Норма АЧТВ при беременности и основные причины отклонений

Содержание

АЧТВ: норма. АЧТВ при беременности: норма

Норма АЧТВ при беременности и основные причины отклонений

АЧТВ расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время. Этот показатель относится к исследованию свертывающей системы крови и отражает внутренний и общий путь свертывания, т. е. именно такое время требуется для образования кровяного сгустка. Этот тест входит в исследование под названием коагулограмма, которое более развернуто изучает свертывающую систему.

Анализ крови АЧТВ: норма

В этом исследовании определяется время, требуемое на образование сгустка. При исследовании крови на АЧТВ норма у здорового человека составляет от 25 до 40 секунд. Если меняются другие показатели свертывания (протромбин, МНО, фибриноген и т. п.), то параметр АЧТВ резко реагирует на это. Норма АЧТВ в крови у беременных составляет 17-20 с.

Почему беременным назначается исследование на АЧТВ?

В период беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений. Это касается и свертывания крови. Кровь беременной женщины нередко становится более густой. Поводом назначить исследование коагулограмма являются изменения в общем анализе крови, который после постановки на учет по беременности женщина сдает регулярно.

Если общий анализ крови показал увеличение форменных элементов, это может означать сгущение крови, и есть повод назначить коагулограмму, которая включает и анализ АЧТВ.

Норма этого показателя для беременных несколько иная и составляет 17-20 с.

Это связано с постепенным увеличением фибриногена в период беременности, который к моменту родов достигает значения 6 г/л, тогда как у здоровых людей в норме он составляет от 2,0 до 4,0 г/л.

В организме беременной женщины некоторые процессы протекают не активно, это относится и к гемостазу. Это нормально, но отклонения от нормы все-таки случаются. Чтобы избежать возможных негативных последствий для ребенка и матери, назначают коагулограмму.

Какие исследования входят в коагулограмму?

Исследование коагулограмма может быть базовым и расширенным. В базовое исследование входят следующие параметры:

При необходимости могут быть назначены дополнительные параметры:

  • Протеин С – при его недостатке велика вероятность тромбозов.
  • Антитромбин – относится к системе противосвертывания, и его недостаток также может привести к тромбозам.
  • Д-димер – высвобождается при разрушении кровяного сгустка. Его повышенное количество свидетельствует об образовании тромбов в кровяном русле.
  • Волчаночный антикоагулянт.
  • АВР (активированное время кальцификации).
  • Время рекальцификации плазмы.
  • Толерантность плазмы к гепарину.
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).

О чем говорят показатели коауголограммы?

Показатель АЧТВ при беременности (норма 17-20 с.), фибриногена и других параметров, особенно на последних сроках, имеют большое значение для профилактики осложнений. Так, повышение ПТИ (протромбина) выше 150% может свидетельствовать об отслойке плаценты. Это очень опасно для жизни самой будущей мамы и ее ребенка.

Д-димер в норме должен быть не более 248 нг/мл. Это у здоровых людей. В период беременности его показатели увеличиваются. К концу беременности могут быть выше первоначального значения в 3-4 раза.

Это является нормой.

Повышение Д-димера более чем в 4 раза от первоначального значения может свидетельствовать о серьезной патологии – гестозе, а также бывает у беременных с сахарным диабетом или тяжелыми заболеваниями почек.

Одной из множества причин невынашивания беременности и выкидышей различного срока является АФС (антифосфолипидный синдром), который характеризуется образованием артериальных и венозных тромбозов.

Для постановки такого диагноза определяют антитела к внешней оболочке мембран (фосфолипидам), а также показатели фибриногена, Д-димера, протромбина, АЧТВ.

При беременности норма их отличается от нормальных показателей здоровых людей.

Почему во время беременности активируется система гомеостаза?

Основные причины такой активации сводятся к следующему:

  • Во время беременности изменяется гормональный фон организма.
  • Появляется дополнительный круг кровообращения – маточно-плацентарный.
  • Организм женщины готовится к неизбежной кровопотере во время родовой деятельности.

Густая кровь – что делать?

Если во время беременности исследования показывают, что кровь густая, сразу паниковать не стоит. Скорее всего, врач назначит корректирующую диету.

Прежде всего, из рациона следует исключить соль и все соленые продукты (колбасы, копчености, соленые огурцы и т. д). От жирных продуктов также лучше отказаться.

Вместо них больше употреблять овощи, ягоды и фрукты красного и оранжевого цвета. Они более остальных богаты витамином С, который способен разжижать кровь.

Полезно включать в рацион следующие продукты:

  • ягоды (малину, черную и красную смородину, шелковицу, сливу, землянику, клюкву, облепиху, калину), но следует быть осторожными с употреблением малины и калины – эти ягоды в больших количествах беременным употреблять нельзя;
  • цитрусовые (мандарины, апельсины, лайм, лимон, грейпфрут);
  • гранат;
  • курагу;
  • ананас;
  • свеклу;
  • помидоры;
  • лук и чеснок;
  • березовый сок;
  • шоколад и какао;
  • растительные масла (рапсовое, оливковое, льняное);
  • специи вместо соли (куркума, карри, орегано, паприку, укроп, кайенский перец, имбирь, тимьян, корицу).

