Особенности диагностики миомы матки

Миома матки

Особенности диагностики миомы матки

Миома матки – доброкачественное опухолевое заболевание женской половой сферы, которое встречается чаще всего у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и диагностируется в 30%-50% случаев.

В России в 2005 году выполнено 8,5 млн. полостных операций, из них 1,4 млн. (16,3%) проведено в гинекологии, при этом 280 тыс.(20% от всех гинекологических операций) произведено по поводу миомы матки.

Образование этой опухоли связано с разрастанием мышечных волокон, из которых состоит мышечная стенка матки.

Каковы симптомы миомы матки? Что является причиной роста, как предсказать темпы ее роста, как проводить профилактику? К сожалению, однозначных ответов на данные вопросы в современной медицине нет.

Несмотря на то, что проводится разработка множества теорий, изучаются многие звенья развития этого заболевания, единой концепции, которая бы объясняла причины возникновения этого патологического процесса, сейчас нет.

Лечение миомы матки также является дискуссионной проблемой в медицине.

Характерные особенности миомы матки

Миома матки как доброкачественная опухоль имеет ряд характерных особенностей:

  • является самой распространенной опухолью у женщин 35-55 лет;
  • способна к регрессии (уменьшению в размерах) и даже полному исчезновению в период постменопаузы;
  • может долго сохранять свои размеры и не расти, либо расти очень быстро;
  • может либо не проявлять себя никак и являться случайной находкой при УЗ-исследовании, либо сопровождаться определенными симптомами (см. Клиника миомы матки).

На 40-45 лет приходится самая высокая частота операций по поводу быстрого роста, выраженного проявления симптомов миомы матки, а также сочетания этого заболевания с патологией эндометрия и яичников.

С годами частота встречаемости этой патологии увеличивается. Рост частоты миомы матки возникает после 30 лет. Так как развитие опухоли в среднем занимает 5 лет, можно полагать, что начало возникновения узлов миомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливается несколько соматических, гинекологических заболеваний и нейроэндокринных изменений.

Для дальнейшего развития и роста миомы матки требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов (отсутствие родов к 30 года, аборты, длительная неадекватная контрацепция, воспалительные заболевания матки и придатков, стрессы, солнечная инсоляция, образование кист и кистом яичников и др.)

Причины миомы матки

Патогенез (механизм) развития миомы матки остается до настоящего времени дискутабельным и малоизученным. В миоме матки есть капсула, которая и является источником дальнейшего роста узлов или образования «дочерних» миом, когда следующий миоматозный узел растет из ранее образованного.

Размеры и расположение миомы матки (классификация)

Размеры и локализация (то есть расположение миоматозных узлов в мышечной оболочке матки) весьма различны. Размеры могут колебаться от минимальных, видимых только при микроскопическом исследовании, до гигантских, при этом опухоль в размерах может достигать диаметра баскетбольного мяча и занимать всю брюшную полость.

В настоящее время существует множество классификаций миомы матки, основные из них приводятся ниже.

I. Классификация по локализации и направлению роста в матке.

  • Субсерозная (подбрюшинная);
  • Субмукозная (подслизистая);
  • Интерстициальная (межмышечная).

Рисунок 1. Различная локализация миоматозных узлов.

Расположение и количество миоматозных узлов определяет клиническое течение и проявление заболевания в каждом конкретном случае.

II. Классификация по расположению по отношению к оси матки

  • Шеечная миома матки (2,6%) — растет во влагалище, вызывая инфекционные осложнения;
  • Перешеечная (7,2%) — часто вызывает боли и нарушения мочеиспускания;
  • Корпоральная (в теле матки) (90,2%) — наиболее частая локализация миоматозных узлов.

III. Классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), 1997 г.

  • обычная лейомиома — зрелая доброкачественная опухоль. Источником развития такой миомы матки могут быть гладкие мышцы матки и стенки сосудов;
  • клеточная лейомиома;
  • «причудливая» лейомиома;
  • эпителиоидная лейомиома (лейомиобластома) — встречается редко.
  • внутрисосудистый лейомиоматоз, или «метастазирующая» лейомиома — опухоль, которая имеет все черты доброкачественной, но способна давать рецидивы и метастазы в сосудистые щели. При такой миоме матки возможен рост в просвет сосудов;
  • растущая (пролиферирующая) лейомиома матки;
  • малигнизирующаяся лейомиома (миома матки с явлениями предсаркомы).

