Карциносаркома матки: лечение онкологического процесса и прогноз

Содержание

Карциносаркома матки: причины, симптомы, лечение и прогноз – ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Карциносаркома матки: лечение онкологического процесса и прогноз

Карциносаркома — это опухоль злокачественного характера, строение которой составляют клетки саркомы, аденокарциномы и стромы. Дополнительно в ее составе могут обнаруживаться элементы костной, хрящевой и поперечнополосатой мышечной ткани. Патология способна поражать различные органы, но чаще всего тело матки.

Описание и статистика

Происхождение карциносаркомы до сих пор не установлено. При микроскопическом исследовании опухоль имеет умеренно плотную консистенцию, окрашенную в желто-серый цвет.

Верхний слой новообразования обладает строением плоскоклеточного рака, иногда — переходно-клеточного и низкодифференцированной аденокарциномы.

Опухоль может вырасти до внушительных размеров, напоминая по форме полипозные изменения на толстой ножке, нередко по типу виноградной грозди.

В зависимости от расположения опухоли определяется клиническая картина заболевания, взаимоотношения с соседними органами и частота образования вторичных онкологических поражений. Метастазирование происходит посредством распространения соединительных или эпителиальных структурных компонентов, иногда — обоих одновременно. Атипичные клетки распространяются по лимфатической системе.

К неблагоприятным прогностическим проявлениям относятся:

  • крупные размеры новообразования;
  • наличие опухолевых эмболов в лимфоузлах;
  • развитие карциносаркомы после проведения лучевой терапии малого таза.

Средняя пятилетняя выживаемость составляет 20-30%.

Данное злокачественное заболевание встречается относительно редко. Чаще всего ему подвержены люди старше 50 лет, но известны случаи патологии и среди подростков.

Код согласно классификации МКБ-10: С49 Злокачественные новообразования других типов мягких и соединительных тканей, которые поражают мягкие ткани в любом месте тела человека.

Причины

В настоящее время ученые не нашли точного ответа на вопрос, что является толчком к развитию карциносаркомы. Предположительно, опухоль имеет вирусную природу, но так или иначе механизмы ее формирования не изучены и доказательной базы не имеют.

Кроме того, специалисты считают, что к основным предрасполагающим факторам данного злокачественного заболевания относятся:

  • вредные привычки, в частности табакокурение;
  • проживание в местности с неблагоприятным состоянием окружающей среды;
  • злоупотребление продуктами с химическими наполнителями и консервантами;
  • наследственная предрасположенность;
  • беспорядочная половая жизнь.

Виды карциносарком

Местом дислокации злокачественной опухоли являются внутренние органы. Рассмотрим, где обычно локализуется онкологический процесс.

Карциносаркома матки

Возникшее новообразование представляет собой сочетание карциноматозных и саркоматозных структурных элементов. Заболевание протекает крайне агрессивно. Встречается оно в 5% случаев среди всех злокачественных опухолей тела матки.

На ранних стадиях онкологический процесс имеет практически бессимптомное течение. Основной признак — появление кровянистых выделений из половых органов женщины.

Если после наступления менопаузы данный симптом нельзя не заметить и не забить тревогу вовремя, то у женщин в репродуктивном периоде он нередко остается незамеченным.

Согласно статистике, у половины пациенток заболевание обнаруживается на поздней стадии.

Последующий рост опухоли приводит к патологическому давлению на соседние органы и развитию выраженного болевого синдрома.

Она может врастать в близлежащие ткани и распространять метастазы по всему телу.

Лечение карциносаркомы матки весьма сложное — необходим комплексный подход в виде хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии. Прогноз на пятилетнюю выживаемость составляет всего 25%.

Карциносаркома яичников

Довольно редкий вариант злокачественного поражения, возникающий не чаще чем в 2% случаев. Но известно, что за последние несколько лет число заболеваемости данным недугом возросло.