Продукты, способные сгущать кровь, следует полностью исключить. К ним относятся: бананы, картофель, гречка, все газированные напитки и алкоголь.

Пить нужно не менее 1,5 литра воды в день. Но вода должна быть питьевая и без газа.

ДВС-синдром

Одним из самых опасных осложнений в акушерской практике считается ДВС-синдром (дессеминированное внутрисосудистое свертывание).

На начальном этапе при этом происходит гиперкоагуляция (повышенное свертывание), которая затем сменяется гипокоагуляцией (снижением свертывающей способности), что ведет к массивной кровопотере и угрожает жизни.

ДВС-синдром нередко приобретает неуправляемое течение, и тогда это может привести к гибели самой женщины и ее малыша.

Чтобы избежать подобной ситуации, назначается исследование коагулограммы с обязательным определением фибриногена, ПТИ, АЧТВ, норма которого в период беременности – 17-20 с. Обычно такое обследование, если в анамнезе не было осложнений предыдущих беременностей, назначается в каждом триместре. Подобные исследования делают внепланово в тех случаях, если:

  • Хоть одна из предыдущих беременностей заканчивалась выкидышем.
  • Имеется симптоматика гестоза – наличие белка в моче, отеки конечностей, артериальная гипертензия.
  • Ставится угроза выкидыша, например при гипертонусе матки.

Как сдать анализ крови на коагулограмму?

Кровь на такое исследование сдают из вены в процедурном кабинете утром натощак. Беременные это делают в женской консультации. Для достоверных показателей необходимо соблюсти несколько простых условий:

  • Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 10-12 часов до сдачи анализа.
  • Не рекомендуется принимать никакие лекарственные препараты перед сдачей крови. Если пациент принимает препараты, влияющие на свертывающую систему, это необходимо указать в направлении.
  • Не рекомендуется пить перед сдачей крови кофе, чай, газированные напитки и тем более алкоголь. Допускается выпить только стакан чистой питьевой воды.
  • Эмоциональное состояние тоже может влиять на результат, поэтому лучше несколько минут посидеть перед кабинетом и успокоиться.
  • Мышечное перенапряжение может исказить результаты анализа, поэтому непосредственно перед сдачей крови и накануне не рекомендуется посещать тренажерные залы и заниматься тяжелым физическим трудом.

Для показателя АЧТВ норма у женщин и мужчин составляет от 25 до 40 с. По половому признаку он не отличается, лишь во время беременности он несколько снижается. Интерпретация результатов исследования проводится только специалистами.

Сколько стоит?

Беременным в женской консультации данное исследование обычно делают бесплатно при условии наличия заверенного печатью направления от врача. Все остальные граждане при желании могут пройти такое исследование платно. Расширенная коагулограмма стоит около 3500 рублей. Базовые параметры обойдутся дешевле – от 700 до 1300 рублей.

О чем свидетельствует ачтв ниже нормы?

В обследовании свертывающей системы одним из основных параметров является показатель АЧТВ. Норма его составляет от 25 до 40 секунд. Напомним, этот параметр показывает время, которое требуется для полного свертывания крови и образования кровяного сгустка.

Если этот показатель ниже 25 секунд, то этот факт может указывать на сгущение крови и риск возникновения тромбозов. У беременных для показателя АЧТВ норма составляет от 17 до 20 секунд. Обычно лечения это состояние в период беременности не требует и самостоятельно проходит после родов.

К тому же несколько сгущать кровь могут препараты железа, которые нередко назначаются беременным при низких цифрах гемоглобина.

О чем свидетельствует повышение ачтв?

Показатель АЧТВ выше нормы может свидетельствовать о наличии у человека такого заболевания, как гемофилия, серьезных болезней печени, например цирроза, или о нехватке витамина К. Кроме того, повышение данного параметра наблюдается в следующих случаях:

  • При недостатке факторов свертывания крови.
  • В случае лечения пациента антикоагулянтами, например, “Гепарином” или “Варфарином”.
  • При наследственных патологиях крови, например болезни Виллебранда.
  • При ДВС-синдроме.

Такое исследование свертывающей системы, как коагулограмма, полезно проводить не только беременным женщинам, но и всем людям. В случае каких-либо отклонений от нормы нужно обратиться к врачу.

Источник: https://FB.ru/article/175233/achtv-norma-achtv-pri-beremennosti-norma

Показания к назначению анализа АЧТВ во время беременности: что покажет развернутая коагулограмма, норма результатов анализа по таблице по триместрам

Норма АЧТВ при беременности и основные причины отклонений

Чтобы предотвратить кровотечения и тромбообразование при беременности, обязательны плановые анализы. К главным относится коагулограмма. Если обнаружены отклонения от нормы, то назначают дополнительные исследования и повторную сдачу крови на гемостаз.

Важность коагулограммы во время беременности

Чтобы предупредить кровотечения, женщина при беременности обязана сдавать анализ — коагулограмму. Есть определенные нормы в каждом триместре.

