Когда проводится лапаротомия при внематочной беременности?

Содержание

Лапароскопическая операция при внематочной беременности

Когда проводится лапаротомия при внематочной беременности?

Эктопическая беременность в гинекологической практике встречается все чаще. Локализация плодного яйца при внематочной может носить трубный, яичниковый или брюшной характер.

Чаще всего эмбрион закрепляется и начинает развиваться вне матки в одной из фаллопиевых труб. Но подобное зачатие никогда не сможет разрешиться благополучно, поскольку с ростом плода трубные стенки не выдерживают и разрываются уже в первые недели вынашивания.

Одним из вариантов терапии является лапароскопия при внематочной беременности.

После диагностирования врач подбирает подходящий метод лечения

Варианты лечения внематочной

Эктопическое зачатие может произойти по массе причин. В большинстве случаев для имплантации яйцеклетка выбирает фаллопиеву трубу, однако, возможен вариант развития эмбриона в брюшной полости, яичниках или шеечном канале.

Хорион запускает ворсинки в слизистую, запуская процессы питания, развития и роста плода. Но кроме маточного тела, для этой задачи не предназначен ни один орган внутри женского организма.

Именно поэтому внематочная беременность никогда не закончится благополучно.

Стенка трубы, где чаще всего происходит имплантация эмбриона, постепенно растягивается, пока не разрывается от перерастяжения. Хотя возможен и более мирный вариант – трубный аборт, при котором эмбрион самопроизвольно отслаивается от стенок трубы. Но все же любой исход лучше предотвратить, нежели бороться потом с его последствиями.

Именно поэтому плодное яйцо надо удалить как можно раньше. Наиболее малоинвазивной и относительно безопасной считается лапароскопия при внематочной беременности. Если ранее плодное яйцо, имплантировавшееся вне матки, удалялось лапаротомическим путем, т. е.

через внушительный разрез в брюшной стенке. Причем в ходе столь травматического хирургического вмешательства удаляли трубу, а порой и яичниковые железы. Но сегодня, к счастью, такие методы лечения применяются лишь в крайнем случае, когда происходит разрыв трубы.

Лапароскопическое вмешательство

Лапароскопический метод решения проблемы актуален еще до произошедшего разрыва. Специалист с помощью подобной методики может сохранить в целости фаллопиевы трубы, удалив лишь аномально имплантировавшееся яйцо.

Но вероятность повторного развития внематочной беременности все равно сохраняется, ведь эктопическое зачатие происходит по причине функциональных нарушений в трубах вроде непроходимости на фоне спаечных процессов.

Если удалить фаллопиеву трубу, то шансы на успешное зачатие падают.

Опытный хирург во время срочного оперативного вмешательства

При лапароскопическом вмешательстве трубные ткани можно сохранить, потому как операцию проводят через прокол в брюшине, отчего вероятность неблагоприятных последствий становится маловероятной.

Эмбрион благополучно удаляется, а следов от операции уже никаких не остается. Для осуществления вмешательства применяется миниатюрный инструментарий и оптическая система, что обеспечивает безопасность лапароскопического вмешательства и сохранность трубы.

В ходе вмешательства брюшное пространство тщательно омывается от попавших в него кровяных масс, что необходимо для предупреждения спаечных процессов. Если же спайки уже имеют место, то их в ходе процедуры рассекают. А при необходимости проводят и восстановление проходимости трубы.

Разновидности лапароскопии

Лапароскопические процедуры могут носить диагностический или оперативный характер. Лапароскопия диагностического характера назначается с целью изучения внутренних органов, определения целостности яйцевода, оценки его состояния, определения местоположения эмбриона.

Процедура оперативного характера направлена на удаление плодного яйца. Подобное вмешательство сопровождается хирургическими процедурами вроде:

  • Сальпинготомии (рассечение яйцеводной стенки);
  • Сальпингэктомии (удаление трубы при ее сильных повреждениях и невозможности восстановления функций);
  • Резекции трубы (когда удаляется отдельный трубный отрезок);
  • Выдавливания (его проводят при отслоении трофобластных тканей);
  • Сальпингоофорэктомии (когда проводится единовременное удаление маточной трубы и яичника);
  • Овариоэктомии (удаление тканей яичника при внематочной с подобной локализацией);
  • Гистерэктомии (когда удаляется маточное тело целиком);
  • Гистеротомия (рассечение стенки матки, проводимое при глубокой локализации плодного яйца).

