Недержание мочи при климаксе: лечение и профилактика

Недержание мочи при климаксе у женщин

Недержание мочи при климаксе: лечение и профилактика

С возрастом организм дает сбой. Множество расстройств имеет половую принадлежность, как, например, недержание мочи при климаксе у женщин, лечение которого не стоит откладывать. С проблемой сталкивается практически каждая третья женщина, вступившая в менопаузу, но далеко не все считают нужным обращаться за помощью к врачу. А ведь с годами ситуация будет только усугубляться.

Как диагностировать у себя недержание

Женщина сама может обнаружить нарушения в работе мочевыделительной системы по определенным признакам:

  • выделение некоторого количества мочи при резком движении, нагрузке, кашле или чихании;
  • невозможность удерживать мочу в мочевом пузыре даже короткое время;
  • ночной энурез;
  • частые боли и зуд в результате беспрепятственного проникновения инфекций (цистит);
  • учащенное мочеиспускание, сильные и порой болезненные позывы возникают при почти пустом мочевом пузыре, мочи выходит совсем мало.

Эти явления могут наблюдаться и по отдельности, и одновременно, вызывая физический и психологический дискомфорт.

Женщина привыкает находиться в напряжении, ей тяжело пребывать в коллективе, а при банальной простуде позывам свойственно учащаться. О спорте и интимной жизни и речи быть не может.

Но текущие симптомы — это еще не самое страшное. Если не заниматься лечением, последствия могут быть куда более плачевными.

Специалистами выделяется три формы заболевания:

  1. Легкая, когда женщина испытывает некоторый дискомфорт при мочеиспускании, но может его контролировать в обычных условиях и удерживать позывы на опорожнение мочевого пузыря.
  2. Средняя, характеризуется бесконтрольным выделением жидкости несколько раз в день.
  3. Тяжелая. Частые — более 10 раз в сутки — позывы в туалет, при этом моча выделяется небольшими порциями, не принося облегчения. Самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря может происходить между походами в туалет.

В чем причина?

Почему возникает недержание мочи? В менопаузе происходит гормональная перестройка, которая вносит изменения во все системы организма.

Если у женщины были проблемы с мочеполовой сферой в молодости, они увеличатся во второй половине жизни, но и при их отсутствии климакс способен расстроить идеально работающую систему.

При недостаточном уровне гормона эстрогена резко снижается эластичность и упругость тканей, обеспечивающих слаженную работу органов:

  1. Мышечная ткань во всем теле истончается, теряет тонус, это касается и тазового дна. Женщина больше не в состоянии управлять мышцами для удержания мочи. Если она имела опыт травматичных родов, этот симптом может проявить себя и раньше, а в климактерический период усилиться.
  2. Отсутствие естественной смазки во влагалище делает его доступной мишенью для вирусов и бактерий.
  3. Стенки мочевого пузыря грубеют, теряют способность к растяжению, в то же время становясь гиперактивными и чувствительными к любому раздражению. Это способствует непроизвольному опорожнению при скоплении совсем небольшого количества мочи, ее подтеканию и появлению капель мочи на белье.
  4. Нажим на мочевой пузырь со стороны матки и влагалища, которые нередко опускаются при климаксе.
  5. Увеличение массы тела, давление на тазовое дно и растяжение и без того слабых мышц.
  6. Какие-либо хирургические вмешательства, особенно удаление матки, способны нарушить функционирование всех органов малого таза.

Недержание мочи при климаксе развивается и на фоне других проблем со здоровьем, не имеющим отношения к мочеполовой структуре.

Например, сахарный диабет или неврологические нарушения блокируют чувствительность нервных окончаний, передающих информацию от мочевого пузыря к мозгу.

Расстройства, угнетающие умственную деятельность, лишают человека контроля над любыми физиологическими отправлениями.

Как распознать недержание мочи? Отличить выделение большого объема жидкости сложно не заметить. Гораздо сложнее диагностировать выделение мочи по каплям. В этом случае не белье остаются мокрые пятна, появляется неприятный резкий запах. Выделение мочи усиливается при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке. Выставить точный диагноз сможет врач после обследования пациенки.

