Когда наступает беременность после стимуляции овуляции?

Содержание

Беременность после стимуляции яичников

Когда наступает беременность после стимуляции овуляции?

Люди встречаются. Люди влюбляются. Женятся. И мечтают стать полноценной семьей. Что делать, если не получается?

В первую очередь не унывать и обследоваться вдвоем с супругом. Многие заболевания, которые являются препятствием для наступления беременности, протекают скрыто от глаз. Выявить их можно при лабораторных тестах. При известных причинах бесплодия в семье врач порекомендует наиболее подходящий вариант решения проблемы.

Кому будет назначена и при каких диагнозах проводится стимуляция овуляции?

  • Бесплодие неясного генеза. Пара уже прошла несчетное количество обследований, консультаций различных специалистов, несколько курсов лечения, а причина бесплодия так и не выявлена.
  • Ановуляторное бесплодие I и II типов. Бесплодие в браке обусловлено отсутствием овуляции по причине гормонального дисбаланса. В обоих случая бесплодия потребуется некоторое время на подготовку к стимуляции и лечение.
  • Отсутствие инфекционно-воспалительных заболеваний матки и придатков на фоне бесплодия.

Что такое стимуляция овуляции для зачатия?

Комплексные мероприятия, направленные на стимуляцию овуляции в конечной цели, ведут к нормализации и гармонизации всех уровней регуляции циклического ритма работы женского организма. Уровней регуляции в женском организме пять: кора головного мозга → гипоталамус → гипофиз → надпочечники → яичники.

Исходя из этой схемы регуляции, можно определить тактику подготовки собственного организма к стимуляции яичников, зачатию и вынашиванию беременности.

  • Исключить стрессы, минимизировать эмоциональные нагрузки, если потребуется разобраться в себе или обратиться к психологу.
  • Нормализовать распорядок дня и ежедневно его придерживаться, вставать и ложиться спать в одно и тоже время, есть в одно и тоже время, регулярно выходить на прогулку.
  • Пересмотреть свой рацион питания, сделать упор на овощи и фрукты, отказаться от сладкого, мучного, газированных и алкогольных напитков, растворимого кофе.
  • Постепенно ввести в свой распорядок дня регулярные занятия. Это может быть домашняя зарядка, утренняя пробежка с собакой или групповые занятия в зале. Важно, чтобы они были регулярны, нагрузка была адекватной и сами занятия приносили только положительные эмоции.

Как проводится стимуляция яичников? Отличается ли методика ее проведения от причины бесплодия?

Методика проведения стимуляции овуляции имеет общие принципы, но различия в ней обусловлены как причиной бесплодия, так и совокупностью других факторов: возраст женщины, наличие сопутствующей гинекологической патологии, общее состояние здоровья.

Протокол проведения стимуляции овуляции гонадотропинами бывает длинный, супердлинный и короткий. Каждый из них имеет свои вариации, которые разработаны практикующими докторами на основании клинического опыта.

Длинный протокол стимуляции длится 20 дней, начинается с 21ого дня предыдущего цикла.

Используются в длинном протоколе агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для блокады работы гипофиза, затем в начале нового цикла вводятся ФСГ и ЛГ.

Такой протокол позволяет полностью контролировать гормональные процессы в организме женщины. Используется длинный протокол при выраженном эндометриозе, миоме матки даже после операции.

Супердлинный протокол отличается длительностью – он занимает 2-3 месяца подготовки. Под подготовкой подразумевают введение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона для полной блокировки функции гипофиза. Из-за большого количества побочных эффектов и плохой переносимости его женщинами супердлинный протокол применяют крайне редко.

Короткий протокол характеризуется воздействием на гормональную регуляцию женщины в течение 12-14 дней. Со вторых – третьих суток начинается прием ФСГ и ЛГ, под контролем роста фолликулов примерно в середине цикла проводится пункция ооцитов (если стимуляция проводится перед ЭКО) или введение ХГЧ для самопроизвольной овуляции.

К преимуществам короткого протокола относятся:

  • Широта применения среди случаев бесплодия;
  • Меньшее вмешательство в регуляцию гормонального гомеостаза женщины, чем при длинном протоколе;
  • Время процедуры короче на неделю, чем при длинном протоколе;
  • Лучшая переносимость женщинами такого вмешательства;
  • Возможность подсадки эмбрионов в этом же цикле.

На сегодняшний день короткий протокол стал стандартом проведения стимуляции овуляции.

Невозможно обойти стороной такой вариант короткого протокола как «японский» протокол. Разработан он в клинике репродуктологии в Токио. Особенностями его являются:

  • возможность стимуляции у возрастных женщин с истощением овариального резерва;
  • стимуляция минимальными дозами гонадотропинов, что позволяет растить один доминантный качественный фолликул;
  • возможность проведения стимуляции в 3-6 циклах подряд с получением 3-6 яйцеклеток;
  • все эмбрионы подвергаются криоконсервации, а подсадка осуществляется через 2-3 цикла после стимуляции гонадотропинами – в естественном цикле.

Наступившая беременность после стимуляции яичников требует гормональной поддержки извне во всех случаях, кроме отдельных случаев использования «японского» протокола.

Медикаменты для стимуляции

Поговорим о том, какие именно медикаменты для стимуляции яичников используются в рамках короткого протокола. Их можно разделить на следующие группы:

Меногон – аналог женского фолликулостимулирующего гормона.

Пергонал – содержит в равной части как ФСГ, так и ЛГ.

Менопур – высокоочищенная форма гормона. В равных частях содержит ФСГ и ЛГ.

Пурегон – оказывает более выраженное действие, чем человеческий менопаузальный гонадотропин. Имеет повышенный риск многоплодной или внематочной беременности.

Гонал-ф – производится методом генной инженерии. Кумулируется в организме в трехкратном объеме после повторного введения. Имеет свойство стимулировать яичники даже при подавленой выработке собственных гормонов и недостаточном их уровне в организме женщины.

  • Препараты менопаузального человеческого гонадотропина
  • Гормон, стимулирующий рост фолликула
  • Хорионический гонадотропин человека – натуральный гормон, преимущественно оказывающий лютеинезирующее действие – стимуляцию выхода яйцеклетки из капсулы яичника.