Лапароскопическое вмешательство все чаще используется в гинекологической практике. Подобное лечение имеет множество положительных моментов.

Преимущества методики

При сильных болях необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Лапароскопическое вмешательство относится к малоинвазивным и высокоэффективным хирургическим методикам лечения. Процедура отличается множеством преимуществ.

Во-первых, благодаря использованию оптической системы в ходе лапароскопического вмешательства специалист отчетливо видит область проведения операции с многократным увеличением.

Во-вторых, при лапароскопии потери крови минимальны, поскольку разрезов и повреждений ткани нет, кроме незначительных проколов.

С этим же связано и отсутствие травм, ведь в процессе вмешательства лапароскопическим способом отсутствуют контакты со всевозможными тампонами или руками хирурга. После операции пребывание в больнице занимает всего несколько суток.

Отсутствуют ощущения, характерные для полостных операций, например, болезненное распирание брюшной полости и пр. Поскольку разрезов при лапароскопии нет, то и послеоперационных шрамов тоже не будет, лишь чуть заметные следы проколов.

Минимальные риски развития постоперационных осложнений, короткие реабилитационные сроки, возможность совмещения диагностических, оперативных и профилактических процедур – все это также наделяет лапароскопический метод лечения внематочной значительными преимуществами.

Недостатки лечения

К сожалению, у каждой терапевтической или хирургической методики всегда имеются какие-либо недостатки. В отношении лапароскопии при эктопической беременности также имеются свои минусы, к которым относят необходимость применения общего наркоза и неуниверсальность методики, т. е. ее невозможно использовать во всех случаях внематочного зачатия.

Подобное вмешательство возможно лишь в случаях, когда эмбрион имплантировался в истмическом либо ампулярном отделе, а размеры увеличившейся трубы не превышают 5 см.

При больших размерах яйцевода повышаются риски кровотечений и кровопотерь, а изъят из брюшины крупные объекты через маленький прокол будет достаточно сложно.

Кроме того, нельзя проводить лапароскопическое удаление эмбриона при его локализации в рудиментарном маточном роге.

Как подготовиться к лапароскопическому вмешательству

Лапароскопическая процедура требует определенных подготовительных мероприятий, чтобы успешность лечения была максимальной, а риск развития осложнений, наоборот, минимальным.

  1. Запрещается кушать в день перед операцией, а также пить что-либо, иначе после использования общего наркоза может произойти заброс желудочного содержимого в систему дыхания.
  2. Нельзя перед лапароскопией делать клизмирование, потому как эта процедура может стимулировать разрыв трубы, который потребует экстренного хирургического вмешательства.
  3. В день перед операцией, в ходе процедуры и после нее пациентке необходимо надеть компрессионные чулки и носить, не снимая, дабы избежать послеоперационных осложнений тромболитического характера.
  4. Обязательным требованием является прохождение тщательного обследования и сдача всех необходимых лабораторных исследований.

Подготовительные мероприятия проводится при плановой лапароскопии. Если же у пациентки произошел трубный аборт либо разрыв яйцевода, то операцию проводят уже без специфической подготовки открытым путем. Любое промедление чревато сильным кровотечением во внутрибрюшное пространство.

Как проходит операция

Данный вид оперативного вмешательства имеет ряд преимуществ

Лапароскопическое удаление плода при внематочной осуществляется с использованием наркоза общего типа.

Чтобы обеспечить ввод инструментов, на брюшной стенке специалист делает три прокола примерно сантиметрового размера. Через эти отверстия происходит ведение аппаратуры в брюшную полость.

Но сначала туда подается газ для расширения и раздвижения органов по разным сторонам. Это необходимо, чтобы хирургу было удобно проводить необходимые манипуляции.

После газа в проколы вводят камеру, источник света и держатель для хирургических инструментов. Свет с камерой выполняют функции оптической системы, снимая все происходящее в брюшине и выводя на экран монитора, куда смотрит хирург в ходе проведения операции.