К чему приводит недержание

Поскольку к недержанию мочи приводят самые разнообразные нарушения в организме, они же могут способствовать развитию сопутствующих заболеваний:

  • ослабленные мышцы впоследствии провоцируют недержание газов и кала, нарушения в работе кишечника;
  • частые воспаления выливаются в хронический цистит или уретрит;
  • опущение органов репродуктивной системы будет продолжаться;
  • капли мочи, находясь в постоянном контакте с кожными покровами, создают зуд;
  • постоянные пробуждения ночью и ранним утром, приводящие к бессоннице;
  • ароматизированные гигиенические прокладки, без которых жизнь в подобной ситуации немыслима, способны вызывать аллергию и раздражать кожу, а также они создают парниковый эффект.

Потеря контроля над мочеиспусканием — это своеобразный сигнал о возрастных неполадках со здоровьем в менопаузе. Медицинское обследование установит точную причину, устранить которую имеются большие шансы.

Методы диагностики

Для выявления патологии малого таза обязательно используется УЗИ. Исследуются репродуктивные органы, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, почки и мочеточники. Таким образом определяются нарушения структуры органов, изменение их положения, наличие новообразований.

Необходимыми являются сдача на анализ мочи и мазка из влагалища, может быть назначен анализ крови на гормоны, УЗИ щитовидной железы, консультация у эндокринолога и других специалистов. Не исключено, что потребуется комплексное лечение.

Самостоятельное восстановление

Наиболее губительными в данном вопросе оказываются мысли о том, что недержание мочи при климаксе у женщин полностью не поддается лечению, и можно лишь на время снять симптомы. Но в большинстве случаев наблюдается полное исцеление и восстановление качества жизни

Хорошо, когда с молодости, в частности, после родов женщина самостоятельно укрепляет мышцы тазового дна. Это убережет от многих проблем в зрелом и пожилом возрасте.

Упражнения Кегеля направлены специально на сохранение и восстановление тонуса мышц мочеполовой системы. Принцип тренировок заключается в напряжении и расслаблении промежности и влагалища.

Время сокращения следует доводить до 3 минут. Существует целый комплекс упражнений, выполнение которых как раз заставляет работать эти мышцы.

Работать мышцами рекомендуется периодически на протяжении всего дня.

При позывах желательно сесть на твердую поверхность и, глубоко и равномерно дыша, удерживать мочу силой мышц либо делать это по дороге в туалет. То же самое следует осуществлять при чихании и других нагрузках, которые вызывают непроизвольное выделение жидкости.

Разработаны и тренажеры для проработки интимных мышц — их принцип в преодолении механического сопротивления.

Мочеиспускательный канал рекомендуется тренировать и в процессе посещения туалета намеренным прерыванием мочевой струи. Любая подконтрольная работа мышц всегда на пользу.

Физиотерапия

Физиотерапевтические сеансы прогревают, смягчают связки, возвращая им эластичность, восстанавливают кровоток. Повышенный тонус мышц снимается с помощью электрофореза и парафинотерапии. Недостаток тонуса устраняется микротоками.

Электростимуляция и магнитостимуляция нацелены на усиление мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря, увеличение их упругости.

С помощью специальных приборов можно определить активность мышц малого таза и отслеживать ее в процессе лечения.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях недержание и частое мочеиспускание прекращаются после восстановления гормонального баланса, который нарушается в период климакса.

Если нет патологических изменений в системе органов малого таза, достаточно быстро все придет в норму после устранений симптомов менопаузы.

Однако эффект может быть недолгим, и после завершения приема гормональных препаратов проблема может вернуться, поэтому гимнастика в любом случае показана всем.

Как правило, гинекологом назначаются лекарства (в таблетках или инъекциях), направленные на снятие спазмов и стрессов, на общее расслабление. Зачастую проблема кроется в возбуждении нервной системы, что и провоцирует частое мочеиспускание, создавая постоянные позывы.

В случае сопутствующего уретрита и цистита назначаются антибиотики и противогрибковые средства. Препараты назначаются внутрь или местно в виде свечей. Выбор конкретного средства будет зависеть от возбудителя болезни.