Прегнил, Профази, Овитрель

Таблетки для стимуляции овуляции, оказывающие антиэстрогенное действие:

Серофен, Кломид, Клостилбегит – нестероидные антиэстрогены, в малых дозах стимулирует выработку пролактина, ФСГ, ЛГ, тем самым стимулирует овуляцию, в больших дозах подавляет выработку гонадотропинов.

Выбор препарата осуществляет врач, основываясь на таких факторах:

  • Возраст пациентки;
  • Длительность бесплодия;
  • Причина бесплодия;
  • Индекс массы тела;
  • Общее состояние организма.

В зависимости от данных динамического наблюдения врач может изменять в большую или меньшую сторону дозу препарата.

Когда диаметр доминантного фолликула на УЗИ достигнет размеров 20 мм, врач назначит инъекцию ХГЧ и через 24-36 часов овуляция совершится.

Именно на следующие сутки – двое после инъекции ХГЧ нужно планировать половой акт с мужем для зачатия. Контроль за совершившейся овуляцией осуществляется УЗИ через 72 часа после введения ХГЧ.

Наступление беременности

Стимуляция яичников для планирования беременности состоит не только из приема ФСГ, ЛГ и ХГЧ. При наступлении беременности в цикле стимуляции овуляции первые недели (а при показаниях и дольше) необходимо поддерживать приемом препаратов прогестерона в среднетерапевтических дозах.

Прогестерон можно принимать в форме капсул (Утрожестан, Праджисан) перорально или во влагалище, в форме таблеток (Дюфастон), в виде внутримышечных инъекций масляного раствора.

Принимать препараты прогестерона при беременности после стимуляции яичников рекомендовано до 12-14 недель беременности.

Это именно тот срок, когда формируется и начинает функционировать плацента как гормон-продуцирующий орган.

Не рекомендуется самостоятельно отменять прием препаратов или изменять из дозировку, это ведет к нежелательным эффектам.

Кроме гормональной подготовки к беременности при стимуляции овуляции необходим так же прием витаминов, минеральных комплексов, качественное питание, рациональный режим дня, труда и отдыха.

Источник: https://ovarian-stimulations.ru/beremennost-posle-stimulyaczii-yaichnikovf.html

Беременность после стимуляции овуляции

Когда наступает беременность после стимуляции овуляции?

Необходимым условием наступления беременности является наличие овуляции. Если же этот физиологический процесс отсутствует или неполноценен, то можно говорить о бесплодии.

Однако в современном мире есть способы борьбы с этим неприятным явлением, и все большему количеству женщин удается получить беременность после стимуляции овуляции.

Проблемы с овуляцией стали довольно распространенной причиной бесплодия, но к счастью современные методы лечения позволяют многим женщинам, столкнувшимся с ними, забеременеть.

Репродуктивная медицина предлагает пациенткам использовать медикаментозные средства для стимуляции естественных процессов.

Беременность после стимуляции овуляции возможна для женщин со здоровыми яйцеклетками, которые по каким-то причинам не дозревают в организме самостоятельно. Также данный способ эффективен для пациенток с поликистозом.

Однако проведение процедуры при непроходимости маточных труб может вызвать внематочную беременность, поэтому ее назначают только после лапароскопии. Бессмысленно проводить такую терапию и при мужском факторе бесплодия. К противопоказаниям к овуляции после стимуляции относят также:

  • воспаления яичников
  • нарушения гормонального фона
  • возрастные ограничения
  • прием конкретных лечебных препаратов

В любом случае принимать решение о стимуляции овуляции может только врач!  

Диагностика перед началом лечения

Прежде, чем начать прием медикаментов, необходимо пройти комплексное обследование и установить точный диагноз. Женщине нужно сдать анализы крови, сделать УЗИ молочных желез, проверить проходимость маточных труб.

Особенно важен последний пункт для пациенток с абортами, выскабливаниями и воспалительными процессами органов малого таза в анамнезе. Обязательным это обследование является для тех, кто использовал внутриматочную спираль для контрацепции.

Непосредственно перед стимуляцией проводится  исследование гормонального фона женщины.

Процедура стимуляции

Овуляция после стимуляции наступает на фоне приема препаратов на базе гонадотропинов ( Менопур, Гонал-Ф, Клостилбегит и др.). Их вводят женщине посредством уколов в мышцу либо подкожно. Дозы и длительность использования лекарств  определяет доктор.

В результате применения индукторов овуляции, яичники пациентки вырабатывают одну или несколько яйцеклеток, готовых к оплодотворению. Чем больше их получилось, тем выше шансы забеременеть. Во время процесса стимуляции женщина обязана непрерывно следить за базальной температурой, уровнем гормонов, степенью зрелости яйцеклеток.

Для этого ей приходится регулярно сдавать анализы крови и проходить УЗИ-диагностику. Мужчина же регулярно делает спермограмму. Когда врач видит, что овуляция наступила, у женщины появляется  шанс забеременеть естественным путем или при помощи ЭКО. В первом случае понадобится несколько яйцеклеток, во втором достаточно одной-двух.

Контроль процесса со стороны врача увеличивает шансы на успех, поскольку максимальная вероятность наступления беременности приходится именно на день овуляции, а определить этот момент  самостоятельно довольно трудно.

Большое значение во влиянии овуляции после стимуляции на здоровье имеет уровень компетентности врача. Ведь избыточное использование индукторов овуляции может привести к досрочному истощению яичников.

Также важно вовремя сделать инъекцию ХГЧ, которая активирует овуляцию и предотвратит обратное формирование фолликула и создание кисты.

Обратившись в репродуктивную клинику «Центр ЭКО», вы получите квалифицированную помощь от лучших специалистов.

Если зачатие происходит при помощи специального лечения, то риск прерывания беременности заметно увеличивается, особенно если речь идет о ранних сроках (до 4-6 недель). Еще одной опасностью является развития гипоксии плода, гестоза и вынашивание двух и более плодов.

Беременность при стимуляции овуляции требует от будущей мамы регулярной сдачи анализов крови на уровень гормонов и прохождения УЗИ. Кроме того, довольно часто после применения вышеуказанных препаратов возникает синдром гиперстимуляции яичников, который может плохо повлиять на течение беременности.

Поэтому всем, кто забеременел после стимуляции овуляции нужно раз в неделю проходить медицинский осмотр. На успех процедуры влияют возраст женщины, причины и длительность бесплодия. Первая пытка забеременеть на препаратах дает положительный результат всего лишь 10-15% пациенткам.