Когда плодное яйцо будет удалено, изъяты фрагменты поврежденных и воспаленных тканей, скальпель на держателе заменяется на специальную иглу, и рана ушивается. По окончании процедуры весь инструментарий вынимается, а на проколах делают небольшие стежки и накладывают повязку.

После заживления рубцов на месте проколов практически не остается.

Показания для удаления трубы

В ходе проведения лапароскопической операции при эктопическом зачатии хирург оценивает картину трубных повреждений. Если их нет то на трубе делают разрез, удаляют из нее плодное яйцо, разрез зашивают, т. е. проводится туботомия.

Если же трубные стенки имеют какие-либо повреждения, то проводится тубэктомия.

Показаниями для удаления трубы являются серьезные изменения в функциональности яйцевода, наличие необратимой непроходимости трубы, а также случаи, когда сохранение трубы может вызывать какие-либо прогностические опасения.

Реабилитационно-восстановительный период

Терапия при эктопической беременности должна основываться на комплексном подходе. Послеоперационный реабилитационно-восстановительный период после удаления плодного яйца лапароскопическим способом занимает порядка 4-7 суток. К концу этого срока врач производит снятие швов. На протяжение первых 14 дней ранки от проколов надо обрабатывать йодным раствором.

  • В первые две недели после лапароскопии ванну принимать нельзя, только душ.
  • Кроме того, в это время нужно соблюдать специфическую диету, которая сбережет желудок от перегрузки. Из рациона придется исключить все жирное и жареное, острое и пряное.
  • От того, как пройдет реабилитация, будет зависеть и дальнейшая репродуктивность пациентки, способность производить потомство. Правильная реабилитация поможет избежать спаечных процессов в брюшной и малотазовой области, гормональных нарушений, а также ускорит процессы восстановления детородных функций.
  • Для профилактики воспалительных осложнений показана антибиотикотерапия, эффективно предотвращающая присоединение инфекционного процесса.
  • При возникновении болевой симптоматики специалисты рекомендуют принять анальгетики.
  • Спустя неделю после лапароскопии назначается физиотерапия, способствующая ускорению процессов выздоровления. Она осуществляется при помощи электрофореза, лазера или воздействия магнитом.

Каждая женщина уникальна, поэтому и восстановление занимает разные периоды времени.

Когда возвращаются месячные

Дополнительное обследование поможет установить точную клиническую картину

Менструальные кровотечения после лапароскопической операции возобновляются с некоторым опозданием.

Сколько именно времени уйдет на восстановление цикла будет зависеть от индивидуальных психофизиологических особенностей и состояния пациентки.

Обычно в норме месячные после лапароскопии начинаются на 28-40 сутки, при условии, что операция прошла без каких-либо осложнений.

Если кровотечения или кровянистая мазня появилась раньше этого времени, то стоит расценивать это явление, как маточное кровотечение, а не признаки месячных. При подобных выделениях необходима консультация гинеколога.

Кровотечения из матки или запоздалое восстановление цикла обычно возникают при запоздалом обнаружении и устранении эктопической беременности. Эти факторы являются усложняющими для восстановления пациентки. К тому же долгое отсутствие менструации может обуславливаться стрессовым состоянием.

В таких случаях возобновление месячных происходит через полтора-два месяца после лапароскопического вмешательства.

Возобновление сексуальной жизни

После лапароскопии пациентке необходимо регулярно наблюдаться у специалиста. Пока у девушки не возобновился цикл, заниматься сексом ей категорически нельзя. Половую жизнь можно возобновить лишь после окончания первой менструации после лапароскопического вмешательства.

Обычно врачи разрешают пациентке заниматься сексом спустя месяц после операции. Этого времени достаточно для того, чтобы организм восстановился окончательно. Если в процессе половой близости у пациентки возникают болезненные ощущения, то это может указывать на развитие послеоперационных осложнений либо воспалительного процесса.

Когда можно забеременеть снова

Когда произойдет завершение реабилитации после лапароскопической операции, пациентке крайне важно пройти лапароскопию только уже диагностического характера.