Пессарий

Пессарий — это специальное устройство, снижающее давление на мышцы мочевого пузыря. Использование пессария снимает нагрузку со сфинктера и тем самым устраняет неудержание мочи. Урологический пессарий имеет форму чаши или кольца, устанавливается во влагалище. Показан при стрессовом недержании мочи, опущении влагалища и при некоторых других урологических заболеваниях.

Хирургия

Оперативное вмешательство показано, когда другие способы терапии бессильны. Чаще всего оно применяется при опущении и смещении органов, давящих на мочевой пузырь. Нередко это единственный способ предотвратить выпадение матки и влагалища. Операция эта наиболее сложная, но и самая эффективная.

Существуют и другие, менее травматичные виды вмешательства:

  1. петля из эластичного сетчатого материала, называемая слингом, накидывается на уретральный канал и поддерживает его в нужном положении;
  2. введение препаратов, восстанавливающих слизистую поверхность и структуру влагалища и уретры, — силикона, коллагена или жировой ткани;
  3. подтяжка стенок влагалища.

Профилактические меры

Несмотря на успешное консервативное или операбельное лечение, профилактика важна для предотвращения рецидивов. От женщины требуется не так уж много:

  1. регулярная гимнастика для интимных мышц;
  2. ежедневные пешие прогулки;
  3. интимная гигиена;
  4. здоровый рацион (для поддержания оптимального веса и нормализации обменных процессов и гормонального фона).

О чем нужно помнить

Менопауза — это непростой период, проживание которого в большей мере зависит от настроя и заботы о здоровье в течение всей жизни.

Любой раздражающий симптом можно уменьшить или снять в первую очередь с помощью расслабления и принятия ситуации.

Даже мочеиспускание, доставляющее при климаксе массу проблем, не сможет нарушить привычный ритм жизни женщины, уверенной в себе, готовой заботиться о себе, проходить обследования и добросовестно сотрудничать с врачами.

Источник: https://DrLady.ru/climacteric/nederzhanie-mochi-pri-klimakse-u-zhenshhin.html

Можно ли вылечить недержание мочи при климаксе?

Недержание мочи при климаксе: лечение и профилактика

Недержание мочи при климаксе – совсем нередкое явление. В целом патология может возникать и в молодом возрасте, но именно в период менопаузы усиливаются провоцирующие факторы данного недуга: уменьшение гормонов, старение мышц, ослабление иммунной системы, все чаще допускающей возникновение инфекционных заболеваний.

Причины патологического состояния при климаксе

Недержание мочи на постоянной основе развивается из-за ослабления мышц сфинктера. Происходить это может по разным причинам.

Среди них:

  • Разрыв тканей в области влагалища. Это может происходить во время прохождения ребенка по родовым путям;
  • Травмы малого таза;
  • Хирургические вмешательства в область органов малого таза, в особенности удаление образований на матке;
  • Избыточная масса тела;
  • Беременность. Увеличивающаяся в размерах матка начинает сдавливать мочевой пузырь. Чем больше становится плод, тем чаще женщина испытывает позывы в туалет;
  • Стрессы;
  • Синдром гиперактивного мочевого пузыря;
  • Частые запоры.

Стресс – одна из причин недержания мочи при климаксе

Если говорить о периоде менопаузе, то при нем женщины не редко сталкиваются с данной проблемой. В этом случае, помимо перечисленных факторов, спровоцировать недержание мочи способны:

  • Потеря эластичности мышц тазового дна в виду резкого уменьшения продуцируемых гормонов, а именно эстрогена;
  • Дряблость тканей малого таза, которое может происходить и по причине обыкновенного физиологического старения;
  • Инфекции мочеполовых путей. Они могут возникать и в любой иной возрастной период, но во время климакса организм наиболее подвержен различного рода патогенным возбудителям.

Недержание мочи у женщин при климаксе обязательно подвергается лечению. Не стоит думать, что необратимые процессы угасания детородных функций и их последствия нельзя контролировать. Правильный подход к проблеме позволит быстро вернуться к нормальной жизни.

Разновидности недержания мочи и их особенности

Для женщин среднего и старшего возраста могут быть характерны 3 вида мочевого недержания. Это: стрессовый, ургентный и смешанный вид.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи, несмотря на свое название, связано не с постоянными стрессами, а со слабым состоянием мышц тазового дна, проще говоря, дряблостью.