С другой стороны, беременность после стимуляции овуляции вполне реальна и к ней стоит стремиться.

Обращение в клинику «Центр ЭКО» поможет вам установить причины бесплодия и найти способы восстановления репродуктивного здоровья. Профессиональный подход наших врачей и применение современного диагностического оборудования дают нашим пациенткам хорошие шансы испытать радость материнства. Записывайтесь на консультацию по телефону, указанному на сайте.

Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!

Источник: https://www.CenterEKO.ru/ecopedia/useful/4584-beremennost-posle-stimulyatsii-ovulyatsii

Забеременеть после стимуляции овуляции: шансы, вероятность, отзывы

Когда наступает беременность после стимуляции овуляции?

:

Безусловно, каждая женщина стремиться создать полноценную семью, в которой, естественно, будут дети. К большому сожалению, не у всех женщин получается забеременеть сразу, а у некоторых и вовсе не получается. Камнем преткновения на пути к материнству могут стать различные обстоятельства и имеющихся, как соматические патологии, так и заболевания органов репродуктивной системы.

Стоит отметить, что в последнее время достаточно актуальна проблема бесплодных семей. К тому же, к большому сожалению, в настоящее время все чаще встречаются бесплодные пары достаточно молодого возраста. Но благодаря огромному прорыву медицины в области репродуктологии, на сегодняшний день специалисты могут повлиять на столь сложный процесс, как зачатие.

У врачей появилась возможность помочь бесплодным парам и парам у которых проблемы с зачатием, повлиять на данный процесс с помощью различных методов. Одной из главных причин женского бесплодия является проблема созревания яйцеклеток.

И это, стоит отметить, достаточно значимая проблема, так как без яйцеклетки и овуляции зачатие практически невозможно, за исключением применения методов вспомогательной репродуктивной технологии.

Что же такое овуляция и почему она может отсутствовать? Овуляция – это непосредственно выход яйцеклетки в маточную трубу, в результате разрыва зрелого фолликула. Женский организм устроен таким образом, что количество яйцеклеток заложено еще во время внутриутробного развития и это число составляет около 4-5 миллионов фолликулов.

К моменту рождения девочки их количество значительно сокращается и уже составляет около 1 миллиона. А к моменту наступления полового созревания и менархе, сохраняется около 300 – 400 тысяч. Но, несмотря на столь, казалось бы, большое, количество фолликулов, лишь 300-350 из них будут иметь яйцеклетку.

И вот под влиянием различных факторов овуляция может не происходить и тогда совершенно понятно почему не получается забеременеть.

При стимуляции овуляции процесс созревания и выхода яйцеклетки регулируется с помощью различных методов под строгим контролем специалистов.

Кому стимуляция овуляции помогла забеременеть

Стоит отметить, что стимуляция овуляции –это метод лечения бесплодия, который выполняется по показаниям. Стимуляция овуляции должна быть применена у женщин с ановуляторным циклом, причиной которого стал гормональный дисбаланс.

Также стимуляция овуляции может помочь тем женщинам, у которых выявлено такое заболевание репродуктивной системы, как синдром поликистозных яичников и киста яичника. Помимо этого, стимулируют овуляцию в том случае, если другие методы лечения были неэффективны.

Стоит отметить, что стимуляция овуляции является неотъемлемой частью искусственного оплодотворения методом экстракорпорального оплодотворения. Также поможет забеременеть стимуляция овуляции женщинам у которых выставлен диагноз «бесплодие неясного генеза».

Согласно статистике, те женщины, кто забеременел после стимуляции овуляции предварительно проходили ряд обследований.

Как правило, уважающий себя и высококвалифицированный специалист всегда до начала стимуляции овуляции обязательно назначает комплекс исследований, который состоит из лабораторных и инструментальных.

Основная цель, которую преследует врач назначая обследование заключается в выявлении возможных противопоказаний к стимуляции овуляции.

К противопоказаниям относят резко выраженный гормональный дисбаланс, заболевания органов малого таза воспалительного характера. Стимуляция овуляции не проводится женщинам с непроходимостью маточных труб. В отдельных случаях, с учетом других показателей исследований, стимуляция овуляции не выполняется женщинам старше 39-40 лет. Итак, до начала процедуры женщине необходимо посетить терапевта, который выявит наличие соматических патологий, которые не совместимы с беременностью. Также следует провести электрокардиографию, ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез. УЗИ молочных желез необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии или наличии новообразований, которые чаще всего чувствительны к гормонам. Соответственно, стимуляция овуляции провоцирует ускоренный рост образования. Следующим обязательным пунктом подготовки к процедуре является определение проходимости маточных труб. в случае непроходимости маточных труб, врач принимает решение провести лапароскопию или выбор экстракорпорального оплодотворения. Как же без измерения роста фолликулов, что позволит узнать есть ли овуляция и как растет фолликул. Из лабораторных исследований, для положительного результата стимуляции овуляции необходимо сдать такие анализы. Прежде всего, женщина сдает клинический анализ крови, анализ крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис и СПИД, а также анализы на определение ряда инфекций, передающихся половым путем. Особенно важно для назначения стимуляции овуляции определение уровня половых гормонов, а также гормонов щитовидной железы. Анализ крови на тестостерон и пролактин проводится не только перед процедурой, но и неоднократно во время ее проведения. Итак, после комплексного обследования и получения результатов проведенных анализов и исследований, необходимо перейти к следующему этапу – определение овариального запаса женщины. Благодаря определению овариального запаса делается оценка возможных результатов стимуляции овуляции. Также по результатам данного исследования определяется схема стимуляции овуляции и ее интенсивность, подбор конкретных препаратов и их дозы, кратности приема. Определение овариального запаса женщины проводится с помощью анализа крови, проводимого после приема ФСГ.

Также с этой целью проводится нагрузочный тест с приемом «Кломифена». Результаты данного анализа позволяют оценить возможные результаты проводимой стимуляции овуляции.

Стимуляция овуляции: отзывы, кто забеременел

Стимуляцию овуляции, как правило, в большинстве случаев проводят несколькими способами, которые называются протоколами. В зависимости от показателей и причин нарушения овуляции, женщине может быть предложен короткий или длинный протокол.