Эта процедура поможет адекватно оценить функциональность репродуктивной системы пациентки. Если какие-либо отклонения отсутствуют, то врач может рекомендовать планирование зачатия.

Если же имеют место отклонения либо функциональные нарушения, то женщине показано обязательное предохранение на протяжение 6-12-месячного периода.

Такой перерыв необходим, чтобы исключить вероятность повторной эктопической беременности после лапароскопии. Для предохранения идеальным вариантом будет оральная контрацепция, которая окажет дополнительную поддержку организму в восстановлении. Даже при удалении обеих фаллопиевых труб дамам назначают контрацептивные гормональные препараты вроде Джес, Ярины, Новинета и пр.

Для полноценной подготовки к новому зачатию и профилактики эктопической беременности пациенткам после лапароскопии рекомендуется следующее:

  1. Выяснить причину внематочной имплантации плодного яйца, для чего необходимо пройти комплексное обследование;
  2. Пройти генетическую консультацию;
  3. Пройти лабораторные исследования, назначенные специалистом. Обычно они включают диагностику крови, мочи, мазки, проверку на половые инфекции и пр.;
  4. Пройти ультразвуковое исследование брюшной и малотазовой области;
  5. Обязательна гинекологическая консультация.

Избежать повторного внематочного зачатия пациентке поможет сбалансированное питание и витаминотерапия, достаточный объем физических нагрузок и отказ от нездоровых привычек.

Также нужно своевременно лечить возникшие мочеполовые инфекции, избегать переохлаждений и частых стрессовых состояний. Если у пациентки удалены обе трубы, то зачатие для нее будет возможным с помощью ЭКО.

При удалении обоих яичников поможет донорская яйцеклетка. Поэтому материнство вполне возможно.

Источник: https://JdemBaby.com/pregnancy/problems/laparoskopiya-pri-vnematochnoj-beremennosti.html

Лапароскопия при внематочной беременности: самый эффективный и щадящий способ удаления плодного яйца с сохранением маточной трубы

Когда проводится лапаротомия при внематочной беременности?

Диагностическое исследование брюшной полости беременной женины с помощью миниатюрного наконечника с лапароскопом и камерой – это и есть лапароскопия. Сегодня такой метод лечения является наименее травматичным для женщины и безопасным в случае, когда необходимо сохранить маточную трубу.

Цель лапароскопии — выявление места закрепления зародыша с последующим удалением фрагмента трубы или полного ее иссечения.

Показания к проведению

Любое подозрение на образование внематочной беременности и есть главное показание к назначению лапароскопии. При этом плод не всегда визуализируется на мониторе УЗИ, а у самой женщины наблюдаются следующие симптомы:

  • тошнота;
  • положительный тест;
  • отсутствие регулярных менструаций.

Когда проводится

Проведение извлечения зиготы лапароскопически проводится не позднее 8-й недели беременности. Связано такое ограничение с ростом и увеличением в объеме плодного яйца, которое разрывает неприспособленные к развитию беременности трубы.

Можно ли обойтись без операции

Операция при образовании внематочного развития беременности обязательно назначается гинекологом, который диагностирует патологию. Если не провести извлечение плода вовремя, происходит разрыв тканей, далее – заражение крови, сепсис и летальный исход.

Внематочное развитие плода невозможно еще и по той причине, что для его нормального развития необходимы ткани с хорошим снабжением кровеносных сосудов. Такими качествами яичник, труба или брюшная полость не обладают.

Альтернатива

Если удается выявить внематочную беременность до 6-й недели, то может назначаться медикаментозное лечение препаратом Метотрексат. Под его воздействием происходит сокращение матки, плод отторгается. Но и здесь есть ряд особенностей, предугадать которые невозможно:

  • плод может выйти частично, потом все равно необходимо проводить иссечение трубы или яичника, поскольку развивается воспаление;
  • сократительная функция матки может ока недостаточной для отторжения плода даже под воздействием препарата;
  • если беременность брюшная, то такие инъекции не помогают;
  • невозможно проверить даже на УЗИ эффективность такого воздействия, происходит воспаление при остатке плодного яйца, грозящее перерасти в сепсис.