Если женщина находится в покое, то ей нечего опасаться, а вот если произойдет какое-либо резкое физиологическое изменение, например,  сильный чих, неожиданный приступ смеха, поднятие слишком тяжелого предмета, то может произойти непроизвольное мочеиспускание. При этом мозг пациентки не получает предварительный сигнал об этом.

Если стрессовое недержание имеется у женщины уже некоторое время, то она может начать избегать резких движений, стараться быть сдержанной в плане смеха и физиологических реакций в виде чиха или кашля. Но это не решит проблему, необходимо пройти обследования и выявить точную причину.

Ургентное

Данный вид недержания развивается на фоне различных заболеваний в организме, чаще всего инфекций мочеполовой системы. Для мочевого пузыря становится характерен гиперактивный характер.

В итоге женщина ощущает очень частые позывы в туалет, которым ей сложно сопротивляться, поэтому ей приходится в буквальном смысле стараться всегда обеспечивать себе наличие туалетной комнаты в непосредственной близости.

В отличие от стрессового вида, при ургентном недержании мозг получает соответствующие сигналы о том, что скоро произойдет опорожнение мочевого пузыря, но иногда это происходит так быстро, что нет возможности добежать до уборной.

Смешанная форма

Это самый непредпочтительный вид недержания мочи, при котором сочетаются сразу два вида: смешанный и ургентный. Это гораздо усложняет ситуацию, так как женщине становится сложно хоть как-то подстроиться под ситуацию и единственный выход – как можно скорее определить и вылечить причину патологии.

Диагностика

Предварительный диагноз «недержание мочи» может ставиться на основе полного осмотра пациентки и ее жалоб. Для того чтобы определить степень выраженности патологии врач может назначить следующие инструментальные методы обследования:

  • Ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • Рентген мочевого пузыря;
  • Цистоскопию. Это эндоскопическая процедура, позволяющая оценить внутреннюю поверхность мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря – метод диагностики недержания мочи при климаксе

Помимо этого, женщине назначаются лабораторные исследования в виде общего анализа мочи, а иногда и посевов на микрофлору.

Способы лечения

Лечить недержание мочи при климаксе без проведения полноценного обследования и постановки диагноза нельзя. Существуют различные подходы к решению проблемы: от конвервативно-медикаментозных до радикально-хирургических. Все зависит от характера заболевания и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Медикаментозные

Медикаментозное лечение наиболее эффективно при ургентном типе недержания мочи, так как оно связано с нарушением внутренних процессов. В случае же со стрессовым видом упор необходимо делать именно на укрепление мышц тазового дна, в чем основную роль играют гимнастика и хирургия.

Для того чтобы подобрать подходящие препараты, врач изначально устанавливает причину патологии. При ургентом типе недержания пациентке могут быть назначены:

  • Препараты, уменьшающие активность мышечных тканей мочевого пузыря. Пример: Спазмекс, Пантогам;
  • Препараты, расслабляющие мышечные ткани мочевого пузыря. Пример: Детрузиол;
  • Антидепрессанты. Они позволяют купировать ложные позывы к мочеиспусканию. Пример: Имипрамин.

В идеале после медикаментозной терапии мышцы мочевого пузыря должны стать более расслабленными, а значит способными накапливать больший объем жидкости. Помимо этого мозг пациентки должен научиться отличать реальные позывы в туалет от ложных.

Абсолютно все перечисленные и иные лекарства, а также их точная дозировка, должны назначаться только лечащим врачом. В противном случае можно усугубить имеющееся положение.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство – это самый радикальный метод решения проблемы при недержании мочи. Операция может быть назначена, если консервативное лечение  длительное время не дает результатов, что в большей степени характерно для возрастных пациенток.

Существуют различные методы хирургического лечения. Хирург выбирает в каждом индивидуальном случае наиболее подходящий из них в зависимости от причины недержания и особенностей организма пациентки.

Наиболее популярным методом является метод свободной петли. Он также известен, как слинг. Данная процедура является одной из самых малоинвазивных, а значит, безопасных. Женщине вводят специальную полоску из синтетического материала, создающую эффект петли. Именно она начинает поддерживать шейку мочевого пузыря, чем и решается проблема.