Отклонения в большую или меньшую сторону говорят о патологическом состоянии, которое требует незамедлительной терапии. Есть и исключения, когда незначительные колебания никаким образом не влияют на состояние малыша и мамы. Сказать точно об этом сможет только врач, детально изучив результаты анализа. Для уточнения результатов возможны и иные лабораторные исследования.

Коагулограмма: цель проведения исследования

Коагулограмму или гемостазиограмму проводят чтобы узнать какая у человека свертываемость крови. Такой анализ целесообразно делать перед операциями, при беременности. Если имеется нарушение, то его важно своевременно выявить, назначив лечение.

Когда назначается во время беременности

Данный анализ в обязательном порядке беременная женщина сдает трижды за весь период вынашивания плода. При обнаружении отклонений, есть смысл сдавать чаще.

Назначают ли в первом триместре

Если женщина стала на учет своевременно, то сразу дается направление на коагулограмму. Дата не имеет значения. В идеале, обратиться к гинекологу следует на начальных сроках. Как только дама появилась в кабинете, ей дается направление на ряд инструментальных и лабораторных исследований, в которые будет входить и сдача крови на гемостаз.

Назначение во втором триместре

В дальнейшем коагулограмма сдается и во втором триместре. Это входит в обязательные анализы. Обычно это середина беременности. Время варьируется от ситуации. Полностью исключать исследование крайне нежелательно.

Назначают ли в третьем триместре

В третьем триместре сдается ближе к 30-й неделе, если все было в норме ранее.

Количество исследований увеличится, если у беременной диагностировано:

  • аутоиммунное заболевание;
  • болезнь сосудов или сердца;
  • варикоз;
  • заболевания печени;
  • имеется предрасположенность к повышенной свертываемости.

Если показатели ранее проведенной коагулограммы имеют отклонения, то сдавать анализ придется по нескольку раз за триместр.

Как подготовиться к анализу

Кровь для изучения берется из вены. Женщине нужна специальная подготовка, а именно:

  • предварительно запрещено что-либо употреблять в пищу (анализ сдается на голодный желудок);
  • нельзя пить спиртные напитки, соки, чай, компоты, морсы и пр. (допускается только вода без газа);
  • повремените с курением.

Вышеперечисленные ограничения должны быть выдержаны за восемь часов до сдачи анализа.

Обычно анализ сдается в утренние часы. Таким образом, не трудно будет выдержать рекомендации, связанные с подготовкой. Чтобы не ездить в лабораторию по нескольку раз, заранее уточните часы приема, по возможности запишитесь на определенное время.

Что покажет развернутая коагулограмма

Чтобы детально увидеть, в чем суть отклонения, назначается коагулограмма развернутого типа.

В ходе анализа выяснится информация, в виде:

  1. Временного промежутка, при котором сворачивается кровь. Тут реально увидеть, есть ли склонность к кровотечениям, закупорке сосудов или возникновению сгустков крови.
  2. Протромбированного времени и протромбированного индекса.
  3. Концентрации в плазме фибриногена. Если показатели выше нормы, то часто имеют место тромбозы, тромбоэмболия. Нехватка способствует кровотечениям.
  4. Междунородного нормализованного отношения.
  5. Тромбированного времени. При длительном процессе сворачивания крови говорят о возможных больших кровопотерях.
  6. Активированного тромбопластинового временного промежутка (частичного). Плохой показатель — выше нормы.
  7. Протромбиновой концентрации. Отвечает за формирование сгустков.
  8. Волчаночного коагулянта. Его вообще быть не должно в результатах анализа. Если обнаружили, значит имеет место какое-то аутоимунное заболевание.
  9. Д-димера. Если его больше нормы, есть склонность к закупориванию сосудов.
  10. Антитромбина III. Именно это вещество не дает крови сворачиваться. Чем его больше, тем больше крови потеряет женщина во время кровотечения.
  11. Уровня толерантности к гепарину плазмы крови.

На основе всех показателей делается вывод.

Таблица расшифровки нормы АЧТВ по триместрам

Под активированным частичным тромбопластиновым временем подразумевается временной промежуток, на протяжении которого идет формирование сгустка крови. Благодаря этому показателю врач выясняет, как хорошо работает система свертываемости у женщины.

Чтобы полноценно оценить результаты, обращают внимание на разные показатели. Главными будут:

Рассмотрим в таблице, как расшифровываются показатели АЧТВ в разных триместрах беременности.

Присутствующий элемент (наименование)Триместр
IIIIII
Активированное частичное тромбопластиновое время – секундыОт 25-ти до 35-тиОт 30-ти до 34-ехОт 31-ой до 39,4-ех
Показатели фибриногена 2,9–3,03,1–3,44,4–5,1
Показатели протромбинового индекса в процентахОт 85-ти до 90-таОт 90 до 100-таОт 105-ти до 120-ти
Показатели тромбоцитов, 109 на лОт 300-та до 316-тиОт 270-ти до 297-миОт 241-ого до 262-ух
Показатели антитромбина III, г/л0,2220,1750,154

Чтобы было понятнее, стоит охарактеризовать каждый составляющий, который рассматривает специалист.