Обычно врачи не рекомендуют проводить медикаментозное лечение в данном случае. Особенно, если женщина хочет в будущем стать матерью.

Как делают

Операция лапароскопом происходит исключительно в стационарном отделении гинекологии. Прежде чем провести извлечение внематочного плода, необходимо провести ряд процедур.

Подготовка

Когда назначается плановое проведение операции, то подготовка заключается в сдаче анализов.

Анализы

Стандартный перечень анализов, которые необходимо сдать:

  • общий анализ крови;
  • кровь с вены на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • анализ мочи;
  • кардиограмма;
  • анализ совместимости наркоза (тест).

Продолжительность

Если женщина госпитализирована по плану, и опасности для ее жизни нет, то стандартная продолжительность операции составляет не больше получаса. Если ситуация сопряжена с осложнениями или аномалиями, то время может достигает 90 минут.

Виды лапароскопии

Течение операции во многом зависит и от вида лапароскопии. Если цель – сберечь трубу или большой ее фрагмент, то применяется операция с сохранением органа. Существует несколько видов лапароскопии:

  • диагностическая – для определения патологической беременности;
  • оперативная— для проведения извлечения плода или, при необходимости, органа.

С сохранением трубы

если беременность диагностирована на ранних сроках, появляется возможность сохранить фаллопиеву трубу целиком или частично. такая лапароскопия (туботомия, милкинг) проводится только до 6-й недели вынашивания при отсутствии повреждений органа.

с удалением трубы

в зависимости от тяжести патологии применяется одна из разновидностей лапароскопии с полным удалением трубы:

  • тубэктомия;
  • овариоэктомия;
  • сальпингоофорэктомия.

если один раз проводилась операция с сохранением органа, то последующая внематочная беременность – показание к удалению трубы вместе с плодом.

противопоказания к проведению

поскольку внематочная беременность только в 1% от всех диагностируемых патологий способна развиваться нормально, то риск в таком случае не обоснован. никаких противопоказаний к проведению такой операции не существует.

последствия

Поскольку удаление производится оперативно, то даже при малых проколах, какие делаются при лапароскопии, вероятно развитие осложнений. Если соблюдать рекомендации, то такие последствия не проявляются.

Выделения

Сразу после операции женщина может заметить на прокладке слизистое кровянистое выделение, которое не имеет сторонних запахов, не смешано с желтыми или зеленоватыми потеками. Это считается нормой, поскольку был произведен надрез тканей, пусть и с малым количеством крови. Продолжительность таких выделений – 20-25 дней с последующим перерастанием в коричневатые скудные выделения.

Боли

Ноющие боли в низу живота или в паху принято считать нормой в том случае, когда:

  • нет острых болей со спазмами;
  • нет температуры;
  • не идут крововыделение из влагалища;
  • нет неприятного запаха у выделений на протяжении всего восстановительного периода;
  • женщина чувствует себя хорошо;
  • боли несут периодический характер, усиливаются при физических нагрузках, а со временем становятся менее ощутимыми.

Боли являются последствием оперативного вмешательства. Как показывает практика, самые болезненные ощущения наблюдаются в первые три дня, затем характер болезненности снижается и постепенно исчезает.

Любое физическое усилие, нагрузка, поднятие тяжести может привести к открытому кровотечению.

Реабилитация

Аномальная беременность – стресс и нагрузка на организм, а потому период восстановления после удаления внематочного плода может затянуться. Чтобы восстановить репродуктивную функцию и положительно настроиться на новую и удачную беременность, женщина должна пройти курс реабилитации, как психологической, так и физической.

Первые пять дней вводится обезболивающее, ведется мониторинг состояния пациентки. Затем через неделю врач может назначить:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерное лечение.

Все процедуры должны контролироваться врачом. Любое пренебрежение рекомендациями чревато последствиями. Полностью организм восстанавливается через 9-10 месяцев.

Беременность после лапароскопии

Зачатие разрешено планировать  через год, половые отношения — через месяц. Такие ограничения связаны с особенностью организма, в частности матки, которая должна восстановиться вместе с гормональным фоном.