Операции достаточно быстро и эффективно устраняет недержание мочи, но к ним имеются противопоказания. Так хирургическое вмешательство может быть запрещено следующим пациенткам:

  • У которых имеются инфекционные заболевания мочеполовой системы острого характера;
  • Беременным;
  • С диагностированными серьезными заболеваниями, такими как: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
  • Имеющим рубцы в определенных областях влагалища и мочевого пузыря.

Беременность является противопоказанием к проведению операции при недержании мочи

В целом окончательное решение о проведении операции сможет принять только лечащий врач, который предварительно оценит все имеющиеся риски.

Дополнительные безоперационные методы

Для лечения патологического недержания мочи врачи, помимо лекарств и операций, могут назначить различные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Поскольку недержание развивается вследствие расслабления мышечных тканей, то их регулярная тренировка может позволить вернуть им былую эластичность, которой будет достаточно для полноценно контролирования мочеиспускания.

На сегодняшний день существует большое множество различных техник по укреплению мышц тазового дна, но, наверное, самыми известными остаются «упражнения кегеля».

На самом деле освоить их несложно даже в домашних условиях, но если дело касается регулярного недержания, связанного с конкретной проблемой в организме, то делать это лучше в компании врача или сертифицированного тренера.

Среди процедур физиотерапии также имеются достаточно эффективные методы лечения недержания, например:

  • Электростимуляция мышц;
  • Микротоки;
  • Прогревания.

Преимущества физиотерапии заключаются в их большой степени безопасности, что особенно важно, если лечение проходит женщина в период климакса.

Но данные процедуры, как правило, применяются в качестве дополнительных мер к основной терапии. Если ж речь идет о редких случаях недержания и о более молодом организме, то возможно, их проведения будет достаточно.

Нюансы личной гигиены при патологии

Неконтролируемое мочеиспускание может значительно ухудшать качество жизни женщин. Помимо физиологического дискомфорта, многие из них ощущают чувство смущенности и стыда. На самом деле в этом нет ничего страшного, особенно, если дело касается возрастных женщин во время климакса. Своевременное лечение и соблюдение правил личной гигиены помогут нормализовать мочеиспускание без стрессов.

Что касается личной гигиены, то пациенткам с подобной проблемой, конечно, придется вдвойне ответственней к ней относиться. Помимо стандартных подмываний, женщинам в обязательном порядке необходимо пользоваться прокладками.

И в данном случае речь идет не об ежедневных видах, а об урологических. Их особенность заключается в усиленной степени впитываемости.

 Помимо этого, урологические прокладки могут похвастаться большим размером, что создает дополнительную защиту от протекания, и способностью тщательно нейтрализовывать запахи.

К сожалению, урологические прокладки при всех их достоинствах не способны устранять причину недержания, а могут лишь помочь поддерживать личную гигиену, поэтому каждой женщине с подобной проблемой важно своевременно обратиться к врачу.

Источник: https://health-post.ru/nederzhanie-mochi-pri-klimakse-01/

Недержание мочи при климаксе

Недержание мочи при климаксе: лечение и профилактика

Недержание мочи при климаксе – это патологическое состояние, связанное с менопаузой, осложнение со стороны мочевыводящих путей. Проявляется истинным недержанием – отхождением порций урины без позыва к мочеиспусканию – и неудержанием – неспособностью сдержать опорожнение мочевого пузыря при сильном позыве.

Диагноз устанавливается на основании результатов опроса больной, гинекологического исследования с проведением функциональных проб. Для дифференциальной диагностики назначают УЗИ малого таза, цистоскопию и лабораторный анализ мочи.

Лечение лёгких случаев консервативное, при тяжёлом непроизвольном мочеиспускании показано хирургическое вмешательство.

Недержание мочи (инконтиненция) при климаксе – позднее проявление урогенитального синдрома, также включающего другие нарушения мочеиспускания и связанного с инволютивными изменениями органов малого таза.

Недержание всегда является патологическим состоянием, требующим лечения, а не возрастной физиологической нормой.