  1. Фиброген представляет собой основу, которая нужна для сгущения крови. Если данный белок присутствует сверх нормы может иметь место тромбообразование. Если он понижен, то женщина будет страдать от сильного токсикоза.
  2. Не менее значимый показатель в гемостазиограмме — тромбированное время. Оно показывает временной промежуток, за который происходит сворачивание крови. Если есть отклонения, значит суть в неправильной работе печени.
  3. Под протромбином рассматривается иной белок, имеющийся в кровяной плазме, и он также участвует в свертывании. Рассматривается концентрация данного компонента. При завышенных результатах, есть подозрение на отслойку плаценты.
  4. Еще один элемент, оценивающийся в коагулограмме — тромбоциты. Они берут свое начало в костном мозге. При заниженном их уровне следует искать болезнь.
  5. За образование тромбов в организме женщины отвечает такой компонент, как Д-димер. С его помощью можно предотвратить тромбоз. В о время вынашивания плода он должен несущественно и плавно подниматься, но не резко. Если это происходит скачками, значит у дамы присутствует патология почек или она страдает сахарным диабетом.
  6. Благодаря белку антитромбину III идет замедление свертываемости. Если показатели отклоняются на половину или больше, может иметь место тромбообразование.
  7. Также могут определиться ряд специфических антител. Это так называемый волчаночный антикоагулянт. Нормально, если такового вообще не обнаружилось. Он может быть, но не означать патологию, если беременная пила определенные медикаментозные препараты. В иных случаях женщину следует более тщательно обследовать, чтобы выяснить причину присутствия такого элемента в плазме крови.

Расшифровать АЧТВ способен только квалифицированный специалист, учитывая все возможные факторы:

  • предстоящее родоразрешение;
  • первые недели беременности;
  • токсикозы;
  • различного рода патологии.

Важен профессиональный подход и полный контроль ситуации.

Причины отклонения от нормы по таблице

Роль играют различные факторы:

  • прием определенных групп медикаментов;
  • наследственность;
  • сопутствующие патологии и пр.

Все это всегда учитывается врачом.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Причины отклонений детальнее:

Низкий уровеньМожет говорить о:·         тромбозе;·         наследственной предрасположенности;·         ишемии;·         ДВС-синдроме первой стадии;·         тромбоэмболии (в районе сердца, мозга, легких, почках и пр.);·         тромбозе.Иногда причина кроется в неправильном взятии крови у пациента.
Высокий уровеньМожет сигнализировать о:·         гемофилии;·         ДВС-синдроме 2-3 стадии;·         болезни Хагемана;·         заболевании Виллебранда;·         приеме глюкокортикоидов, анаболиков, пероральных контрацептивов;·         антифосфолипидном синдроме;·         различных воспалительных процессах;·         нехватке витамина К;·         патологическом процессе, протекающем в паренхиме печени и иных острых функциональных нарушениях в этом органе.Высокие показатели появляются также тогда, когда лаборант по ошибке в пробирку поместила не то количество антикоагулянта, взяла несоответствующее количество крови.

Синдром ДВС или диссеминированное внутрисосудистое свертывание появляется в связи с очень активной работой всех процессов и самого фибринолиза. Одно из наиболее опаснейших отклонений. Также появиться такая патология может из-за:

  1. Отслоения плаценты при беременности.
  2. Поступления околоплодных вод в кровоток женщины, которая вынашивает плод. Обычно это происходит во время усложненного родоразрешения.
  3. Воспаления, которое возникает во внутренних оболочках матки. Также такая патология имеет место после родоразрешений.

Когда повторно сдается кровь на гемостаз

Гемостазиограмма всегда сдается беременными. Обязательно за все три триместра должно присутствовать три анализа. Дополнительно назначается врачом в случае планируемой операции. Это нужно для того, чтобы оценить и предупредить все жизнеугрожающие риски возникновения кровотечений или образование тромбов. Тут подразумеваются кесарево сечение.

Также повторно и внепланово кровь на гемостаз сдается, если:

  • ранее присутствовали выкидыши;
  • имеет место гестоз;
  • был травматизм, который сопровождался кровотечением;
  • есть склонность к образованию тромбов, варикозу, тромбоэмболии;
  • в анамнезе были инсульты или инфаркты, аритмии, ишемии;
  • присутствуют заболевания, связанные с сосудами и сердцем;
  • есть нарушения со стороны работы печени;
  • женщина проходит лечение антикоагулянтами;
  • имеет место анемия, геморрагические патологические процессы;
  • в кале или моче была найдена кровь;
  • беременность сопровождается частыми носовыми кровотечениями;
  • до этого принимались анаболитические препараты, контрацептивы орально или глюкокортикостероиды.

Пренебрегать данным исследованием нельзя, так как это может привести к потере плода.

Возможно ли лечение

Если результат коагулограммы неутешителен, врач обязательно продолжит обследование, выяснит суть проблемы.