Лечение беременности внематочного типа лапароскопией считается наиболее оптимальным вариантом, который позволяет сохранить детородную функцию и снизить риск развития осложнений в дальнейшем. Однако здесь необходима командная работа врача, персонала и пациента. Только в этом случае можно говорить о положительном исходе.

Признаки патологии

Но есть ли иные признаки, позволяющие идентифицировать развитие патологии на более раннем сроке? Есть. Специалисты выделяют ряд признаков, по которым можно отличить патологический процесс от физиологического. К ним относят:

  1. Менструация в течение нескольких дней имеет мажущий характер. Кровянистые выделения, появившиеся в рамках цикла, прерывисты. Длительность «мазни» превышает привычные сроки.
  2. Отторгаемая жидкость имеет насыщенный темный оттенок.
  3. Боль в груди и внизу живота не прекращается с приостановлением выделений.
  4. Болевой синдром имеет резкий, постоянный характер. Боль в животе распределяется неравномерно. Большинство женщин отмечают, что «стреляет» только в правый или левый бок. Постепенно неприятные ощущения перемещаются в область заднего прохода.
  5. Первые тесты на беременность выдают еле заметную вторую полоску или, и вовсе, отрицательны.
  6. Выделения подобные менструальным сопровождаются постоянной слабостью и резким понижением давления.
  7. Девушку постоянно преследует озноб и потливость. Состояние напоминает начальную стадию ОРВИ.
  8. Изменения вкусовых пристрастий на фоне появления выделений. Данному состоянию присущи крайности. Среди тех, кому довелось пережить необычную беременность, встречаются и те, кто испытывал полное отвращение к любым продуктам, и те, кто стремился попробовать блюда, вызывавшие ранее отвращение.

Почему происходит задержка месячных после внематочной беременности?

Месячные после внематочной беременности начинаются у большинства женщин с незначительной задержкой, так как срок восстановления менструального цикла напрямую зависит от психологического и физиологического состояния женщины.

Идеальным периодом для восстановления цикла месячных после внематочной беременности считается период с 28-го и до 40-го дня после проведения операции в тех случаях, когда не возникло никаких осложнений.

Возникающее до этого периода кровотечение не является месячными, а маточным кровотечением и также, как и задержка месячных после внематочной, требует консультации у гинеколога.

Задержка месячных или маточное кровотечение могут возникать по причине несвоевременного обнаружения и устранения внематочной беременности, которые влияют на период восстановления организма после проведения операции.

Также на задержку месячных после внематочной беременности может влиять перенесение сильных потрясений или возникновение стрессовых ситуаций. По отзывам, в таких случаях цикл может восстановиться через 1,5-2 месяца.

Для того чтобы помочь организму быстрее восстановится после перенесенной операции, необходимо полностью отказаться от приема алкогольных напитков, наркотических средств и табакокурения, вести умеренно-активный образ жизни (заниматься легкими физическими упражнениями), не поднимать тяжести, высыпаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, следовать советам лечащего врача, а в некоторых случаях, если имеет место психологический стресс, обратиться к психологу.

Важно знать, что даже если менструальный цикл восстановился вовремя и никаких осложнений после внематочной беременности не возникло, последующая беременность не должна иметь место в ближайшие 5,5-6 месяцев. Несмотря на быстрое восстановление месячных после внематочной беременности, организм не готов к новой беременности, поэтому в течение этого периода необходимо предохраняться.

Операции при внематочной беременности. Операция при разрыве маточной трубы

Противопоказанием к лапароскопии при внематочной беременности может быть тяжелое состояние пациентки. В этом случае для начала стабилизируют гемодинамику и другие показатели.

а затем оперируют. Обширность операции определяется индивидуально, учитывая все показания. Если произошел трубный аборт при внематочной беременности, удаление маточной трубы выполняется обязательно.

Операция по удалению внематочной беременности

Подвергнуться внематочной беременности (ВБ) может любая женщина. Оказаться лицом к лицу перед тем, что придется решиться на хирургическое вмешательство – непростая жизненная ситуация.

Причиной патологии может стать воспалительный процесс, выскабливание при аборте, эндометриоз и другие индивидуальные проблемы, но все они отступают на задний план, когда нависает угроза вреда здоровью.

