Надвлагалищная ампутация матки: положительные и отрицательные стороны

Надвлагалищная ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки: положительные и отрицательные стороны

Споры в медицинской среде о целесообразности удаления матки существуют уже достаточно давно. 

Мнения специалистов разделяются на две группы, каждая из которых уверенно аргументирует необходимость ампутации или же наоборот, невозможность полноценного существования женского организма без этого жизненно важного органа.

С одной стороны, у женщин, перешагнувших порог менопаузы, ввиду невозможности беременности, матка является органом, функции которого условно лишены смысла.

В США проводится огромное количество операций по её удалению в превентивных целях даже в случаях, когда жизни пациентки ничего не угрожает, например, при доброкачественных опухолях, опущении или выпадении матки, эндометриозе и т.д. Объясняется это риском перерастания имеющихся заболеваний в более серьезные патологии.

Сторонники сохранения органа приводят доводы о нарушении гормонального фона пациентки в случае удаления матки, например, если методом операции была выбрана надвлагалищная ампутация матки с придатками, в которых происходит синтез эстрогенов.

Заместительная гормональная терапия, назначаемая женщине после этого вмешательства пожизненно, не является столь эффективной и существенно уступает естественной выработке  половых гормонов. Гистерэктомия (удаление матки) оказывает негативное влияние также на эндокринную, сердечно-сосудистую, вегетативную и выделительную системы, угнетающе действует на психологическое состояние женщины.

Показания к удалению матки

Удаление матки назначается в случаях, когда другие альтернативные способы лечения оказываются неэффективными, а имеющееся в матке заболевание угрожает жизни пациентки. Основными показаниями являются:

  • прогрессирующие новообразования крупных размеров в период менопаузы;
  • злокачественные опухоли в матке или в придатках;
  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • смена пола;
  • выпадение или сильное опущение матки;
  • хронические боли в малом тазу;
  • некроз миоматозного узла.

Виды операций

В зависимости от количества ампутируемых тканей, существует несколько видов операций по удалению матки:

  • субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) – матка удаляется без удаления шейки;
  • тотальная гистерэктомия – матка удаляется с шейкой;
  • радикальная гистерэктомия – матка удаляется с придатками, лимфоузлами, частью влагалища, прилегаемой к матке;
  • гистеросальпиноовариэктомия – матка удаляется с яичниками и трубами.

По видам хирургического доступа существует абдоминальная, лапароскопическая либо влагалищная ампутация матки.

Метод лапароскопии

Лапароскопический метод проведения операции подразумевает использование лапароскопа, вводимого через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. Чаще всего с помощью лапароскопа осуществляют пересечение и перевязку маточных сосудов.

Противопоказаниями к проведению лапароскопии являются большие размеры матки (больше 16-ти недель беременности) и крупные кисты в матке. Также не рекомендуется данный метод при такой патологии, как выпадение матки.

Влагалищная ампутация матки

Такой способ операции, как влагалищная ампутация матки, проводимая через влагалище, является оптимальным методом, имеющим перед остальными неоспоримые преимущества.

Превосходствами данного метода является отсутствие послеоперационных шрамов, минимальная потеря крови, низкий риск осложнений и летального исхода. Влагалищная ампутация матки назначается при выпадении и опущении матки, патологиях доброкачественного характера.

Противопоказаниями являются проведенное ранее кесарево сечение и образовавшийся в результате него спаечный процесс, сильно увеличенные размеры матки, экстрагенитальные патологии.

Абдоминальный доступ

Суть абдоминального доступа заключается в рассечении брюшной стенки в нижней области живота. Преимуществом его является визуальный контроль при проведении оперативного вмешательства, позволяющий оценить состояние тканей. Минусами данного способа являются длительный период послеоперационного восстановления, шрам на поверхности кожи.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Проведение экстирпации заключается в удалении тела матки и её шейки. Может осуществляться лапароскопически, как с одновременным удалением придатков, так и без него. Противопоказана при наличии в организме острых воспалительных процессов.

Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

Надвлагалищная ампутация матки используется, если в шейке матки отсутствуют какие-либо патологические процессы, а также она назначается пациенткам молодого возраста.