Короткий протокол стимуляции является одним из наиболее широко распространенных методов борьбы с бесплодием, которое связано с нарушением овуляторной функции женщины.

Если говорить, сравнивая его с длинным протоколом, то в отличии от последнего, стимуляцию начинают с первого же менструального цикла, первых дней.

В длинном же протоколе для начала необходимо подавить самостоятельную выработку гормонов гипофиза, а после этого уже приступать к непосредственно к стимуляции.

Данная методика подходит для женщин у которых обнаружен синдром поликистозных яичников, сниженном овариальном запасе и в том, случае, если женщине уже проводили стимуляцию, но длинным протоколом и это не дало должного эффекта.Также именно короткий протокол более удачно подходит для стимуляции овуляции у женщин в более позднем репродуктивном возрасте. Это у женщин старше 25 лет. Короткий протокол начинается со стимуляции суперовуляции уже со второго-четвертого дня от начала менструального цикла.

Для подавления выработки гормонов, стимулирующих преждевременную овуляцию в коротком протоколе, как правило, используются антагонисты ГнРГ, которые дополнительно назначают с 5-6 дня стимуляции. В коротком протоколе препараты данной группы приниматься 28-35 дней.

Следует отметить, что данный протокол переноситься значительно легче, чем длинный. Это связано с тем, что назначается минимальное количество препаратов, что позволяет снизить общую стоимость и влияние на организм в целом.

Но самое главное, что при использовании короткого протокола значительно ниже риск развития такого осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников.

В любом случае, у каждой женщины, имеющей проблемы с зачатием, имеются индивидуальные особенности и показания. Также выбор протокола стимуляции зависит непосредственно от того, какой гормональный фон у женщины.

Для этого женщине необходимо сдать ряд определенных анализов для оценки ее собственного гормонального фона. На основании этого осуществляется выбор наиболее эффективного протокола, который поможет в зачатии и не сможет навредить ее здоровью.

Длинный же протокол подразумевает блокаду гипофиза антагонистами или агонистами. Как правило, длинный протокол начинается с 21–24 дня менструального цикла и проводится в течение 2-2,5 недель.

Непосредственно стимуляция яичников гонадотропными препаратами начинается с 3–5 дня менструального цикла, продолжается ровно столько же сколько и блокада гипофиза.

Укол гормона хорионического гонадотропина человека вводится после окончания приема стимулирующих препаратов. Далее назначается прогестероновая поддержка желтого тела яичников.

Стимуляция овуляции: отзывы, кто забеременел многоплодной беременности

На практике известны неоднократные случаи, когда у женщины после стимуляции овуляции созревает несколько яйцеклеток, в результате чего у женщины развивается многоплодная беременность. Причем такая беременность протекает совершенно нормально.

Стимуляция овуляции. Отзывы, кто забеременел при поликистозе

Стимуляция овуляции при поликистозе – это единственный способ добиться нормальной овуляции, в результате которой женщина может беспроблемно зачать. Прием гормональных препаратов для стимуляции овуляции стимулирует работу яичника, что позволяет оставшейся нормальной ткани яичника функционировать нормально.

Стимуляция овуляции: отзывы, кто забеременел при эндометриозе

Эндометриоз – одно из заболеваний женской репродуктивной системы, которое приводит к бесплодию. Данное заболевание представляет собой разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки.

Так как клетки этой ткани достаточно чувствительны к гормонам, то стимуляция овуляции при эндометриозе проводится крайне осторожно и с малым дозами, чтобы не спровоцировать рост эндометриоидной ткани.

беременность после стимуляции овуляции

Когда наступает беременность после стимуляции овуляции?

2014-03-15 19:40:55

Спрашивает Екатерина:

Скажите пожалуйста! У меня поликистоз яичников- в первую беременность делала стимуляцию овуляции и лапароскопию и после этого родила сына, сейчас опять предстоит стимуляция и возможно опять лапаро, можно ли спрогнозировать пол ребенка при этом-очень хочется дочку. Зарание спасибо.

18 марта 2014 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Проводить или нет лапароскопию должен решать лечащий врач. Я не знаю Вашей ситуации и объема лапароскопии, поэтому говорить сложно. Спрогнозировать пол невозможно, объективно ответ может дать только предимплантационная диагностика (PGD), но для этого нужно проводить ЭКО.

2013-08-11 18:33:13

Спрашивает Алена89:

Здравствуйте! Мне 24 года. С 17 лет гипотиреоз. В апреле прошлого года замершая беременность, ттг около1,5 при приеме йодокомб 50/150. В течение года принимают эутирокс 50 мкгбольше 3,5 не поднимался. Был эпизод тиреотиксикоза после стимуляции овуляции.

Беременность не наступила. Принимала тирозол 5 мг 2 раза в день 1 месяц. Ттг увеличился до 34!! Отменила тирозол, через месяц ттг 11,6. Начала прием эутирокса 50 в течение месяца. Месяц ничего не принимала. Сдала ттг в июне -3,09.

Прием эутирокса 50мкг в течение месяца- в июле ттг- 1,40. Это было в период предполагаемого овуляции. С этого времени 2 недели ничего не принимают. Сейчас конец цикла 28 день -тест на беременность положительный.

Какую дозу эутирокса мне начать пить?? Стоит ли сразу увеличить дозу до 75 мкг?? Спасибо! P.s. Вес 64 кг, вост 1,68.

16 августа 2013 года

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:

Да, дозу эутирокса сразу после наступления беременности следует увеличить, но виртуально делать назначения я не в праве, Вам следует обратиться к эндокринологу, который должен наблюдать Вас на протяжении всей беременности.
Адекватной компенсации гипотиреоза отвечает поддержание уровня ТТГ в границах 0,4-2,5. Далее контроль адекватности терапии осуществляется по уровню ТТГ и Т4, которые исследуются каждые 8-10 нед.

2010-03-18 11:50:05

Спрашивает зина:

здравствуйте доктор,скажите пожалуйста если на 7 день после зачатия мне вкололи анальгин с димедролом для обезболивания отразится ли это на моем плоде?у нас случился пожар и я получила стресс и ожоги обоих кистей!беременность наступила после стимуляции овуляции бесплодия 3лет

29 марта 2010 года

Отвечает Петренко Галина Александровна:

Врач гинеколог

Все ответы консультанта

Здравствуйте, Зина.