Вероятность озлокачествления

Вероятность озлокачествления миомы матки минимальна!

Однако, при сочетании в репродуктивном возрасте миомы матки и 2-3 других факторов риска, существует опасность развития злокачественных процессов тела матки.

Кстати:
Существует вакцина, снижающая вероятность возникновения рака шейки матки. Имеет ли смысл ею воспользоваться? Читайте в статье «Вакцина от рака шейки матки — эффективно ли это?»

Лечение миомы матки

Миому матки не всегда нужно лечить. Достаточно часто, при отсутствии клинических проявлений, отсутствии быстрого роста узла, за ней можно просто наблюдать.

Лечение миомы матки может быть оперативным, когда используются различные хирургические техники (удаление миомы матки, удаление матки).

Также могут быть применены различные методы воздействия на миоматозный узел: эмболизация маточных артерий, ФУЗ-аблация миомы матки, криодеструкция и др. Более подробно о методах лечения Вы можете прочитать в разделе «Миома матки: лечение».

Несколько научных фактов о миоме матки

Современные воззрения на природу этой широко распространенной доброкачественной опухоли матки претерпели изменения благодаря новым данным о молекулярно-генетических детерминантах процесса развития этой доброкачественной опухоли.

В настоящее время доказана роль эндокринной, ауто- и паракринной систем в регуляции роста и развития опухоли, цитогенетических нарушений, пролиферативного потенциала опухоли и прочих факторов, однако, однако единой модели, объясняющей развитие заболевания у женщин, как репродуктивного, так и постменопаузального возраста до настоящего момента не существует.

В последнее время некоторое значение приобретает прогестероновая гипотеза, в соответствии с которой не только 17-бета-эстрадиол, но в большей мере прогестерон играют ключевую роль в инициировании каскада молекулярно-генетических нарушений, возникающих в процессе роста опухоли, и являются «физиологическим» регулятором этого процесса.

Эти данные не противоречат результатам более ранних исследований других авторов, рассматривающих миому матки как гормонально зависимую опухоль, развитие которой связано с нарушениями в системе гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка.

А также авторами, связывающими патологический рост с избыточным накоплением в ткани опухоли эстрогенов или даже производством их самой тканью опухоли.

По мнению некоторых отечественных и зарубежных ученых, на рост опухоли влияет нарушение метаболизма эстрогенов, ритма их экскреции и соотношение между различными фракциями эстрогенов.

Гормональная стимуляция роста миоматозных узлов происходит через действие ростовых факторов, выступающих в роли медиаторов , т.е. посредников, межклеточного взаимодействия.

Установлено сочетанное взаимодействие между прогестероном и эстрогенами в направлении стимуляции пролиферативного потенциала клеточных элементов лейомиомы путем действия различных факторов роста, активность и количество которых определяется генетически!

Для клинической практики важное значение имеет характер опухолевого роста. Наибольшее распространение получило выделение опухолей матки по тканевому составу: лейомиомы, фибромы, ангиомы, аденомиомы. В зависимости от содержания в них соединительной ткани и степени развития сосудистого компонента различают простые и пролиферирующие миомы.

Некоторые авторы выделяют несколько патогенетических вариантов быстрого роста: «истинный» (за счет преимущественно активизации пролиферативного процесса) и «ложный» (вследствие воспалительных и вторичных изменений в узлах).

При «ложном» росте увеличение миоматозных узлов в размере связано с отеком в результате вышеописанных изменений.

В любом случае, «ложный рост» всегда значительно менее выражен, чем «истинный», связанный с действительным разрастанием мышечной ткани матки.

Многие исследователи отмечают мощное развитие сосудистой, особенно венозной сети гипертрофированного миометрия.

По мере роста узла опухоли и сопутствующей этому росту гипертрофии миометрия развитие его сосудистой сети происходит по генетически детерминированной программе, свойственной беременности.

Особенностью этого развития является чрезмерная гипертрофия венозной системы матки, формирующей ее дренажную систему, мощность которой во много раз превышает реальные потребности оттока.

В целом, несмотря на высокую частоту встречаемости миомы матки, механизмы ее формирования до конца неизвестны. Большое значение в последнее время придается генетическим факторам.Поскольку это так, единственным вариантом радикального лечения (с последующим гистологическим исследованием), является хирургический метод. В некоторых случаях, возможно использование других современных технологий.

Далее:
» Симптомы миомы матки

Услуги по лечению миомы матки в клиниках «Я здорова!»

  • Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Определение тактики ведения с учетом факторов риска и прогноза роста миомы матки
  • Консервативное лечение
  • Оперативное лечение (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия)

Пошаговые действия при лапароскопии

Источник: https://www.ya-zdorova.ru/encyklopediya-zabolevany/myoma/

Беременность и миома матки

Неосложненная и небольших размеров миома матки обычно не является препятствием к возникновению и нормальному течению беременности. В случаях, когда миома матки растет в ее полость (субмукозная миома), она затрудняет рост плода и нередко служит причиной выкидыша на сроках от 11 недель беременности.

Расположение миоматозного узла в области цервикального канала является препятствием для естественных родов. В этих случаях для родоразрешения применяют операцию кесарева сечения.

Беременность и связанный с ней гормональный фон часто вызывают быстрый рост миомы матки, в связи с чем, беременная женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера-гинеколога, осуществляющего ведение беременности.

Миома матки коварна и опасна своими многочисленными осложнениями. Чаще всего встречаются нарушение кровоснабжения миоматозного узла с развитием некроза, перекрут ножки опухоли, кровотечение, анемия.

Субмукозная миома матки может вызывать маточные сокращения и рождение миоматозного узла через раскрытую шейку, сопровождающиеся болями и кровотечением. Невынашивание беременности и бесплодие также могут сопровождать развитие миомы матки.

Злокачественное перерождение (малигнизация) миомы матки в раковую опухоль составляет до 2% случаев.

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа.

Гистероскопия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций.

Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

МРТ таза. Крупный субсерозный миоматозный узел слева.

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим. Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца).

Консервативная терапия

Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли.

С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу. Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%.

Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.

Консервативная терапия может лишь определенное время сдерживать развитие миомы матки, но не устранять нее полностью. Поэтому терапевтические методы больше оправданы в лечении женщин старшего детородного возраста, тормозя развитие миомы матки до наступления менопаузы, когда она рассасывается самостоятельно.

Хирургическое лечение

Переход к хирургической тактике при миоме матки показан в следующих случаях:

  • при больших размерах миоматозных узлов (свыше 12-недельной беременности)
  • при быстрых темпах увеличения миомы матки в размерах (более 4 недель за год)
  • при выраженном болевом синдроме
  • при сочетании миомы матки с опухолью яичника или эндометриозом
  • при перекруте ножки миоматозного узла и его некрозе
  • при нарушении функции смежных органов – мочевого пузыря или прямой кишки
  • при бесплодии (если не выявлено других причин)
  • при субмукозном росте миомы матки
  • при подозрении на злокачественное перерождение миомы матки

При решении вопроса о характере оперативного вмешательства и его объеме учитывается возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья, степень предполагаемого риска.

В зависимости от полученных объективных данных оперативное вмешательство может быть консервативным, с сохранением матки, или радикальным, с полным удалением матки.

В отношении молодых, нерожавших женщин с миомой матки по возможности выбирается тактика консервативного хирургического лечения для сохранения репродуктивной функции.

  • Миомэктомия. К органосохраняющим операциям относится миомэктомия – вылущивание узлов миомы матки. В дальнейшем для женщины возможно наступление беременности, но есть риск возникновения рецидива заболевания. В послеоперационном периоде показано применение гормонального лечения и постоянное наблюдение у гинеколога для своевременного купирования начинающегося рецидива миомы матки. Наименее травматичным является проведение миомэктомии посредством гистероскопии. Миома матки при этом иссекается при помощи лазера под визуальным контролем врача, манипуляция обычно проводится под местной анестезией.
  • Миометроэктомия. Еще один вариант органосохраняющей операции при миоме матки – миометроэктомия с реконструктивным восстановлением матки. Суть операции сводится к иссечению разросшихся миоматозных узлов в стенке матки с сохранением здоровой подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Это обеспечивает в будущем сохранение менструальной и репродуктивной функции.
  • Радикальные операции. Предполагают полное удаление органа вместе с миоматозными узлами и исключают возможность иметь детей в дальнейшем. К таким операциям относятся: гистерэктомия (полное удаление матки), надвлагалищная ампутация (удаление тела матки без шейки), надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой шейки матки. При сочетании миомы с опухолью яичника или при подтверждении малигнизации миомы показана пангистерэктомия – удаление матки с придатками.

Проведение консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки возможно с применением лапароскопической методики (обычно при размерах миомы матки до 10-15 недель беременности). Это значительно уменьшает операционную травму тканей, выраженность спаечного процесса в дальнейшем и период послеоперационного восстановления.