При сниженных показателях свертываемости еще до оплодотворения и на начальных сроках беременности целесообразно пить препараты, которые сгущают кровь.

При повышенной свертываемости есть риск тромбообразования, возникновения инсульта. Тут лечение начинается незамедлительно. Лекарственные средства назначаются узким специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Имейте в виду, что даже лечение не является гарантом того, что на протяжение вынашивания плода и при родоразрешении не возникнет осложнений.

Профилактика

В профилактических целях женщине следует своевременно обследоваться и начинать терапию имеющихся заболеваний. Любой упущенный момент приведет к нарушениям свертываемости крови.

Беременные женщины всегда сдают массу анализов, которые помогают вести контроль ее состояния в столь ответственный период. Одним из важных и обязательных является коагулограмма. Она сдается трижды при отсутствии отклонений.

Если были найдены нарушения или дама в зоне риска по каким-либо параметрам, то данная цифра может увеличиться вдвое и более.

Такое исследование не даст развиться осложнениям, которые приводят к прерыванию беременности на любом сроке.

Источник: https://justmama.online/analizi/koagulogramma-pri-beremennosti.html

Ачтв при беременности

Норма АЧТВ при беременности и основные причины отклонений

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это время, за которое формируется сгусток крови после присоединения к плазме различных реагентов.

АЧТВ показывает, как быстро сворачивается кровь. Оценка этого показателя позволяет обнаружить нарушения в системе гемостаза.

Во время беременности используется для диагностики гестоза, гиперкоагуляционного синдрома и других патологических процессов.

Что такое АЧТВ?

АЧТВ – это один из самых чувствительных показателей свертывающей системы крови. В лаборатории его определяют по скорости появления сгустка крови после добавления в нее реагентов – тромбопластина и кальция. Изменение АЧТВ говорит о неполадках в системе гемостаза и требует дополнительного обследования.

Уровень АЧТВ зависит от таких показателей:

  • факторы свертывания крови (прежде всего XII, XI, VIII);
  • протромбин;
  • фибриноген и др.

Рост АЧТВ говорит о том, что кровь сворачивается медленно, и повышен риск развития кровотечения. Снижение показателя указывает на то, что кровь сворачивается слишком быстро, и возможны тромбозы.

Показания для обследования

АЧТВ входит в состав стандартной коагулограммы. Этот анализ позволяет оценить состояние системы гемостаза. Он назначается дважды за беременность:

  • в I триместре или при первой явке к врачу;
  • в 30 недель.

В указанные сроки коагулограмма назначается всем беременным женщинам вне зависимости от наличия жалоб и хронических заболеваний. Дополнительно оценка АЧТВ проводится при таких состояниях:

  • Неблагоприятный акушерский анамнез. Предшествующие самопроизвольные выкидыши, регрессирующая беременность, роды раньше срока – повод для оценки коагулограммы до зачатия ребенка. Дополнительно анализ крови может быть назначен во II триместре и после 37-38 недель.
  • Беременность после ЭКО. Зачатие ребенка обычно происходит на фоне соматической и гинекологической патологии, и требуется дополнительный контроль системы гемостаза.
  • Наследственная патология свертывающей системы крови. Учитываются как явные заболевания (гемофилия и др.), так и не выявленные ранее (частые кровотечения, длительно незаживающие гематомы, обильные менструации до беременности и др.).
  • Антифосфолипидный синдром – фактор риска прерывания беременности во II и III триместре.
  • Осложнения текущей беременности: гестоз, отслойка плаценты, любые кровотечения.
  • Хронические заболевания со склонностью к тромбозам (инфаркт миокарда, инсульт, нарушения мозгового кровообращения, варикозное расширение вен, гипертоническая болезнь, патология печени, аутоиммунные заболевания и др.).
  • Подготовка к естественным родам. Анализ крови назначается женщинам, которые поступают в отделение патологии беременности до срока родов. Показанием для госпитализации могут быть осложнения беременности, обострение хронической патологии матери, ухудшение состояния плода.
  • Подготовка к операции. Перед кесаревым сечением и иными вмешательствами обязательно проводится оценка системы гемостаза.
  • Мониторинг лекарственной терапии. Если женщина получает лечение низкомолекулярными гепаринами или иными подобными препаратами, проводится контрольное обследование спустя 2 недели после завершения курса.

Подготовка к обследованию

Правила сдачи крови:

  • Кровь берется из вены.
  • Анализ крови нужно сдавать в первой половине дня. Нельзя есть за 8-14 часов до тестирования.
  • Перед обследованием нужно исключить факторы, которые могут повлиять на результат: курение, прием алкоголя, стресс, физическая нагрузка, употребление жирной пищи.

Сдавать контрольный анализ крови стоит в той же лаборатории, где было проведено первое исследование. Так можно оценить состояние системы гемостаза в динамике и исключить ошибки, связанные с различными подходами к оценке полученного материала. При расшифровке результата нужно ориентироваться на нормы той лаборатории, где был взят анализ.

Интерпретация результатов

Референсные значения – 25-35 сек. На эти цифры стоит ориентироваться при подготовке к зачатию ребенка.