Думаю, что если долгожданная беременность наступила даже при таких условиях, то ей уже ничего не может помешать. Анальгин не противопоказан при беременности, димедрол не имеет четких противопоказаний, хотя и не рекомендован к регулярному приему.

На ранних сроках гестации работает принцип «все или ничего», если есть хоть какие-то отклонения в развитии эмбриона, беременность не сохраняется. Поэтому, если беременность развивается нормально после принятия лекарств в сроке 7 дней, нарушений в развитии эмбриона не произошло.

Для подтверждения нормально прогрессирующей беременности необходимо провести УЗ-исследование в сроке 8-9 недель и пройти лабораторное обследование на РАРР, ХГЧ.

2014-08-26 09:19:26

Спрашивает Ирина:

Добрый день! Планирую беременность после ЗБ в марте 2013. Этот цикл на стимуляции Клотилбегитом, а т.ж. был дивигель , 16 днЯ по 25 ДЦ дюфастон 2 раза в день . Последнее УЗИ : эндометрий 10мм, ЖТ 17 мм с кровотоком (НА 23 ДЦ – овуляция была поздняя тоже врач сказал по УЗИ) Заключение: Тройная овуляция в обоих яичниках. Хочу уточнить это нормально, могу ли я рассчитывать на беременность???

28 августа 2014 года

Отвечает Босяк Юлия Васильевна:

Здравствуйте, Ирина! Препарат ХГЧ Вам назначили? Если выросли 3 фолликула и овуляция произошла, спермограмма мужа в норме, то вероятность беременности составляет 30%.

2014-05-09 11:00:30

Спрашивает Мария:

Добрый день, Мне 30 лет, не рожала, в анамнезе СПКЯ, 7 лет приема КОК, в 2012 году отменила КОК, планировала беременность, 2 неудачных протокола стимуляции овуляции. Гинеколог обнаружила на УЗИ какое то локализованное изменение эндометрия ,отправила на МРТ и гистеросонографию,по результатам которых размеры матки в норме, миометрий без изменений,в верхнем сегменте матки незначительное изменение, полип под вопросом. Отправили на диагностическую гистероскопию, в итоге сделано раздельное диагностическое выскабливание и после гистологического анализа поставлен диагноз: Сложная атипичная гиперплазия эндометрия…. Как же так? неуже ли эти изменения не могли увидеть ни на УЗИ ни на МРТ? Это уже приговор или у меня еще есть шансы на лечение, выздоровление и долгожданную беременность?

13 мая 2014 года

Отвечает Силина Наталья Константиновна:

Мария, рекомендую пересмотреть стекла в CSDhealthcare (044-455-70-55)и также тип простая или комплексная. не всегда это приговор. пусть пересмотрят стекла

2014-01-30 20:57:31

Спрашивает Ирина:

Добрый день! Мне 25 лет. беременность не наступает 9 месяцев. По диагнозам врача у меня: поликистоз яичников (овуляция сама не наступает), не проходима одна маточная труба (спайки), залозисто фіброзний полип эндометрия. сделали гистероскопию – удалили полипы, сказали что будем делать стимуляцию овуляции.

Но перед этим назначили ССГ, прочистить одну трубу раствором под давлением, так как там спайки.

Вопрос:1) можно ли начинать стимуляцию овуляции без чистки трубы от спаек, ведь одна труба проходима? 2) после продувания трубы будут ли работать нормально миктореснички? 3) или лутше не тратить время и делать ЭКО?

02 февраля 2014 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

После проведения гистероскопии беременеть рекомендуется в первые 6 месяцев. Затем вероятность повторного роста полипов уменьшает шансы на успешное зачатие. Кроме того, у Вас еще проблема эндокринного характера, при поликистозе необходимо сдать кровь на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, прогестерон, тестостерон, ДГЭА, кортизол и при наличии отклонений в уровне гормонов необходима корректирующая гормонотерапия. Это главное. Непроходимую маточную трубу рациональнее оставить в покое, Вы потеряете время и проходимости маточной трубы вероятнее всего не добьетесь. Гидротубация труб на сегодняшний день является устаревшей процедурой, эффективно восстановить функционирование фимбрий (микроресничек) практически невозможно. Если вторая маточная труба функционирует нормально, то начинать советую с гормонотерапии, стимуляции овуляции и планирования беременности естественным путем или проведения внутриматочной инсеминации. При нескольких неудачных попытках следует задуматься о планировании ЭКО. В Вашем случае, учитывая возраст и поликистоз, подойдет программа мини ЭКО ( с минимальной симуляцией). Наша львовская клиника “Альтернатива” предлагает разнообразные методики вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – от инсеминаций до различных программ ЭКО. Пациенток с поликистозом обращаются к нам довольно часто, поэтому при желании конкретные результаты обследований можете прислать нам на электронку, мы их проанализируем и посоветуем оптимальный метод лечения.

Успехов Вам и здоровья!

2013-08-08 15:18:57

Спрашивает Галина:

Здравствуйте. Мне 37 лет, вторичное бесплодие. Планирую беременность с 2007 года. Трубы проходимы, инфекции отсутствуют,хорошая СГ.В 2012г. поставлен диагноз “аденомиоз”.

По назначению врача полгода принимала Чарозетту, но и после приема признаки аденомиоза на узи остались. Далее был назначен Дюфастон с 14 по 25 д.ц., но беременность не наступает. Сейчас врач предлагает стимуляцию овуляции кломифеном, хотя своя овуляция есть.

Вопрос: имеет ли смысл стимулировать овуляцию при аденомиозе, не спровоцирует ли это прогрессирование этой болезни?

2013-05-19 11:33:06

Спрашивает Марина:

Здравствуйте, мне 28 лет. Планирую беременность. После 2-х месяцев неудач решила сделать фолликулометрию. Цикл 35-42 дня. На день МЦ в правом яичнике ДФ 1.5 см, в левом 1,1 см, жидкости в позадиматочном пространстве нет. На 18 день МЦ фолликул в правом яичнике 1,7 см. На 23 день МЦ фолликул в правом яичнике 2,5 см.

в заключении мультифолликулярные яичники. На приеме, врач сказал что не нужно делать никакой стимулляции, фолликул сам лопнет. Но на 27 день МЦ фолликул в правом яичнике уменьшился и стал 1,8 см, а в левом вырос до 1,2. Вопросы: 1.Почему регрессируют яичники? 2. Можно ли в этом цикле ждать овуляцию? 3.