Патология опасна тем, что она вызывает незначительные клинические симптомы на фоне быстрого прогрессирования. Опухоль обычно поражает только один яичник, реже процесс бывает двухсторонним. Новообразование может достигать больших объемов и имеет мягкую консистенцию, при этом отмечено — чем оно мягче, тем хуже прогноз для человека.

Новообразование имеет высокую степень злокачественности, поэтому интенсивно распространяется в соседние ткани и метастазирует. Лечение основано на оперативном вмешательстве, при котором не только удаляются пораженные яичники, но и тело матки вне зависимости от возрастных особенностей пациентки. Дополнительно применяются лучевая и химиотерапия.

Карциносаркома мочевого пузыря

Мочевой пузырь пронизан большим количеством сосудов и нервных окончаний, которые сверху покрыты слизистым слоем. Опухоль поражает в его тканях мочепузырный треугольник, шейку и верхушку органа.

Первым и основным симптомом карциносаркомы данной локализации является гематурия или появление крови в моче, которая протекает совершенно безболезненно. С прогрессированием злокачественного процесса присоединяются такие признаки, как периодическая задержка мочи, жжение при опорожнении мочевого пузыря, боль в нижней части живота. Иногда возникает пневматурия — выделение мочи с газами.

При наличии возможности карциносаркому мочевого пузыря убирают органосохраняющим методом.

Тотальное удаление органа с созданием искусственной системы отведения мочи (посредством кишечника или кожных покровов) проводится при запущенной стадии злокачественного процесса.

Дополнительно осуществляется лучевая и химиотерапия, в том числе и внутрипузырная с непосредственным введением медикаментозных средств в ткани сохраненного органа.

Карциносаркома молочной железы

Достаточно редкая опухоль, которая характеризуется малигнизацией стромального и эпителиального структурного компонента, то есть сочетанием саркомы и рака. Возможно как лимфогенное, так и гематогенное метастазирование. Прогноз неудовлетворительный.

На начальной стадии новообразование представляет собой плотный очаг с неровной поверхностью, диаметром всего несколько сантиметров. При прогрессировании он начинает расти, вызывая болевые ощущения, кашель с примесью крови и одышку. Кожа над опухолью меняется — становится багровой и истончается, сосудистая сетка выглядит ярче.

Лечение сложное. В основу его входит оперативное вмешательство, успех которого зависит от размера новообразования и полноты его удаления. После резекции молочной железы по желанию женщины возможна установка грудного протеза или реконструкции органа имплантом. Дополнительно назначается химиотерапия.

Поражение гортани

Среди злокачественных опухолей гортани данное новообразование встречается редко и составляет не более 1,5% случаев. Чаще выявляется у мужчин старше 60 лет. Основные симптомы — нарушение дыхательной функции и звукопроизношения, кашель, ощущение инородного тела при глотании.

Источник:

Саркома матки: симптомы, прогноз, лечение

  Сегодня саркома матки насчитывает около 1% существующих гинекологических злокачественных опухолей и по отношению к онкологическим болезням матки – около 3%. В медицине саркома – это злокачественная опухоль, что образуется в разных тканях организма: жире, мышцах, костях, а также в волокнистой соединительной ткани, которая формирует сухожилья и суставы.

Понятие, виды и стадии болезни

  В онкологии саркома матки – это одна из разновидностей злокачественных опухолей, что исходит из соединительной ткани. Вероятность образования рака достаточно велика. Разница в том, что саркома формируется в эндометрии, а рак, главным образом, появляется в шейке матки.

В зависимости от локализации раковых клеток выделяют следующие категории саркомы матки:

  • Саркома маткилейомиосаркома – самая агрессивная опухоль, размеры которой превышают 5 см в диаметре. Она образуется в мягких тканях под названием «миометрия». С данным видом опухоли врачи сталкиваются в 2% случаев;
  • эндометриальная – формируется в соединительной опорной структуре органа, является редким видом рака (1% от всех видов злокачественных образований матки). Существует две категории опухолей: некачественная (менее опасна для жизни, медленно увеличивается) и недифференцированная (сопровождается плохим самочувствием  больного).