Высокотехнологичные методы лечения

Альтернативой хирургическому лечению миомы матки является процедура эмболизации маточных артерий (ЭМА), применяющаяся сравнительно недавно. Суть методики ЭМА состоит в прекращении кровотока по артериям, питающим миоматозный узел.

Процедура ЭМА выполняется в условиях рентгеноперационной под местной анестезией и является совершенно безболезненной.

Через пункцию бедренной артерии в маточные артерии вводится катетер, по которому подается эмболизационный препарат, перекрывающий сосуды, питающие миому матки.

В дальнейшем из-за прекращения кровоснабжения миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах или исчезают полностью. При этом стихают все беспокоящие пациентку симптомы миомы матки.

Метод эмболизации маточных артерий уже показал свою эффективность: риск рецидива заболевания после ЭМА отсутствует полностью, и в дальнейшем пациентки не нуждаются в проведении дополнительного лечения по поводу миомы матки.

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности.

Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста.

Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Для профилактики рецидивов миомы матки в послеоперационном периоде необходима адекватная гормонотерапия. В редких случаях возможна малигнизация миомы матки.

Основным методом профилактики миомы матки служит регулярное наблюдение у гинеколога и УЗИ-диагностика для своевременного выявления заболевания.

Другими мерами предупреждения развития миомы матки являются правильный подбор гормональной контрацепции, профилактика абортов, лечение хронических инфекций и эндокринных нарушений. Женщинам после 40 лет следует ограничить себя в длительном пребывании на солнце.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/myoma_matki

Женские болезни. Миома матки

Особенности диагностики миомы матки

среда, мая 18, 2016 – 12:38

Миомой матки называется гинекологическое заболевание, характеризующееся возникновением опухоли доброкачественного характера, преимущественно развивающейся в мышечном слое тела матки, в отдельных случаях – на её шейке.

Характерными признаками данного заболевания являются: нарушения менструальной функции (менструации большого объема и длительного времени), болевой синдром в области низа живота (боль тянущая, схваткообразная либо острая), нарушение мочеиспускания (учащение), нерегулярное опорожнение кишечника, а также невозможность забеременеть. Диагностику миомы проводят на основании гинекологического осмотра и ряда дополнительных исследований. Лечение патологии может быть консервативное, при помощи гормонотерапии, и хирургическое, посредством проведения нескольких видов операций, в зависимости от стадии фертильности пациентки и размера миоматозных узлов (например, может быть как миома матки 3 см, так и миома размером, соответствующим доношенной беременности). В выборе того или терапевтического метода для лечения такого заболевания, как миома матки возраст женщины также имеет немалое значение.

О миоме матки

В зависимости от того, где локализуется данный патологический процесс, можно классифицировать следующие разновидности заболевания:

  • расположенная в мышечном слое – интерстициальная миома в стенке матки;
  • при расположении узла (растущего в направлении брюшной полости) непосредственно под поверхностным слоем – субсерозная миома матки;
  • при локализации опухоли под слизистым внутренним слоем матки – субмукозная, или, подслизистая миома матки;
  • в случае, расположения узла между широкими связками – интралигаментарная, или, межсвязочная миома матки;
  • при появлении миоматозного узла на шейке матки – шеечная миома матки;
  • смешанная миома матки.

В процессе обследования нередко обнаруживается несколько узлов – при множественной миоме матки.

Рост миомы обусловлен гормональным дисбалансом, что дает основания считать заболевание гормонозависимым. После наступления в организме женщины менопаузы, вследствие снижения гормонального уровня, миома матки прекращает расти либо исчезает полностью.

Причины развития миомы матки

Факторами, способствующими появлению миомы матки, являются:

  • нарушения секреции половых эстрогенов и прогестеронов вследствие заболеваний яичников;
  • продолжительный стресс, тяжелые физические нагрузки;
  • хронические заболевания, вызванные инфекционным возбудителем (например, хронический тонзиллит, пиелонефрит и т.д.;
  • нарушения в эндокринной системе;
  • ожирение;
  • наследственная предрасположенность.

Причинами прогрессирования роста уже сформированных миоматозных узлов могут стать:

  • искусственные прерывания беременности;
  • отсутствие беременности, а, следовательно, и грудного вскармливания у женщин, старше 30-ти лет;
  • хронические воспаления органов половой системы, наличие кист яичников;
  • гормональные противозачаточные таблетки;
  • нахождение под открытыми солнечными лучами длительный период.