Можно ли использовать укол ХГЧ для стимуляции овуляции при размере фолликула 2,5 см? 4. Почему если овуляция в этом цикле не произошла, а фолликулы в левом яичнике на кануне очередного цикла выросли до 1,2 см? 5. Может ли у меня быть наоборот ранняя овуляция (учитывая что в левом яичнике происходит рост фолликул)? 6.

Почему если рост фолликул или его регрессия происходит из-за гормонов, то в одном яичнике фолликул уменьшается а в другом увеличивается? 7. Следует ли пройти перед предполагаемыми месячными еще один УЗИ и за сколько дней после овуляции по УЗИ видно об ее присутствии (т.е.

сколько сохраняется желтое тело и жидкость в позадимточном промтранстве). Заранее спасибо за ответы!

20 мая 2013 года

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич:

Цикл 35-42 дня был изначально или только в последнее время? У Вас проблемы эндокринного характера – мультифолликулярные яичники, ановуляция и асинхронный рост фолликулов. Фолликул 25 мм – это не фолликул, а скорее всего фолликулярная киста, укол ХГЧ делать не имеет смысла.

Советую Вам на 2-3 день м.ц. сдать кровь на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, АМГ, на 21 день м.ц. прогестерон. После прохождения месячных, на 7-9 день м.ц. рационально пройти УЗИ органов малого таза.

Вам однозначно необходимо гормонотерапия, без нее забеременеть будет проблематично.

2013-03-11 16:09:54

Спрашивает Алена:

Здравствуйте. С 17 лет диагноз АИТ гипотиреоз. Коррекция L-тироксином . В 2012г после компенсации гипотиреоза йодокомбом наступила беременность,но замера на 7-8 нед. Продолжала пить йодокомб -гормоны в норме. Перестала принимать йодокомб в конце июня2012г. В сентябре ттг-3,8(0,4-4,0) т4 св-0.76 (0.

61-1,2) назначен эутирокс 50 мкг. Контроль через месяц ттг 1.5, т4 св 1.01(нормы те же). Перестала принимать эутирокс. Сдала через месяц гормоны -тиреотоксикоз впервые в жизни! Ттг-0,07, т4 св 1.34(нормы те же). За неделю до анализов проводилась стимуляция овуляции (кломифен,ХГЧ).

Эндокринолог назначил тирозол 5 мг 3 раза в день на 10 дней, далее по 2 раза в день в течение 20 дней.контроль через месяц ттг1.7 , т4 св 0.71. Эндокринолог посоветовал принимать тирозол 5 мг 1 раз в день в течение 2 недель и контроль анализов. Через 2 недели ттг 34.17 , т4св 0.

55(нормы те же лаборатория та же). Тирозол отменили. Вопросы: мог ли Аит с компенсацией повлиять на замирание плода? 2. Могла ли стимуляция овуляции спровоцировать тиреотоксикоз, если нет то возможная причина? 3.

Правильна ли тактика с отменой тирозола? Ps: на узи диффузно-узловые изменения, ат к ТПО постоянно завышены. Буду благодарна за ответ!!!

14 марта 2013 года

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:

АИТ может влиять на течение беременности и приводить к замиранию, если патология не компенсирована, при беременности ТТГ должен быть 2,5. Стимуляция овуляции теоретически может влиять на функционирование ЩЗ. Тактика с тирозолом правильная. Вам необходимо постоянно находиться под контролем эндокринолога, сдавать анализы. При следующей беременности прием препарата обязателен.

Читать дальше

Злокачественные опухоли и беременность

Проблема взаимоотношений беременности и роста злокачественных новообразований издавна привлекала внимание исследователей и до сих пор занимает особое место в современной онкологии. В первую очередь интерес к данной проблеме обусловлен сходством обоих…

Источник: https://www.health-ua.org/tag/24433-beremennost-posle-stimulyatsii-ovulyatsii.html

Стимуляция овуляции: отзывы тех, кто забеременел вопреки всему

Когда наступает беременность после стимуляции овуляции?

Природа-мать подчас бывает сурова к своим дочерям. Некоторым из женщин она заказывает легкие пути к счастью деторождения. Камнем преткновения зачастую оказывается нарушенный механизм овогенеза.

Выход из “тупика” предложили репродуктологи. Ими была разработана вспомогательная методика, стимуляция овуляции.

Отзывы тех, кто забеременел благодаря ей, мотивируют и других “сестер по несчастью” поверить в возможность освободиться от бремени бесплодия.

Овуляция как преамбула зачатия

Овуляция – стартовая точка беременности, предшествующая акту оплодотворения. Место ее локализации – женские яичники. Тут созревают ооциты, после чего высвобождаются из яйцевых коконов – фолликулов. Этот кульминационный момент является преамбулой зачатия и называется овуляцией.

Однако достижение пиковой фазы женской фертильности невозможно без участия гормонов, регулирующих репродуктивный цикл:

  • фолликулостимулирующего (ФСГ), отвечающего в начале каждого цикла за развитие новых фолликулов и синтез эстрогенов;
  • лютеинизирующего (ЛГ), обеспечивающего в середине цикла выход зрелых ооцитов из фолликулов и выработку прогестерона.

    Когда уровень этих важнейших для женщины биохимических веществ в пределах нормы, проблем с овуляцией и месячными не возникает.

    Ановуляторное бесплодие

    Сбои в работе гипофиза – “поставщика” ФСГ и ЛГ – могут привести к серьезным расстройствам женского здоровья:

  • слабая выработка ФСГ и ЛГ – к длительному отсутствию месячных циклов;
  • гиперпродукция ЛГ – к поликистозу яичников, гиперандрогении;
  • частые выбросы ФСГ и ЛГ – к яичниковой недостаточности.

    Независимо от патогенеза, гормональные сбои способны обречь женщину на хроническую ановуляцию. Врачи предлагают в таких случаях рациональный выход – искусственно стимулировать (индуцировать) овуляцию.

    Когда показано лечение

    Индукция овуляции, как и любая медикаментозная терапия, имеет противопоказания и побочные эффекты. Поэтому ее рекомендуют только при наличии у пациенток следующих нарушений:

  • ановуляторного цикла;
  • олигоменореи (скудных менструаций раз в 2-3 месяца);
  • некоторых формах аменореи (отсутствии 6 и более месячных циклов).