Во время беременности активизируется свертывающая система крови, и разброс показателя меняется. Этому есть объяснения:

  • В организме женщины формируется еще один круг кровообращения – плацентарный. Увеличивается объем циркулирующей крови, повышается число мелких сосудов за счет плаценты. Даже при незначительной отслойке плаценты от стенки матки развивается обильное кровотечение. Чтобы женщина и плод не погибли при возможном кровотечении, природой предусмотрен защитный механизм – активизация свертывающей системы крови.
  • В родах женщина в среднем теряет 250-400 мл крови. Это физиологический процесс, но он может быть опасен для родильницы. Для быстрой остановки неизбежного кровотечения активизируются факторы свертывания крови. Чем ближе срок родов, тем быстрее сворачивается кровь.

Во время беременности уровень АЧТВ снижается постепенно. К 30-36-й неделе он доходит до 18-22 сек. До 24-28 недель он может оставаться в пределах 25-30 сек. Если АЧТВ снижается до 16-17 сек. и менее, растет риск образования тромбов.

Ориентировочные значения нормы АЧТВ:

  • I триместр – 27-35 сек.;
  • II триместр – 24-32 сек.;
  • III триместр – 18-24 сек.

Высокий уровень АЧТВ не менее опасен для беременной женщины. Рост показателя выше 35-40 сек. говорит о том, что кровь сворачивается медленно, и высок риск кровотечения. Такое состояние особенно неблагоприятно в III триместре – при скорых родах.

Повышение АЧТВ

Рост АЧТВ встречается при таких состояниях:

  • врожденная патология свертывающей системы крови (гемофилия, болезнь Виллебранда и др.);
  • поздние фазы ДВС-синдрома (II и III), когда происходит истощение запасов свертывающих факторов, и возникают кровотечения;
  • антифосфолипидный синдром;
  • аутоиммунные заболевания;
  • тяжелая патология печени (нарушается синтез факторов свертывания крови при значительном поражении органа);
  • тяжелые нарушения функции почек;
  • злокачественные опухоли крови (лейкоз);
  • нерациональная терапия гепаринами (нужно пересмотреть схему лечения).

Увеличение АЧТВ может быть результатом ошибки при взятии крови (если пробирка не была заполнена целиком).

Снижение АЧТВ

Падение АЧТВ указывает на такие состояния:

  • гестоз с высоким риском развития преэклампсии и эклампсии;
  • ранняя фаза ДВС-синдрома, когда происходит усиление свертываемости крови;
  • тяжелые инфекционные заболевания и воспалительные процессы;
  • кровопотеря перед сдачей крови на анализ;
  • злокачественные новообразования.

Снижение показателя может быть связано с нарушением техники забора крови. Если в пробирку попадает тромб, возникший при пункции вены, АЧТВ будет снижаться.

Тактика при изменении АЧТВ

Уровень АЧТВ нужно оценивать в комплексе с другими показателями системы гемостаза:

  • фибриноген;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • протромбин;
  • тромбиновое время.

При выявлении отклонений в коагулограмме назначается расширенный анализ крови на свертываемость – гемостазиограмма. По показаниям проводится УЗИ внутренних органов. Показана консультация терапевта, гемостазиолога и иных специалистов с учетом выявленной патологии. Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования, состояния женщины и плода.

Источник: https://spuzom.com/achtv-pri-beremennosti.html

Что такое АЧТВ при беременности. Нормы анализа крови АЧТВ при беременности. Понижен или повышен АЧТВ при беременности — что делать

Норма АЧТВ при беременности и основные причины отклонений

Во время вынашивания ребенка многие показатели кровеносной системы женщины меняются, подстраиваясь под реалии развивающейся беременности.

Так организм готовится к предстоящим родам: случись вдруг кровотечение, все внутренние резервы будут брошены на его ликвидацию.

Для профилактики больших кровопотерь врачи наблюдают за гемостазом будущей мамы на протяжении всего гестационного срока. Одним из важных показателей этой системы считают АЧТВ крови при беременности.

Что такое АЧТВ при беременности

Аббревиатурой АЧТВ пользуются для удобства: она расшифровывается как активированное частичное тромбопластиновое время.

Таким понятием ученые обозначили готовность крови свернуться, когда для этого имеется необходимость.

Скорость реакции определяют в искусственных условиях: в кровь добавляют специальные реактивы, а затем отслеживают и анализируют параметры имитированного процесса формирования тромба в ответ на кровотечение.

Норма АЧТВ для организма женщины без признаков беременности находится в диапазоне 28 — 40 секунд. Пониженные или повышенные показатели реакции свидетельствуют о потере баланса в сложной системе свертывающих и противосвертывающих элементов в плазме крови.

Норма АЧТВ при беременности

После того как женщина забеременела, АЧТВ начинает постепенно уменьшаться. Если время образования тромба выше или ниже нормы, не исключено, что в анамнезе будущей матери появятся сведения о большой кровопотере в связи с открывшимся кровотечением или тромбоэмболии.

