такие, у которых за год или менее до распознавания РШМ клинически выявлялись предопухолевые заболевания шейки матки, природа которых морфологически не уточнялась и лечение не проводилось.

Уменьшить частоту РШМ у беременных можно повышением качества диспансеризации больных с указанной патологией, исключив недочеты в их лечении задолго до беременности, определив морфологический характер заболевания.

Лечение пациентов с фоновыми и предопухолевыми заболеваниями шейки матки с использованием адекватных их характеру методов является надежным способом предупреждения рака у беременных.

Обязательный селективный цитологический скрининг у беременных — реальная основа раннего выявления РШМ.

По теме: Гинеколог-Онкология.

Источник: http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/rak-shejki-matki-sochetajuschijsja-s-beremennostjju-7305-2009/

Здоровая беременность после рака матки. Мнение специалиста

Совместимы ли рак шейки матки и беременность?
– Реклама –

Продолжение рода – инстинкт любого человека.

Что же делать, если страшный (а до недавнего времени – смертельный) диагноз ставят органу, ответственному за саму жизнь? О рисках, связанных с раком матки, и возможности родить после этого здорового малыша, рассказывает профессор Дан Грисаро, зав.отделением онкологической гинекологии клиники «Топ Ихилов» в Израиле.

– Скажите, пожалуйста, от чего возникает рак шейки матки? Может ли женщина предотвратить это? Какие здоровые привычки надо привнести в свою жизнь, чтобы свести риск к минимуму?

– Основной причиной рака шейки матки является инфекция – вирус папилломы человека. Когда этот вирус попадает в организм женщины, он чаще всего поражает шейку матки, вызывая предраковые изменения. Клетки слизистой оболочки шейки матки начинают активно делиться – и возникает опухоль.

Вероятностьзаражения вирусом папилломы тем выше, чем больше у женщины было половыхпартнеров. Есть и другие факторы риска. К ним относится, например, курение.

Считается, что в дыме сигарет есть вещества, которые при заражении вирусомпапилломы способствуют проникновению вируса в клетки слизистой оболочки шейкиматки. Риск заболевания повышают также все факторы, снижающие иммунитет.

Сейчас от данного вируса ставят прививки. Онисчитаются основным методом профилактики.

– Как вовремя обнаружить это заболевание?Какие признаки появляются первыми?

– В течение многих месяцев (а иногда – и лет) предраковые изменения шейки и ранние стадии рака протекают бессимптомно.

Единственным способом выявить заболевание является мазок Папаниколау. Я рекомендую выполнять его всем женщинам старше 21 года с той периодичностью, которую назначит врач.

Сейчас существует тест на вирус папилломы, который также может своевременно выявить рак.

На более поздних стадиях болезни начинаются кровотечения. Они отличаются от менструальных и возникают между менструациями. Такие кровотечения может вызвать, например, половой акт или введение влагалищного тампона.

При жалобах на кровотечения врач проводит женщине кольпоскопию. Это осмотр шейки матки с помощью особого микроскопа. Такая процедура помогает выявить крошечные опухоли, которые невозможно увидеть при обычном осмотре. После этого проводится биопсия – взятие образца тканей для изучения в лаборатории.

– Каков процент тех, кто успешновыздоравливает после рака шейки матки?

– На самой ранней стадии болезни своевременно начатое лечение позволяет нам полностью вылечить 90-95% пациенток. На более поздних этапах шансы пациентки на выздоровление снижаются до 50%. При последней, метастатической стадии рака вероятность достичь ремиссии составляет менее 20%.

– Допустим, женщине ставят диагноз: ракматки. Можно ли рожать? Реально ли забеременеть и выносить здорового ребенкапосле перенесенного рака шейки и тела матки?

– Беременностьвозможна лишь в тех случаях, когда женщине была сохранена матка. Если болезньнаходится на ранней стадии развития, мы проводим операции частичного илиполного удаления шейки матки – в такой ситуации и матка, и возможностьбеременности сохраняются.

При раке теламатки женщине предстоит удаление матки. Однако при ранних стадиях заболевания внекоторых случаях есть возможность отсрочить операцию и провести гормональноелечение. Это позволит женщине забеременеть и родить ребенка до удаления матки.

– Какие есть особенности в протеканиибеременности женщины, которая перенесла рак шейки матки? Есть ли для неекакие-то запреты? Нужны ли особые условия? Есть ли особые риски? Наскольковелики шансы родить естественным образом?

– Если рак былобнаружен на очень ранней стадии, и женщине была выполнена только операцияконизации, у нее есть все шансы родить здорового ребенка. Если пациентке былапроведена радикальная трахелэктомия (удаление шейки матки), беременность такжевозможна, но повышается риск преждевременных родов.