Решение о сохранении шейки принимается гинекологом на основании результатов медицинского осмотра, диагностических обследований состояния слизистой шейки матки и эндометрия (мазок на наличие злокачественных клеток по Папаниколау), и консультаций уролога, онколога и психолога. Техникой проведения операции может быть абдоминальная или влагалищная ампутация матки.

Преимуществами данной методики проведения операции являются низкая вероятность послеоперационных осложнений, отсутствие нарушений взаимодействия органов половой системы.

После проведения надвлагалищной ампутации матки сохраняется либидо и не снижаются ощущения удовольствия во время полового акта, что также является положительным показателем этого вида оперативного вмешательства. Является отличной профилактикой выпадения органов малого таза.

Одним из самых серьезных недостатков этой методики является риск малигнизации шейки матки. После проведения данной операции нередко наблюдаются менструальноподобные выделения.

Показания к операции

Надвлагалищная ампутация матки назначается пациенткам, имеющим такие патологии, как:  множественная фибромиома, субмукозные узлы и возвратная форма полипоза эндометрия.

Если размер матки превышает размер, соответствующий 16 неделям беременности, операция противопоказана.

Интра- и послеоперационные осложнения

При выборе такого способа проведения операции, как влагалищная ампутация матки, возможны следующие интраоперационные осложнения:

  • травматизация мочевого пузыря или мочеточника;
  • повреждение кишечника;
  • ускользание сосудов;
  • появление гематом.

Послеоперационные осложнения заключаются чаще всего в следующих проявлениях:

  • послеоперационная лихорадка;
  • кровотечения (при погрешностях техники проведения хирургического вмешательства);
  • развитие перитонита;
  • занос инфекции;
  • нагноение гематом;
  • развитие спаечного процесса;
  • недержание мочи;
  • выпадение влагалища;
  • признаки менопаузы и т.д.

Данная операция иногда грозит такими постоперационными осложнениями, как отмирание тканей купола влагалища, кровотечение из него, и выпадение через него кишечника.

Удаление матки вследствие врачебной ошибки

В медицинской практике нередки случаи, когда удаление матки назначается ввиду неправильно установленного диагноза, а также вследствие нарушений во время проведения гинекологических манипуляций и процесса родов.

Некомпетентность врачей порой заканчивается роковой ошибкой, необъективным удалением матки, что навсегда лишает женщину возможности стать матерью естественным путем. Если Вы стали жертвой данной ситуации, необходимо добиваться справедливости. Наши адвокаты помогут доказать врачебную ошибку, представляя Ваши интересы в суде.

Заполняя форму заявки на нашем сайте, не забудьте указать контактный номер телефона, по которому с Вами свяжутся наши представители.  Также мы можем предоставить Вам суррогатную маму, готовую выносить Вашего ребенка.

Источник: https://www.sweetchild.ru/patologiya-matki/arhive/nadvlagalishchnaya-amputaciya-matki

Надвлагалищная ампутация матки с придатками: ход операции, реабилитация и последствия

Надвлагалищная ампутация матки: положительные и отрицательные стороны

В статье выясним, что это такое – надвлагалищная ампутация матки с придатками и без.

При определенных обстоятельствах женщина может услышать решение врача о том, что ей необходимо провести оперативное вмешательство и удалить матку.

Ампутация матки или тотальная гистерэктомия осуществляется в крайне запущенных случаях, когда опробованы все иные методы лечения, либо в ситуации, когда они противопоказаны.

Существуют различные медицинские техники и методы осуществления оперативного вмешательства по удалению органа.

Описание

Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без проводится с сохранением маточной шейки. Вопрос удаления придатков решается с учетом возраста женщины и характера заболевания. Данный вид операции, как правило, проводится по настоянию женщины, которая хочет сохранить маточную шейку. При этом иссечение происходит, только если отсутствуют повреждения.

Показания

Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без назначается при необратимых нарушениях в функционировании органа, когда другие терапевтические методы оказались неэффективными. Маточная шейка сохраняется только в том случае, когда она не повреждена. Иногда оперативное вмешательство проводится вынужденно, так как использовать другие методы лечения не представляется возможным.