Инконтиненция при климактерии – распространённая проблема в современной гинекологии, в пременопаузе данное патологическое состояние встречается у 10% женщин, в постменопаузе (в возрасте 55-60 лет) доля больных составляет 35-50%.

При раннем (до 40 лет) климаксе, обусловленным преждевременной недостаточностью яичников или их удалением, нарушение регистрируется чаще – ему подвержены до 80% женщин. Лёгкая или средняя степень расстройства наблюдается у 93% больных, тяжёлое нарушение отмечается в 7% случаев.

Недержание мочи при климаксе

Инконтиненция является полиэтиологическим расстройством, обусловленным перманентным повышением внутрибрюшного давления, пролапсом тазовых органов и нарушением иннервации мочевыводящих путей.

Ведущий провоцирующий фактор недержания мочи при климаксе – обусловленная физиологическим возрастным угасанием яичников гипоэстрогения и связанные с ней атрофические изменения структур мочеполового тракта.

К другим причинам возникновения этой патологии, относятся:

  • Акушерско-гинекологические факторы. Включают многократные или тяжёлые роды, а также роды крупным плодом ввиду повреждения нервов, поддерживающих структуры малого таза. Риск повышается при оказании акушерского пособия (эпизиотомии, извлечении плода с помощью акушерских щипцов или вакуум-экстрактора).
  • Нарушения нервной регуляции. Недержание развивается как следствие поражений нервной системы: травм мозга, повреждения периферических нервов в ходе операций на тазовых органах, инсультов, болезни Паркинсона, рассеянного склероза. Частой причиной расстройства уродинамики является сахарный диабет – воздействие гипергликемии на нервную систему приводит к нарушению нейрогенной регуляции мочеиспускания.
  • Другие заболевания и состояния. Абдоминальное ожирение, хронические запоры и заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным продолжительным кашлем, оказывают негативное влияние из-за постоянного повышения давления на тазовое дно и развития генитального пролапса. К недержанию мочи также может приводить резкое снижение веса.
  • Тяжёлая физическая нагрузка. Длительный тяжёлый физический труд, занятия профессиональным спортом провоцируют недержание вследствие ослабления поддерживающих тазовых структур под воздействием перманентного давления.

Наиболее значимым предрасполагающим условием развития инконтиненции является генетически обусловленная недифференцированная дисплазия соединительной ткани, на фоне которой чаще всего формируется пролапс гениталий.

Таким образом, вероятность инконтиненции в климактерии повышается у женщин с варикозной болезнью, геморроем, грыжами, чрезмерной подвижностью суставов, склонностью к вывихам, а также при пролапсе тазовых органов у кровных родственниц.

В норме процесс мочеиспускания является полностью контролируемым.

Удержание мочи обеспечивается нормальной работой детрузора и сфинктера пузыря, надёжной поддержкой мочевыделительного аппарата со стороны мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, адекватной нервной регуляцией накопления мочи.

Важная роль отводится состоянию структур уретры: полноценности эпителия, достаточному количеству слизи, сохранности мышечного тонуса, эластичности стенок и хорошему кровенаполнению. Все механизмы контроля мочеиспускания зависят от уровня эстрогенов.

Уротелий имеет морфологическое сходство с эпителием влагалища, поэтому чутко реагирует на гормональные изменения. Недостаток половых гормонов потенцирует атрофию слизистых мочевого тракта.

Гормональный статус влияет на состав соединительной ткани – в результате эстрогенной недостаточности увеличивается количество коллагена, меняется структура его волокон, что обуславливает снижение прочности и пластичности связок и мышц.

Вследствие гипоэстрогении уменьшается количество адренорецепторов, участвующих в нейрогенной регуляции накопления и эвакуации мочи.

Дефицит эстрогенов сказывается на состоянии мочевыделительных органов: снижается мышечный тонус и эластичность стенок уретры, атрофируется уротелий, уменьшается продукция слизи, ухудшается васкуляризация соединительной ткани и трофика детрузора. Негативному воздействию подвергаются поддерживающие структуры – мышцы тазового дна становятся дряблыми, связочный аппарат утрачивает прочность, что приводит к опущению стенок влагалища и развитию цистоцеле.

В результате этих изменений поддержание равновесия между внутрипузырным и уретральным давлением при напряжении нарушается, происходит непроизвольная потеря мочи.