Послехирургического лечения рака шейки матки возможны роды как естественным образом,так и с помощью кесарева сечения. Вопрос о способе родоразрешения решает врач сучетом особенностей течения беременности.

– Через сколько месяцев или лет послеперенесенного рака шейки матки можно беременеть?

– Мы рекомендуем предохраняться в первые 18 месяцев после операции при раке шейки матки. По истечении этого срока можно планировать беременность.

– Какова судьба женщины, которая родилапосле рака матки? Отслеживаете ли Вы таких малышей? Бывают ли у них какие-тосвои, особые проблемы, связанные с прошедшим заболеванием матери?

– Если беременность заканчивается в срок, у женщин, перенесших лечение рака шейки матки, рождаются вполне здоровые дети.

– Если женщина обращается к Вам с диагнозом«рак шейки матки», через какое время она сможет вернуться к обычной жизни? Накакой период лечения и реабилитации рассчитывать?

– Продолжительностьпериода лечения индивидуальна: в одних случаях достаточно хирургическойоперации, а в других требуется дополнительное лечение. Восстановление послеоперации длится до 2 недель. Половую жизнь можно будет возобновить через 3-4месяца. Лучевая терапия занимает в среднем около 1,5 месяцев, 1 курсхимиотерапии – около 1 недели. Промежуток между курсами составляет 21 день.

– Если шейку матки удаляют, а маткаостается, то насколько сложнее при этом забеременеть (по сравнению с женщиной,у которой все органы на месте)? И насколько сложнее выносить здорового ребенка?

– Постатистике, после хирургического лечения рака шейки матки частота наступлениябеременности варьируется от 20 до 48%. Некоторым женщинам удается забеременетьсамостоятельно, а некоторым врачи рекомендуют ЭКО. Как я уже говорил, у женщин,перенесших трахелэктомию, риск преждевременных родов несколько выше.

– Как Вы считаете (и есть ли такая статистика):стало ли в последние годы больше раковых больных? Если «да», то с чем этосвязано?

– Распространенность этого вида рака в Израиле составляет 5 случаев на 100 000 женщин. Это довольно низкий показатель – в России он примерно в 4 раза выше.

Заболеваемость раком шейки матки в развитых странах, включая Израиль, снижается с каждым годом. Причина в том, что в Израиле все женщины проходят скрининговое исследование – мазок Папаниколау.

Это позволяет вовремя обнаружить и вылечить предраковые состояния.

Ознакомиться с резюме профессора Д. Грисаро и написать ему письмо можно на сайте израильской клиники «Топ Ихилов»: https://www.topichilov.com/doctors/grisaro/

Иллюстрации: Анастасия Леман

Источник: https://www.vitajournal.ru/health/disorders/zdorovaya-beremennost-posle-raka-matki-grisaro-top-ihilov/

Беременность при онкологии шейки матки

Все зависит от того, на каком сроке беременность при раке шейки матки:

  1. Когда женщина находится на втором или третьем месяце, то рекомендуется лечение, так как через полгода после родов, может быть уже поздно, и беременность прерывают;
  2. Беременность после 14 недель не прерывается, лечение не проводится. Терапию начинают после родов. Назначается кесарево сечение и врачи сразу же удалят матку.

Симптоматика рака шейки матки

Рак шейки матки при беременности имеет симптомы, как и не во время беременности. Дополнительно возникает проблема в кровяных выделениях (это основные признаки онкологии), во время беременности они могут быть причиной другого явления.

На первых месяцах беременности кровяные выделения могут стать признаком выкидыша. Причины этому: интимная близость, физическая нагрузка, поднятие тяжестей.

С 14 недели и до конца беременности кровь из влагалища может появляться из-за отслойки плаценты или неправильного предлежания плода. Когда пациентка вынашивает ребенка, то стенки шейки матки становятся чувствительны, из-за этого они быстрее поражаются злокачественными новообразованиями, также новообразования стремительно распространяются за ее пределы.

Часто метастазы распространяются в подмышечные, подключичные и парастернальные лимфатические узлы. Из-за этого сама беременность негативно влияет на развитие онкологической болезни. Также рак негативно влияет на процесс вынашивания. Часто беременность наступает раньше срока или же выкидышем на поздних сроках.Женщину беспокоят боли в области малого таза.

Диагностика рака

На ранних сроках беременности кровотечение может быть началом выкидыша, а на последнем ⏤ акушерской патологией, например, неправильного предлежания или преждевременной отслойкой плаценты.