    Показана процедура и женщинам, готовящимся к внутриматочной инсеминации или ЭКО, для проведения суперовуляции с целью получения нескольких яйцеклеток.

    Условиями для начала стимуляции являются:

  • отсутствие кист;
  • полноценность эндометрия (исключение его воспаления или травматизации);
  • сохранная проходимость маточных труб;
  • подтвержденное качество спермы.

    Индукцию овуляции не проводят при установлении факта беременности, а также при выявлении проблем, которые решаются другими методами:

  • тяжелых формах мужского бесплодия;
  • иммунологических нарушений;
  • наличии воспалительных процессов;
  • непроходимости маточных труб.

    Возраст пациентки тоже является определяющим фактором для стимуляции овуляции,40 лет – грань, за которой начинается старение яичника.

    УЗИ-диагностика гормонального фона

    Фолликулометрия – так называется УЗИ-мониторинг, который назначается при выявлении проблем с овуляцией. Первое исследование назначают на 5-6-е сутки цикла (при его 4-недельной протяженности). Затем повторяют каждые 48-36 часов. Врач наблюдает за яичником, отслеживая наличие, численность и развитие фолликулов (они должны достигать 18-20 мм).

    УЗИ-мониторинг завершается днем, когда был зафиксирована овуляция или в начале наступившей менструации. Данные, полученные во время этого исследования, помогут установить связь между ановуляцией и “поведением” фолликулов:

  • отсутствием роста;
  • прогрессом, сменяющимся регрессом;
  • недостижением нужного размера;
  • образованием кисты вместо разрыва.

    Если же объект наблюдения растет, лопается и трансформируется в желтое тело – значит, овуляции ничто не препятствует и стимулировать ее имеет смысл только в определенных условиях. УЗИ-мониторинг позволит заподозрить эндокринные патологии, которые мешают овогенезу, но устраняются без стимуляции овуляции.

    Результативность и риски гормонотерапии

    Эффективность методики – с учетом применения различных терапевтических схем – отражают следующие статистические данные:

  • подтверждение факта беременности в первом цикле – 10-15 %;
  • удача во второй или третьей попытке – 65-70 %;
  • достижение успеха за 4 цикла – 20-38 %.

    Самая большая угроза индукции овуляции – гиперстимуляция яичников (ГЯ). При этой патологии в важнейшем генеративном органе женщины возникают множественные кистообразования. Разрыв их грозит выходом жидкостного содержимого в полость брюшины и груди. Отмечается резкое снижение объема крови, мочи, АД.

    Такие изменения могут наблюдаться на 5-7-й день после уколов ХГЧ при стимуляции овуляции. Наибольшую опасность не только для здоровья, но и жизни пациентки представляет тромбоэмболия, возможная при тяжелой форме ГЯ. В группе особого риска женщины:

  • не достигшие 30 лет;
  • с астенической конституцией;
  • с поликистозными яичниками;
  • с большой концентрацией эстрадиола и множественными фолликулами на момент проведения лечения.

    Другими побочными эффектами процедуры являются мультифолликулярная овуляция, ведущая к многоплодию, и внематочная беременность. Чтобы избежать нежелательных последствий стимуляции, ВОЗ рекомендует ограничиться ее проведением не более чем в 3-6 циклах.

    Отсутствие результата в течение такого срока с большой долей вероятности указывает на наличие других, помимо ановуляции, причин бесплодия. Выяснить их помогает более детальная диагностика.

    При тщательном контроле и грамотном проведении стимуляции, и строгом соблюдении рекомендаций лечащего врача, возможные осложнения можно свести практически к нулю.

    Схемы терапевтических курсов

    Учитывая серьезные угрозы стимуляции овуляции, отзывы и результаты исследований, врачи постоянно ищут новые – безопасные и эффективные – терапевтические схемы. Ниже приведены те, которых придерживаются сегодня большинство специалистов.

    Низкодозированный повышающий протокол

    Эта схема предполагает постепенное увеличение вводимых доз, начиная с минимальных, до оптимального уровня. Такой путь позволяет избежать мультифолликулярного созревания, снизить риски многоплодности и ГЯ.

    Начальную дозу соизмеряют с возрастом пациентки, диагностически значимой информацией анамнеза, уровнем ФСГ, результатами фолликулометрии. Введение пороговой дозы ФСГ – 50-100 МЕ – позволяет добиться эффекта у 70-80 % женщин. Остальным через 5 суток увеличивают дозу на 50 МЕ. После 5-дневного ее применения посредством УЗИ отслеживают фолликулярный рост.

    Если изменений не наблюдается, увеличивают дозы через каждые 5 суток. Если констатируется прогресс, останавливаются на последней дозе, вводя ее ежедневно и контролируя ситуацию посредством УЗИ-мониторинга до полного созревания фолликула.

    Эту схему реализуют со 2-3 суток цикла, убедившись накануне с помощью УЗИ в отсутствии генитальных патологий и беременности. Финальной точкой в достижении овуляции является введение препаратов хорионического гонадотропина. Используются непрямые стимулирующие препараты (Кломифен цитрат или Летрозол) и прямые – мочевые или рекомбинантные гонадотропины.

    Медикаменты первой группы вводят каждый день в неизменной дозе до получения данных УЗИ о достижении фолликулами 18 мм, а эндометрия – 8 мм. Затем назначают препараты второй группы в дозировке 5000-1000 ЕД.. Через 34-36 часов после этого ожидается овуляция.

    Высокодозированный понижающий протокол

    Эта схема рекомендуется при истощении овариального резерва, когда не стоит ждать эффекта от минимальных дозировок ФСГ. Она предлагается пациенткам:

  • в возрасте 35+;
  • имеющим показатель ФСГ свыше 12 МЕ/л в первые 2-3 дня цикла;
  • перенесшим химио- или радиотерапию, операции на яичниках;
  • с такими нарушениями, как олигоменорея или вторичная аменорея.

    Стимуляция стартует с высокой суточной дозы гонадотропина – 100-125 МЕ. Предупредить преждевременный выход ооцита (такой риск есть при пиковом выбросе ЛГ до ввода триггеров овуляции) помогает ежедневный УЗИ-мониторинг. Овуляция прогнозируется спустя 1-2 суток после достижении фолликулами величины свыше 18-20 мм. На это время следует планировать половой контакт.