Каковы показания к надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

Удаление органа назначается в следующих ситуациях:

  • Миома матки, сопровождающаяся такими симптомами, как сдавливание смежных органов, обильные кровотечения, боли в тазу.
  • Когда новообразование в матке достигает размера большего, чем двенадцать недель.
  • Узел показывает быстрый рост, на более чем четыре недели в год.
  • Доступ к маточной шейке затруднен на фоне образования спаек, а также большая вероятность повреждения кишечника или мочеточника во время операции.
  • Экстрагенитальное заболевание в тяжелой форме, когда важно сократить время проведения операции.
  • В случае проведения экстренной операции также для сокращения времени, например, при сильном кровотечении.

Однако в большинстве случаев маточная шейка сохраняется по желанию женщины. Это позволяет сохранить также менструальный цикл при условии наличия яичников.

Преимущества

Преимуществами проведения субтотальной гистерэктомии являются:

  • Предотвращение выпадения органов половой системы.
  • Сокращенный реабилитационный период.
  • Сохранение структуры промежности с анатомической точки зрения.

Отсутствие снижения либидо у женщин при ампутации матки с сохранением ее шейки также относится специалистами к одному из преимуществ данного метода. Однако научного обоснования у подобных подтверждений нет. Значительным минусом гистерэктомии являются периодические кровотечения, которые возникают вне цикла. Кроме того, остаток маточной шейки обладает склонностью к озлокачествлению.

Надвлагалищная ампутация матки с придатками и без не назначается по следующим противопоказаниям:

  • Воспалительные процессы, протекающие в острой форме.
  • Анемия тяжелого течения.
  • Предраковые и фоновые патологии маточной шейки.

Некоторые специалисты считают тотальную гистерэктомию профилактическим методом борьбы с раком маточной шейки. Однако этот способ предотвращении рака эффективен только в том случае, когда женщина способна регулярно проводить контроль состояния оставшейся культи.

Какие существуют виды операции по надвлагалищной ампутации матки с придатками?

Обследование

Прежде чем назначить операцию, специалист предписывает пациентке обследоваться, чтобы оценить состояние здоровья женщины и готовность ее организма к проведению вмешательства. Обследование предполагает следующие пункты:

  • Исследование крови и мочи на общие показатели.
  • Исследование крови на биохимию.
  • Коагулограмма.
  • Исследование крови на ВИЧ и СПИД.
  • Рентгенографическое исследование.
  • Электрокардиограмма.
  • Получение консультации смежных специалистов в зависимости от имеющихся в анамнезе заболеваний.

Обязательным условием проведения операции является исключение противопоказаний. На этапе подготовки к ампутации матки проводится лечение воспалительных процессов. Провести операцию возможно только при условии ремиссии.

Подготовительный этап

Перед надвлагалищной ампутацией матки с придатками женщине необходимо не только сдать все анализы и пройти специалистов, но и посетить психолога, который определит ее внутреннюю готовность к проведению ампутации.

Оперативное вмешательство проводится как под общим наркозом, так и посредством регионарной анестезии. Чаще всего операция назначается с 5 по 14 день менструального цикла. Чтобы предотвратить осложнения после операции, рекомендуются следующие подготовительные меры:

  • Соблюдение диетического питания, предполагающее очищение кишечника перед операцией. Для этого за три дня до назначенного срока следует отказаться от хлебобулочных изделий, жирной и жареной пищи, а также свежих овощей. Непосредственно накануне операции специалисты назначают очистительные клизмы. Если доступ при операции влагалищный, то клизма проводится утром и вечером.
  • Прием пищи в день перед операцией должен быть не позднее, чем за 8 часов.

Если речь идет об экстренных случаях, предварительная подготовка к операции не проводится.

Ход операции по надвлагалищной ампутации матки с придатками и без

Удаление матки в большинстве случаев осуществляется в плановом режиме. Пациентка должна быть осведомлена обо всех плюсах и минусах запланированного вмешательства. Субтотальная гистерэктомия относится к наиболее радикальным вариантам.

Восстановление целостности репродуктивных органов не предусмотрено. Выполняется операция в несколько этапов:

  • Пересечение аппарата связок.
  • Гемостаз.
  • Контроль процесса мочеиспускания через катетер.