Во время беременности женщину усаживают на гинекологическое кресло и проводят осмотр шейки матки. Врачи, опасаясь за плод, боятся проводить биопсии, что усугубляет в свою очередь ситуацию.

С помощью цитологического скрининга можно получить сведения насколько часто рак шейки матки диагностируется у беременных (у 0,36%). Из них частота выявления патологии покровного эпителия шейки матки с признаками онкологии у 0,33%, а с метастазами за пределы органа у 0,03%.

Чтобы диагностировать рак шейки матки у женщины, которая находится в положении, применяют двухэтапную систему диагностики.

  1. Во время гинекологического осмотра врач проводит цитологический скрининг.
  2. Если при цитологическом скрининге появились подозрения на рак, то проводят углубленную комплексную диагностику.

По результатам лабораторных исследований, специалисты определили, что беременность на 3 триместре и период после родов, неблагоприятно влияет на течение онкологического заболевания.

Лечение рака шейки матки

Когда рак шейки матки диагностирован на раннем сроке беременности, то ее в любом случае прерывают, иссекают небольшой участок шейки матки для лабораторного исследования.

Второй и третий триместр проходят под кольпоскопическим (регулярно проводят осмотр слизистой оболочки шейки матки и влагалища под специальным светом) и цитологическим ( берут мазок из влагалища для лабораторного исследования) наблюдением. Через 3-4 месяца после родов проводят конусовидную эксцизию шейки матки.

Если диагностирована патология покровного эпителия с признаками онкологии, рак на начальном этапе развития, а женщина хочет родить малыша, то специалисты проводят функционально-щадящее лечение:

  • с помощью электрохирургического вмешательства иссекается конусообразный фрагмент шейки матки (электроконизация);
  • для лечения патологических изменений в шейке матки применяют жидкий азот (криодеструкция);
  • ножевая или лазерная ампутация шейки матки.

Часто специалисты пользуются радиоволновой хирургией. С помощью этой методики лечения проводят нетравматический разрез, коагуляцию мягких тканей, а сами ткани не разрушаются. Разрез производят за счет тепловых волн, образующихся при контакте мягких тканей с электродом. Электрод передает высокочастотные радиоволны.

Для обезболивания используется кетамин, который вводится внутривенно. Осложнения после операции встречаются редко. Терапия подбирается для пациентки индивидуально и зависит от ее общего состояния и срока беременности.

  1. Лечение онкологическое заболевания, которое находится на стадии 1а, на первых месяцах беременности проводится путем экстирпации матки вместе с верхней частью влагалища.
  2. Опухоль со стадией 1b на раннем сроке беременности или после родов, удаляется вместе с маткой. Если после операции специалисты заметили глубокие поражения стенок матки или регионарные метастазы, то они назначают дистанционное облучение.
  3. Когда на поздних сроках диагностирована стадия 1b, то женщине делают кесарево сечение и удаляют матку, а через несколько месяцев после родов проводят дистанционную лучевую терапию.
  4. Когда новообразование находится на этапе 2а, при любых сроках беременности назначают расширенную экстирпацию матки и после операции ⏤ дистанционное облучение. Если онкологию обнаружили после родов, то перед удалением матки проводят облучение, а после операции, если выявлены регионарные метастазы и глубокая инвазия, проводится дистанционное облучение.
  5. В первом триместре с диагнозом рак шейки матки на 2b стадии развития применяется лучевая терапия и  дистанционное облучение, а сама беременность прерывается. Во втором и третьем триместре назначается кесарево сечение и лучевая терапия.
  6. Опухоль на третьей стадии развития лечится по такой же схеме, как и вторая.

При любых операциях применяют эндотрахеальный наркоз.

Забеременеть после лечения рака?

После лечения онкологического заболевания забеременеть и выносить ребенка возможно, но только при условии, что новообразование было диагностировано на начальном этапе развития.

В противоположном случае забеременеть не удастся, так матка будет удалена.

Всех женщин, которые столкнулись с раком шейки матки интересует один вопрос: можно ли забеременеть? У врачей по этому поводу есть рекомендации: ребенка нужно зачать не раньше, чем через два года после операции и после полного восстановления организма. Бывают случаи, что пациентке разрешают рожать естественным путем.

Пациентки, победившие онкологическое заболевание, находятся в группе риска по невынашиванию плода.

Если рак шейки матки диагностирован у женщины в возрасте от 25 до 35 лет, то лечение необходимо начинать быстрее, иначе новообразование может распространится на важные органы. Лечение позволит сохранить матку и даст женщине возможность спустя время родить малыша.   

Источник: https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/rak-shejki-matki-i-beremennost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.