Избавиться от прогрессирующей ВБ можно медикаментозно, от прервавшейся – только после операции.

Сколько длится такая манипуляция? В основном это зависит от конкретной ситуации и сложностей, которые могут возникать. В среднем же она занимает от 45 минут до одного часа. Восстановление после такой операции длится до трех дней.

По статистике, после внематочной беременность вероятность следующего зачатия составляет не менее 60%, что является достаточно высоким показателем.

Важно отметить, что примерно в 50% случаев следующая беременность проходит благополучно и разрешается естественными родами, хотя может потребоваться и кесарево сечение.

Сразу нужно настроиться на прохождение процедуры по чистке. Очень часто дело заканчивается удалением маточной трубы. Случается, что врачи могут провести внематочную операцию с использованием косметических мер, когда избавленная от плодного яйца маточная труба восстанавливается и может в дальнейшем выполнять свои репродуктивные функции.

Одной из самых опасных неприятностей, которая может произойти во время лапароскопии, является повреждение внутренних органов иглой Вереша, используемой для осуществления прокола.

После того, как он выполнен, через его отверстие в живот вводятся троакары с лапароскопом и микрохирургическими инструментами.

Несмотря на то, что иглы снабжены защитными колпачками, и есть возможность следить за их вхождением в живот, риск нарушения целостности кровеносных сосудов, печени, желудка не исключен. В случае повреждения, как только оно будет замечено, устраняют возникшее кровотечение ушиванием.

Источник: https://pro-acne.ru/analizy/laparoskopiya-pri-vnematochnoj-beremennosti-samyj-effektivnyj-i-shhadyashhij-sposob-udaleniya-plodnogo-yajtsa-s-sohraneniem-matochnoj-truby.html

Лечение внематочной беременности. Лапаротомия

Когда проводится лапаротомия при внематочной беременности?

До XX столетия внематочная беременность почти всегда оканчивалась трагически из-за поздней постановки диагноза и отсутствия эффективных методов лечения.

Сегодня более быстрая и точная диагностика заболевания, являющаяся первоочередной задачей клинициста, призвана уменьшить заболеваемость и исключить смертность.

Ранняя диагностика эктопической беременности расширяет спектр возможных методов ее лечения.

Вместо традиционных методов лапаротомии и резекции фаллопиевых труб или сальпингэктомии у клинически стабильных пациенток могут быть применены минимально инвазивные хирургические методы (лапароскопия) и сальпингостомия.

В альтернативном варианте такие пациентки могут стать кандидатами на медикаментозную терапию метотрексатом.

В опытных руках эти современные методы лечения позволяют добиться сравнительно успешных показателей, сохраняя при этом для женщины возможность деторождения в будущем.

Всем пациенткам с подозрением на эктопическую беременность должен быть установлен внутривенный катетер для незамедлительной гидратации кристаллоидными растворами в случае нестабильной гемодинамики, которая может развиться вследствие внутрибрюшинного кровотечения. Перед хирургическим вмешательством необходимо определить у женщины группу крови и приготовить несколько упаковок совместимой эритроцитарной массы — на случай возможной при хирургическом вмешательстве кровопотери.

Лапароскопия стала самым распространенным хирургическим вмешательством при лечении внематочной беременности, им пользуются большинство оперирующих гинекологов — в первую очередь, благодаря более высокому уровню комфорта. Однако лапаротомия остается методом выбора у пациенток с нестабильной гемодинамикой в случаях разрыва трубы при внематочной беременности.

Лапаротомический и лапароскопический доступы при лечении эктопической беременности были сопоставлены в трех проспективных рандомизированных сравнительных исследованиях.

По результатам каждого из них, был сделан вывод, что лапароскопия предпочтительнее лапаротомии. Лапароскопия приводит к меньшим кровопотерям, для нее характерны меньшие требования к аналгезии и более короткий период пребывания в стационаре.

Все три исследования сочли лапароскопию менее затратной в экономическом отношении.

Неудивительно, что Cochrane в своем обзоре хирургических методов лечения эктопической беременности заключил, что лапароскопия служит предпочтительной терапией для пациенток, если их состояние позволяет ее применение.