Состояние усугубляется присоединением расстройств нейрогенного характера (гиперактивный мочевой пузырь), выражающихся в непроизвольном сокращении детрузора и обусловленных снижением количества адренорецепторов, повышением чувствительности атрофичного уротелия к давлению минимальных объёмов мочи, изменением положения тазовых органов.

Выделяют три наиболее распространённые формы недержания: стрессовую (недержание напряжения), ургентную (недержание побуждения) и смешанную. Стрессовое недержание связано с ослаблением поддерживающего аппарата, возникает без позыва при усилии, повышающем внутрибрюшное давление, встречается в 19-55% случаев.

Ургентное недержание выявляется у 11-20% пациенток, обусловлено нарушением нервной регуляции, при этом непроизвольное мочеиспускание происходит под воздействием императивного позыва. У 30% больных наблюдается смешанная форма расстройства с наличием обоих компонентов. По выраженности симптоматики чаще всего применяется разделение по Д. В.

Кану (1978) на три степени стрессового типа патологии:

  • Лёгкая. Потеря мочи незначительна (исчисляется несколькими каплями), обнаруживается только при резком интенсивном повышении внутрибрюшного давления – кашле, тяжёлой физической нагрузке.
  • Умеренная. Непроизвольное мочеиспускание отмечается даже при небольших нагрузках – ходьбе, поднятии незначительного веса.
  • Тяжёлая. Контроль над мочеиспусканием практически утрачивается, потеря мочи происходит в покое, пузырь может опорожняться полностью.

Существуют также общепринятые классификации Международного общества по проблемам недержания мочи. Согласно разделению по выраженности анатомических нарушений различают 4 типа недержания в зависимости от степени опущения мочевого пузыря в покое и при напряжении. По суточному объёму потерянной мочи рекомендовано выделять 4 стадии: I – до 2 мл, II – 2-10 мл, III – 10-50 мл, IV – свыше 50 мл.

Инконтиненция мочи при климаксе развивается постепенно, иногда сразу с наступлением менопаузы, но чаще спустя 2-5 лет.

Предвестниками патологии обычно являются сенсорные признаки урогенитального синдрома: ощущение сухости и жжения в области наружных половых органов, учащение позывов к мочеиспусканию днём с отделением небольших порций урины (поллакиурия), болезненность внизу живота, рези в уретре при отхождении мочи (цисталгия), учащение ночных позывов (никтурия). Сначала эти проявления не сопровождаются потерей контроля над мочеиспусканием, недержание присоединяется позднее.

В начальных стадиях наблюдаются симптомы стрессового недержания, капельная потеря происходит вследствие сильного напряжения – поднятия тяжёлого груза, бега, сильного кашля, чихания и смеха. Со временем эпизоды повторяются при меньших нагрузках, например, при спокойной ходьбе, во время полового акта.

Объем потерянной мочи повышается.

По мере прогрессирования заболевания присоединяется симптоматика ургентного недержания – внезапное «неотложное» желание помочиться, возникшее спонтанно или под влиянием провоцирующего фактора (например, физической нагрузки), приводит к мочеиспусканию, несмотря на попытки сдержать сокращение пузыря.

Непроизвольное мочеиспускание ухудшает качество жизни женщин зрелого и пожилого возраста как в физическом, так и психологическом аспекте. При расстройстве средней степени тяжести качество жизни снижается на 16%, при тяжёлых формах – на 70%.

Постоянное раздражение уриной приводит к воспалению кожи промежности, вследствие распространения инфекции по уротелию развиваются рецидивирующие уретриты, циститы, при восходящем характере процесса – пиелонефриты. Хроническая инфекция мочевыводящих путей наблюдается у 87% женщин, страдающих инконтиненцией средней и тяжёлой степени.

Подтекание мочи сопровождается неприятным запахом и промоканием одежды, что влечёт вынужденную социальную изоляцию больных, зачастую способствует развитию депрессии.

Диагностические мероприятия проводятся урогинекологом или совместно гинекологом и урологом. В ходе исследований выясняется причина и степень тяжести патологического состояния.