Физиологическое снижение показателей АЧТВ при беременности происходит по двум причинам:

  • помимо собственного круга кровообращения у женщины появляется еще один — маточно-плацентарный. Детское место пронизано обширной сеткой сосудов, так что даже при незначительном его повреждении беременная рискует потерять много крови. Кровотечение, например, может быть спровоцировано отслойкой плаценты при высоком тонусе матки;
  • время образования тромба сокращается с компенсаторной целью. Так, после появления малыша на свет при окончательном отслоении последа роженица сразу теряет около 400 мл крови. Это довольно большой объем, так что свертывающая система организма проходит в этот момент настоящую проверку на прочность: необходимо быстро закупорить поврежденные сосуды путем тромбирования, чтобы не допустить дальнейшую кровопотерю. В идеале показатели активированного времени при этом должны быть снижены до 20 секунд.

Норма АЧТВ для будущей мамы колеблется в пределах 23 — 35 секунд.

Если отследить показатели АЧТВ при беременности по неделям, становится ясно, что они примерно одинаковые на протяжении всех 9 месяцев:

Как сдавать кровь на анализ для определения АЧТВ при беременности

Коагулограмма, или гемостазиограмма — это лабораторное исследование, по результатам которого врачи и узнают, насколько быстро может свернуться кровь.

Благодаря этому анализу все подробности факторов свертывания, антикоагулянтной и фибринолитической систем у специалистов как на ладони.

Если беременность протекает хорошо, кровь на коагулограмму будущая мама сдает всего 3 раза, то есть в каждом триместре:

  • при первом обращении в ЖК, чтобы стать на учет;
  • на сроке 23 недель (примерно);
  • незадолго до рождения малыша — на сроке 34 — 36 недель. Наибольшее значение анализ имеет для мамочек, которые готовятся к операции кесарева сечения.

При наличии осложнений анализ на АЧТВ при беременности придется делать чаще.

В качестве материала для исследования выступает венозная кровь беременной, которую она сдает на пустой желудок (до анализа не едят в течение 8 часов). Кроме того, за несколько дней до забора крови не рекомендуют есть блюда с повышенным процентом жира, курить и принимать железосодержащие препараты, которые назначают для лечения анемии.

Кровь в лаборатории соединяют с цитратом натрия — этот реагент не позволит ей свернуться раньше времени. Затем в процессе исследования искусственно воссоздают один из эпизодов функционирования кровеносной системы: путем добавления активатора, фосфолипидов и хлорида кальция стимулируют образование кровяного сгустка, после чего подсчитывают тромбопластиновое время.

Показания к дополнительному проведению анализа на АЧТВ при беременности

Такое исследование будут проводить чаще трех раз за беременность в случае:

  • зачатия после многочисленных безуспешных попыток забеременеть;
  • нескольких выкидышей в прошлом;
  • осложнений во время предыдущих беременностей и родов (отслойки плаценты, больших кровопотерь в момент рождения ребенка);
  • задержки внутриутробного развития малыша на почве фетоплацентарной недостаточности во время предыдущей беременности;
  • наличия двух и более плодов в матке;
  • беременности через ЭКО;
  • заболеваний печени в анамнезе беременной;
  • варикозного расширения вен у будущей мамы;
  • эпизодических кровотечений из носа, повышенной ранимости и кровоточивости десен, склонности к появлению гематом даже после незначительных ушибов;
  • ранее диагностированных заболеваний крови;
  • нарушения гормонального фона;
  • патологий сердечно-сосудистой системы;
  • вялотекущих заболеваний мочеполовой системы;
  • аутоиммунных болезней;
  • позднего токсикоза.

Ачтв при позднем токсикозе во время беременности

Токсикоз на поздних сроках беременности очень опасен, поскольку замешан во множественных повреждениях сосудистых стенок.

Более того, на почве гестоза в организме будущей мамы происходит целый ряд патологических реакций: сосуды подвергаются генерализованному спазму, повышается артериальное давление, нарушается кровообращение между маткой и плацентой.

Плоду при этом настолько не хватает кислорода, что он может значительно отстать в развитии или вовсе погибнуть.

Каскад патологических реакций снижает противосвертывающие свойства крови.

Вместе с гипоксией и генерализованным спазмом сосудов эти процессы ложатся в основу синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Опасность ДВС-синдрома состоит в появлении в сосудистом русле матери, а также в маточно-плацентарном круге многочисленных микротромбов, которые лишают внутренние органы женщины полноценного кровоснабжения.

Продолжительное тромбообразование истощает коагулянтную систему крови, поэтому с приближением родов организм женщины становится все более неподготовленным к предстоящей потере крови. В таком случае кровотечение может стоить роженице жизни.

В развитии ДВС-синдрома выделяют 2 стадии:

  • на первой стадии в крови активно образуются тромбы;
  • на второй стадии кровь теряет «навыки» образования кровяных сгустков.

АЧТВ выше нормы при беременности отображает степень патологических изменений в свертывающей системе крови на фоне позднего токсикоза.