Симптомы миомы матки

Преимущественно миома матки диагностируется у женщин, перешагнувших 30-летний возраст. Нередко заболевание протекает при отсутствии характерных проявлений (в основном, на начальных стадиях заболевания). Первые симптомы миомы матки, как правило, появляются у пациенток в возрасте от 35 до 40 лет, когда секреция половых гормонов начинает снижаться.

Основными признаками наличия миомы являются:

  • увеличение объема и продолжительности менструальных выделений;
  • метроррагия;
  • болевой синдром внизу живота, отдающий в область поясницы либо в нижние конечности, появление болей в области живота – слабых, ноющих либо острых, а также во время секса;
  • учащение мочеиспускания (в случае роста узла в направлении мочевого пузыря, сдавливая его);
  • задержка стула;
  • появление анемии;
  • боль в сердце, «приливы», жар и т.д.

Особенности развития подслизистой (субмукозной) миомы матки

Одним из негативных последствий субмукозной миомы считается риск самопроизвольных абортов, невынашивания беременности. Симптомы, присущие данному виду патологии заключаются в обильных длительных менструациях и ацикличных маточных кровотечениях.

Особенности, характерные для субсерозной миомы матки

Ввиду роста субсерозной миомы матки в направлении полости таза, для неё не типично нарушение менструального цикла. Данная разновидность заболевания характеризуется болями в области поясницы, спины, нарушениями мочеиспускательной функции и запорами.

Беременность при миоме матки

Миома небольших размеров (например, миома матки 3 см) чаще всего не является препятствием для наступления беременности и вынашивания ребенка, кроме случаев, при которых локализация миоматозного узла находится в области шейки матки либо открытия фаллопиевых труб, являясь препятствием для продвижения сперматозоидов.

При наличии субмукозной (подслизистой) миомы затрудняется эмбриональный рост, что приводит к выкидышу на сроке беременности от 11 недель.

Опухоль, расположенная на шейке матки, препятствует прохождению ребенка через родовые пути, являясь причиной невозможности естественного процесса родов. В данном случае родоразрешение проводится оперативным путем, посредством кесарева сечения.

Вследствие особого гормонального фона, создающегося в организме женщины во время беременности, часто происходит ускорение роста опухоли, что требует постоянного медицинского наблюдения.

Диагностика миомы матки

Диагностическими способами для обнаружения и подтверждения миомы матки являются:

  • осмотр гинеколога, при котором выявляется матка увеличенных размеров;
  • ультразвуковое исследование (трансвагинальное либо трансабдоминальное), помогающее выявить миоматозные узлы на начальных стадиях развития, другие достоверные эхопризнаки миомы матки;
  • гистерография, при которой непосредственно в полость матки вводится контрастное вещество, с проведением рентгенографии;
  • гистероскопия, эндоскопический метод, предполагающий введение в полость матки специальный прибор – гистероскоп, предоставляющий специалисту возможность более тщательного визуального обзор органа.

Лечение заболевания

Методами лечения миомы матки могут быть как консервативная терапия, так и оперативное вмешательство. Выбор в пользу одного из них производится с учетом размеров миоматозного узла, физиологического возраста пациентки, стадии её фертильности, а также степени тяжести заболевания.

Консервативное лечение заключается в проведении гормональной терапии антигонадотропинами и агонистами гонадотропных релизинг-гормонов, а также приеме препаратов для симптоматического лечения.

Хирургическим способом лечения заболевания является проведение оперативного вмешательства одним из видов: лапароскопической и лапаротомической миомэктомии, гистероскопической миомэктомии, гистерэктомии, эмболизации маточной артерии либо ФУЗ-абляции.

Оперативные вмешательства назначаются в случае наличия миом большого размера (больше, чем 12 недель), при быстром росте опухоли, а также для купирования ярко выраженных симптомов миомы матки, заключающихся в острых болях или обильных маточных кровотечениях.

После оперативного лечения такого заболевания, как миома матки, больничный лист выдается каждой пациентке, после полного восстановления её физической дееспособности.

Соблюдая правильный рацион питания, режим сна, отдыха, своевременно (до 25 лет) забеременев и родив ребенка, а также взяв себе за правило регулярное посещение гинеколога можно обезопасить свое здоровье, предупредив развитие миомы матки.

полезное, женское бесплодие

Источник: https://www.probirka.org/biblio/polezno/9345-zhenskie-bolezni-mioma-matki

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.