Дифференциальная диагностика недержания мочи при климаксе осуществляется с непроизвольным мочеиспусканием при возникшей до менопаузы дислокацией мочевого пузыря, неврологических патологиях, инфекциях мочевыводящих путей, раке мочевого пузыря, уролитиазе и мочевых свищах. Обязательные методы обследования женщин с недержанием мочи включают:

  • Сбор анамнеза. Анализ данных опроса пациентки позволяет сделать выводы о виде недержания, степени тяжести патологии. Для объективной оценки состояния и наблюдения динамики пациентке рекомендуется вести дневник мочеиспускания.
  • Гинекологический осмотр. Мацерация кожи промежности, непроизвольное мочеиспускание при кашлевом тесте и пробе Вальсальвы объективно подтверждают недержание мочи. По признакам атрофии слизистых оболочек урогенитального тракта (истончение эпителия, сухость, кровоточивость слизистых) можно предположить эстроген-дефицитную природу расстройства. Смещения дна мочевого пузыря относительно лонного сочленения, цистоцеле, уретроцеле свидетельствуют о нарушении мочеиспускания вследствие ослабления мышц и связок.

Бактериальный посев мочи выполняется для исключения инфекции. С целью уточнения функционального состояния мочевого тракта и дифференциальной диагностики рекомендуется ультрасонография малого таза, уретроцистоскопия и уродинамические методы исследования. При подозрении на нейрогенную дисфункцию требуется консультирование невролога.

Лечение осуществляется урогинекологом. Консервативная терапия эффективна при средней и лёгкой степени тяжести патологии. Коррекция ургентного недержания проводится фармакологически и путем электромагнитного воздействия на нервно-мышечный аппарат.

Хирургическое вмешательство показано в случае неэффективности других методов недержания напряжения при выраженном опущении органов мочевыделения. До коррекции рекомендуется использование индивидуально подобранных гигиенических прокладок.

В ходе лечения могут применяться следующие методы:

  • Медикаментозная терапия. Основным методом лечения стрессорного недержания мочи при климаксе является заместительная эстрогенотерапия. При смешанной форме инконтиненции дополнительно назначают М-холинолитики, α-адреномиметики и антидепрессанты.
  • Физиотерапия. Для укрепления поддерживающего аппарата тазового дна, улучшения кровоснабжения тазовых органов, восстановления тонуса замыкательного механизма мочевой системы используется лечебная физкультура (гимнастика по Кегелю, Юнусову, Атабекову). С этой же целью применяется электромиостимуляция мышц промежности.
  • Урогинекологические пессарии. Рекомендованы для лечения недержания вследствие генитального пролапса. Приспособления различной формы устанавливаются во влагалище для фиксации органов урогенитального тракта в нормальном положении.
  • Экстракорпоральная магнитная и электростимуляция. Показаны с целью восстановления иннервации, нормализации функций замыкательного аппарата.
  • Инъекционная терапия. Назначается при лёгких формах недержания напряжения. Предусматривает введение в парауретральную область объёмообразующих препаратов с целью компрессии уретры и повышения внутриуретрального давления.
  • Хирургическое лечение. Наиболее простым и эффективным вмешательством является петлевая уретропексия (слинговые операции). При недержании, ассоциированном с тяжёлой степенью генитального пролапса, производится хирургическая реконструкция тазового дна.

При любом виде недержания назначают диету с ограничением объема потребляемой жидкости, напитков и пищи, раздражающих мочевой тракт – алкоголя, кофе, газированной воды, солёного, острого. Дополнительно осуществляют тренировку мочевого пузыря, направленную на «запланированное» мочеиспускание.

При нетяжёлых формах недержания адекватное консервативное лечение позволяет добиться хороших результатов в 42-82% случаев. Слинговые операции устраняют проблему у 90% больных, однако у 6-30% отмечаются рецидивы. Успешность лечения во многом зависит от сроков его начала.

Некоторые методы эффективны для профилактики недержания: физическими упражнениями желательно заняться в пременопаузе, а заместительную терапию лучше начинать при сенсорных проявлениях урогенитального синдрома.

Профилактические мероприятия также включают борьбу с лишним весом, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, стабилизацию уровня глюкозы крови при сахарном диабете.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/menopausal-urinary-incontinence

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.