    После предполагаемого зачатия задача репродуктолога – обеспечить полноценное протекание лютеиновой фазы с необходимой трансформацией слизистой матки.

    Для поддержания оптимального гормонального фона используют натуральные эстрогены (препараты, содержащие Эстрадиола валерат – Прогинова, Дивигель, Эстрожель) и натуральный прогестерон в виде вагинальных таблеток (Утрожестан, Ипрожин), вагинального геля (Крайнон), раствора Прогестерона для внутримышечного введения.

    На 2-недельном сроке – после анализа крови на содержание b-ХГЧ – в продолжение 7-суточного интервала дозы вводимых препаратов постепенно сокращаются. При неустановлении факта беременности их отменяют немедленно.

    Особенности медпрепаратов

    По своему назначению медикаменты, используемые для индукции овуляции, классифицируются следующим образом:

    1. Стимуляторы фолликулогенеза.
    2. Триггеры овуляции, цель которых – провокация или имитация овуляторного апогея с выбросом ЛГ (в английской военной терминологии trigger – “спусковой крючок”).
    3. Средства для поддержания секреции желтого тела.

    Представителей I группы отличаются непрямым и прямым действием. Последние – гонадотропины – делятся на человеческие (МХЧ, ХГЧ, ФСГ, ЛГ, ГнРГ) и созданные генной инженерией рекомбинантные средства. Эти индукторы считаются эффективными, но дорогостоящими.

    По статистике около 33 % беременностей, наступивших после использования гонадотропинов, оказываются многоплодными (30 % – тройни, 70 % – двойни). Риск внематочной беременности – 5-8 %, выкидыша – 15-21 %.

    Непрямые стимуляторы (Клостилбегит, Кломифена цитрат) выступают как катализаторы синтеза ФСГ в самом организме. Доказано, что стимуляция овуляции Клостилбегитом приводит к беременности в 40‑45% всех случаев и у 80 % грамотно подобранных пациенток. Последствия такого лечения, в том числе ранняя менопауза, проблемы с последующими беременностями, сводятся к минимуму.

    Назначение триггеров овуляции – создание условий для полного созревания ооцита и его выхода. Введение 5000-10000 МЕ Хорионического гонадотропина ( прегнил, хорагон, овитрель), относящегося к этой группе, позволяет достичь овуляторного пика за 1,5-1,7 суток.

    Клостилбегит в клинической практике

    Стимуляция овуляции с помощью этого препарата проводится с 1962 года. Введение его начинается с 5-х по 9-е сутки цикла (в сочетании с препаратами фоликулостимулирующего гормона (пурегон, гонал и др) – с 3-х по 7-е).

    По достижении фолликулом величины 17-18 мм для выхода из него ооцита назначается Хорионический гонадотропин. Спустя 1-1,5 суток после его приема наступает время, подходящее для оплодотворения, о чем врач информирует пациентку.

    Обычно овуляция наступает через 5 суток после последнего приема Клостилбегита (кломифена цитрата). Но может случиться и позже: между 10-ми и 23-ми сутками цикла. Не упустить ключевой момент позволит тщательный УЗИ-контроль диаметра фолликулов.

    При использовании Клостилбегита надо учитывать его антиэстрогенное свойство, из-за чего шеечная слизь становится неполноценной. Для предупреждения подобного эффекта назначают эстрогенсодержащие препараты. Некоторые врачи считают это излишним при соблюдении точной дозировки.

    Если беременность не наступает

    Женщин, которые не могут забеременеть после 3 циклов стимуляции Кломифена цитратом, признают КЦ-устойчивыми. В этом случае альтернативой непрямым стимуляторам могут стать гонадотропины или ингибиторы ароматазы (последние более доступны, хорошо переносимы и не чреваты серьезными осложнениями).

    Пациенткам с гиперинсулинемией и СПКЯ перед индукцией овуляции и во время этой процедуры рекомендуют пройти терапию инсулинорезистентности.

    Другие препятствия на пути беременности и способы их устранения:

  • отсутствие полноценной овуляции, для предупреждения которой – по достижении фолликулами диаметра 23‑24 мм – применяют препараты ХГЧ;
  • недостаточность прогестерона: этот гормон назначают через 2 суток после подтвержденной УЗИ овуляции.

    Согласно “бабушкиным рецептам”, беременность может наступить в результате траволечения. Вот одна из схем “домашней терапии” (отметим, что данный способ лечения и ему подобные являются не проверенными научными исследованиями и не признанными официальной медициной):

  • в первые 2 недели цикла – ежедневный 3-4-кратный прием настойки лекарственного шалфея (столовую ложку сбора настаивают в 200 мл кипятка); прогнозируемый исход – рост фолликулов и подготовка эндометрия;
  • в последние 2 недели цикла в ход идет отвар ортилии однобокой (именуемой в народе “боровой маткой”, “зимозолью”, “грушовником”); считается, что этот представитель лекарственной флоры – кладезь прогестерона, наличие которого позволяет оплодотворенному ооциту имплантироваться в матке.

    Некоторые травники полагают, что в тандеме с родиолой четырехнадрезной (известной в народе как красная щетка) ортилия действует более эффективно. В числе прочих природных стимуляторов называются лепестки роз, айва, тысячелистник, мумие.

    Насколько безопасна и эффективна стимуляция овуляции народными средствами? Врачи, привыкшие следовать четким и проверенным протоколам, не одобряют в принципе лечения “по наитию”.

    Да и каждому здравомыслящему человеку, живущему в 21-м веке, должно быть ясно, что в вопросах здоровья следует ориентироваться только на доказательную медицину, апробированные методики, доказавшие свою эффективность при помощи многолетних научных исследований.

    Вывод напрашивается сам собой: лечение под контролем квалифицированных врачей-репродуктологов – самый надежный и результативный способ приблизить фертильные дни. Выгоды его наверняка перевесят материальные расходы. А вот цена дилетантского подхода к собственному здоровью может оказаться непомерно высокой.

  • Источник: https://dr-nshanyan.ru/2018/02/stimulyaciya-ovulyacii-otzyivyi-teh-kto-zaberemenel-vopreki-vsemu/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.