Основные методы хирургического вмешательства

Выделяется несколько вариантов проведения гистерэктомии:

  1. Абдоминальный. Ампутация происходит посредством разреза на коже. Доступ осуществляется через зону бикини. Данный метод предпочтителен в случае опухоли большого размера, а также, когда поражению подвергся аппарат связок или отсутствует возможность провести операцию иным методом. Если возникает подозрение на новообразование злокачественного характера, то проводится открытая операция с целью получения доступа ко всем пораженным тканям.
  2. Надвлагалищный метод. Считается наиболее оптимальным и современным методом проведения ампутации матки. Преимуществами данного варианта является небольшая продолжительность операции, низкая вероятность кровопотери и редкость развития осложнений. Операция данным методом предполагает подвижность матки и достаточный объем влагалища. Опухоль не должна быть больше 12 недель.
  3. Лапаротомия. Надвлагалищная ампутация матки с придатками часто проводится данным способом. При данном пути доступа производится сечение передней брюшной стенки. Преимущество операции заключается в том, что у врача имеется хороший обзор матки и ему удобно выполнять все действия. Однако в данной ситуации пациентке наносится внушительная операционная травма, что часто влечет за собой тяжелые побочные эффекты.
  4. Лапароскопия. Ампутация производится посредством трех уколов в область брюшины. Данный метод требует высокой квалификации специалиста. Специальная видеоаппаратура позволяет дать оценку матке, придаткам и смежным тканям, чтобы осуществить операцию в полном объеме. Плюсами методики является ее малая степень инвазивности, меньшая вероятность развития осложнений, низкий болевой синдром, короткий реабилитационный период. В брюшную полость во время операции вводится специальный газ, который может быть противопоказан пациентке.

Выбор метода проведения ампутации матки зависит от оснащенности клиники оборудованием, а также квалификации врача.

Как проходит реабилитация при надвлагалищной ампутации матки с придатками и без?

Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, рекомендуется следовать таким указаниям:

  • Прием антибактериальных препаратов.
  • Обезболивание по мере необходимости.
  • Планомерная стимуляция кишечника, а также диетическое питание до первого самостоятельного осуществления акта дефекации.
  • Проведение ежедневной обработки швов.
  • В течение двух месяцев необходимо носить бандажи и компрессионное белье.
  • Низкая физическая активность с исключением подъема тяжестей.

После проведения субтотальной гистерэктомии, половую жизнь не рекомендуется вести на протяжении 1,5-2 месяцев. Пациенткам предписано регулярно проводить цитологическое исследование остатков маточной шейки.

Если удалось сохранить яичники, то культя маточной шейки подвергается атаке половых гормонов, сохраняется менструация. Выделения регулярные и не имеют запаха, небольшого объема.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями после проведения резекции матки являются:

  • Геморрагический синдром.
  • Травмирование мочевого пузыря.
  • Перевязка мочеточника.
  • Возникновение гематомы.
  • Тромбоэмболия и тромбоз.
  • Инфекционное заболевание.
  • Синдром преждевременного климакса.
  • Снижение полового влечения.

Наибольшую опасность при надвлагалищном методе удаления матки представляют гематомы и кровотечения.

Каковы последствия надвлагалищной ампутации матки с придатками?

Последствия операции

Ампутация матки не проходит бесследно для женского организма. Наименьшую опасность представляет операция для тех, кто успел реализовать свою детородную функцию или вступил в стадию менопаузы. Когда речь идет о нерожавшей женщине зрелого возраста, подобное решение становится проблемой. Попытка сохранить матку может иметь очень серьезные последствия.

Выделяются также и другие последствия проведения гистерэктомии:

  • Психологические. Самое распространенное явление после удаления матки – состояние депрессии.
  • Потеря возможности зачатия. Следует учитывать, что в случае сохранения яичников возможен вариант суррогатного материнства.
  • Наступление преждевременной менопаузы. Данное явление характерно в случае удаления придатков. Женщинам после операции назначается заместительная гормональная терапия.

Ампутация матки представляет собой сложное хирургическое вмешательство, которое способно оказать влияние на все сферы жизни женщины.

Мы рассмотрели надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Что это такое и ее последствия подробно описаны в тексте.

Источник: https://FB.ru/article/401067/nadvlagalischnaya-amputatsiya-matki-s-pridatkami-hod-operatsii-reabilitatsiya-i-posledstviya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.