Ачтв повышен при беременности

Показатели тромбопластинового времени завышены, если результаты анализа зафиксировали время свертывания крови более 40 с. Это значит, что ее способность к тромбообразованию очень низкая и есть риск развития кровотечения.

Отметим, что показатель АЧТВ при беременности всегда повышается под воздействием антибактериальных и тромболитических препаратов, а также аспирина и гепарина. Если будущая мама принимала такие лекарства незадолго до анализа, нужно сообщить об этом лечащему врачу, иначе результаты будут расшифрованы неверно.

Время, необходимое для «пробуждения» тромбоцитов, увеличивается при следующих заболеваниях:

  • заболевания печени, осложненные печеночной недостаточностью. В таком случае нарушается выработка свертывающих факторов крови;
  • гемофилия А, В и С — заболевание, передающееся по наследству. Отличается врожденной нехваткой свертывающих факторов и выражено спонтанными кровотечениями;
  • острая потребность организма в витамине К. Появляется на почве дефицита этого вещества вследствие дисбактериоза или непродуманной диеты;
  • лейкоз;
  • болезнь Виллебранда — достается по наследству. Заключается в отсутствии синтеза белка, отвечающего за транспортировку свертывающих факторов;
  • ДВС-синдром.

Ачтв понижен при беременности

Снижение показателей тромбопластинового времени указывает на высокую активность тромбоцитов и повышенную готовность крови собираться в кровяные сгустки. Такие результаты анализа показывают, что будущей маме нужно опасаться микротромбоза сосудов и, как следствие, гипоксии плода. О пониженном АЧТВ говорят, когда показатели тромбопластинового времени меньше 17 с.

Время, необходимое для образования кровяного сгустка, сокращается в таких случаях:

  • восстановительный период после инфекционных заболеваний, протекающих с воспалительной реакцией;
  • первая стадия ДВС-синдрома, когда тромбы образуются в ускоренном темпе;
  • кровопотеря незадолго до сдачи крови на анализ, когда ускоренное тромбообразование носит компенсаторный характер;
  • наличие злокачественных опухолей.

Что делать, если АЧТВ выше или ниже нормы при беременности

Произвести расшифровку и оценку результатов анализа крови беременной может только квалифицированный специалист, и самостоятельно выяснять, почему АЧТВ повышен или понижен, не стоит.

Если результаты исследования свертывающих характеристик крови нельзя назвать удовлетворительными, женщине назначат дополнительные анализы, чтобы найти причину такой клинической картины, и только потом составят план лечения.

Например, если АЧТВ не соответствует норме из-за кровотечения вследствие отслойки детского места, будущую маму в скором времени прооперируют, в противном случае она автоматически попадает в группу риска по развитию ДВС-синдрома.

Антифосфолипидный синдром и угроза прерывания беременности требуют повышенного внимания и будущей маме назначают сохраняющую терапию. Лечение гестоза осуществляется гипотензивными препаратами, средствами для нормализации маточно-плацентарного кровотока и стабилизации функций печени и почек.

Обращаем внимание читателей, что препараты, которые предотвращают повышенную вязкость крови и образование тромбов (Трентал, Курантил и пр.,) назначаются только при наличии абсолютных показаний и под контролем гемостазиограммы. Самостоятельное лечение может существенно омрачить результаты анализа.

Прочие характеристики свертывания крови: значение при беременности

При определении скорости свертывания крови при беременности обращают внимание и на другие характеристики этого процесса:

  • фибриноген — белок плазмы крови, при непосредственном участии которого формируется тромб. Норма вещества варьируется в пределах 2 — 4 г/л. Повышение фибриногена до более чем 6 г/л указывает на недавно перенесенные инфекционные болезни. Патологическое уменьшение концентрации фибриногена с одновременным повышением показателей АЧТВ предупреждает: вероятность развития ДВС-синдрома очень высока;
  • волчаночный антикоагулянт. В норме этого компонента в плазме крови нет. Его наличие в совокупности с повышением АЧТВ сверх меры также указывает на развивающийся ДВС-синдром;
  • тромбиновое время. Нормальные значения этого показателя находятся в диапазоне от 11 до 18 секунд. На завершительном этапе свертывания крови, когда фибриноген трансформируется в фибрин, одним из катализаторов процесса является именно тромбин. Постепенное повышение уровня фибриногена в период вынашивания ребенка — норма, так что и увеличение тромбинового времени принимается как естественная физиологическая реакция организма;
  • протромбин. Норма этого вещества для будущей мамы составляет 77 — 142%. Этот показатель отображает, как протекает второй этап свертывания крови. Слишком высокий уровень протромбина указывает на отслойку плаценты.

Контроль коагуляции крови в течение беременности — надежная профилактика серьезных отклонений в здоровье матери и ее малыша. Ознакомившись с основными понятиями, которые имеют отношение к АЧТВ, женщина в положении будет ясно представлять, что такое гемостазиограмма и для чего она нужна.

Источник: https://beremennuyu.ru/chto-takoe-achtv-pri-beremennosti-normy-analiza-krovi-achtv-pri-beremennosti-ponizhen-ili-povyshen-achtv-pri-beremennosti-chto-delat

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.