Диагностическая лапаротомия у тяжелых больных при внематочной беременности

Диагностическая лапаротомия все еще показана при лечении пациенток с нестабильной гемодинамикой, с разрывом фаллопиевой трубы, вызвавшим обширное внутрибрюшное кровотечение, ведущее к уменьшению объема циркулирующей крови. Таких больных доставляют в операционную в состоянии коллапса, у них регистрируют артериальную гипотензию и тахикардию. Без немедленного вмешательства у них может развиться гиповолемический шок.

После срочной оценки состояния и его стабилизации должно последовать неотложное хирургическое вмешательство под общим обезболиванием.

Хотя лапаротомия обычно служит наиболее подходящим доступом, если гемодинамическая стабильность может быть восстановлена внутривенным вливанием, некоторые опытные гинекологи находят приемлемым и лапароскопический доступ, даже при разрыве маточной трубы и связанном с ним гемоперитонеуме, если доступен отсос-ирригатор с большим диаметром отверстия (10 мм), чтобы обеспечить необходимый обзор тазовых органов.

Вне зависимости от избранного доступа возмещение кровопотери — приоритетная необходимость у любой больной с первыми признаками геморрагического шока. Следующий шаг — установка широкопросветного внутривенного катетера, для быстрого восстановления объема крови в сосудистом русле.

Перед началом операции должны быть подготовлены проверенные на совместимость, по меньшей мере, 4 упаковки эритроцитарной массы, поскольку возможна дополнительная кровопотеря: при вскрытии брюшной полости прекратится тампонада сосудов, которую обеспечивало повышенное внутрибрюшное давление.

Упаковки эритроцитарной массы должны быть предоставлены в распоряжение анестезиолога.

Их использование зависит от психологического состояния больной и необходимости замещения коллоидных растворов с учетом того, что молодые здоровые пациентки обычно хорошо переносят анемию.

При замещении кровопотери к каждым 4 упаковкам эритроцитарной массы обычно прилагаются две упаковки свежезамороженной плазмы для восстановления факторов свертываемости. В течение всей операции необходим мониторинг состава крови и коагуляционного профиля.

Лапаротомия с использованием разреза по Пфанненштилю предоставляет быстрый доступ к брюшной полости. При осмотре тазовых органов необходимо быстро определить локализацию имплантации внематочной беременности.

Затем зажим Келли накладывают на проксимальную часть маточной трубы, около трубного угла матки.

Это действие фактически позволяет избежать дальнейшей кровопотери, поскольку в основном кровь поступает в фаллопиевы трубы через ответвления маточной артерии.

Второй зажим Келли накладывают вдоль брыжейки маточной трубы так, чтобы он соприкасался с концом первого зажима. Таким образом все кровеносные сосуды брыжейки маточной трубы пережимают. Альтернативный способ — последовательное наложение зажимов как можно ближе к фаллопиевой трубе, этот прием описан Damario и Rock.

Затем всю фаллопиеву трубу и плодное яйцо оперативно удаляют единым блоком. На пересеченные ткани накладывают швы из викрила 2-0 или 3-0 либо другого синтетического рассасывающегося материала.

После того как хирург убедился в эффективности гемостаза, из полости малого таза следует удалить жидкую кровь и кровяные сгустки, объем которых может составить несколько литров.

Лапаротомия может оказаться предпочтительной не только по причине гемодинамической нестабильности. Другие клинические показания к лапаротомии таковы: • Перенесенные множественные хирургические операции на органах малого таза с наличием обширных тазовых спаек или серьезным подозрением на их существование.

• Медицинские предпосылки, исключающие использование лапароскопии. • Внематочная беременность, расположенная вне фаллопиевой трубы, при которой выполнить лапароскопическую резекцию технически сложно.

• Несоответствующее оборудование и недостаточный опыт врача для безопасного удаления эктопической беременности с помощью лапароскопического доступа.

– Рекомендуем далее ознакомиться со статьей “Лапароскопия при внематочной беременности. Техника операций”

Оглавление темы “Внематочная беременность”:

Источник: https://medicalplanet.su/ginecology/lechenie_vnematochnoi_beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.