  Также есть еще один вид рака матки – карциносаркома, что формируется в эндометрии и обладает рядом совпадений с карциномой и саркомой. Данный вид заболевания можно отнести к саркоме, но, по мнению многих специалистов, оно в большей степени связано с карциномой.

В медицине выделяют  IV стадии саркомы матки:

  • I – опухоль распространяется только в мышечных или слизистых слоях;
  • II – опухоль не выходит за пределы тела и шейки матки;
  • III – распространение злокачественного заболевания вне матки, но в границах органов малого таза;
  • IV — распространение саркомы в смежные органы и разрастание опухоли за пределами таза.

Симптомы и диагностирование саркомы матки

Боли в позвоночнике — один из признаков саркомы матки

  От скорости распространения и от места положения саркомы зависят симптомы саркомы. Заболевание тяжело выявить на ранних стадиях, так как появление опухоли не дает о себе знать. При разрастании опухоли встречаются сбои менструального цикла, женщина ощущает боль в органах малого таза, есть обильные водянистые выделения, которые в случае инфекции имеют неприятный запах.

  На более поздней стадии саркомы появляются такие симптомы: слабость, быстрая усталость, интоксикация, анемия, а также асцит. При дальнейшем прогрессировании симптомов саркома матки может привести к нарушению функционирования и других органов. Например, в легких может развиться плеврит, печени поражает желтуха, в позвоночнике появляются боли.

  В ходе диагностики саркому важно отличать от доброкачественной опухоли. О данной опухоли следует говорить при быстром росте фиброматозных узлов, анемии, нециклических кровотечениях, обнаружении опухолевых узлов после надвлагалищной ампутации матки.

При гинекологическом осмотре влагалища привлекает внимание несоответствующий цвет слизевой оболочки шейки, отек или появление саркоматозного узла. Также, при осмотре, обозначается расположение опухоли, ее размеры, размещение узлов и состояние придатков.

  Увеличенный размер матки можно увидеть при ультразвуковом исследовании, также просматривается отклонения контуров, факт наличия патологического кровотока.

С помощью цитологического исследования мазков-отпечатков можно определить полиморфные клетки, что свидетельствуют о существовании опухоли.

Саркома матки определяется и с помощью таких методов, как ректороманоскопия, цистоскопия, а также ирригоскопия.

Саркома матки: причины образования и прогноз

  Источники образования недостаточно исследованы, однако к ним причисляют много факторов в комбинациях с травмами тканей и изменением их составных частей. Довольно часто саркома матки развивается из фибромиомы, то есть доброкачественной опухоли.

Источник: https://gb8-omsk.ru/patologii/kartsinosarkoma-matki-prichiny-simptomy-lechenie-i-prognoz.html

Выживаемость, прогноз при саркоме матки

Карциносаркома матки: лечение онкологического процесса и прогноз

Саркома матки – опухоль сравнительно редкая. Составляет 2-6% по отношению к злокачественным опухолям матки и 1% ко всем злокачественным опухолям гениталий.

К саркомам относятся все неэпителиальные злокачественные опухоли матки.

В клинической практике наиболее часто встречаются лейомиосаркома, эндометриальная саркома, карциносаркома (смешанная гомологическая мезодермальная опухоль) и смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль.

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома – наиболее частая форма саркомы тела матки, возникает из элементов гладкой мускулатуры матки, часто сочетается с миомой матки. Частота озлокачествления миомы матки составляет 0,13-0,81%. Средний возраст больных 43-53 года. Опухоль располагается в основном интрамурально, реже – субмукозно и субсерозно.

Лейомиосаркома может развиваться в неизмененной матке или в любой части фиброматозного узла, чаще – в его центре. Макроскопически: размягчение и отек ткани, неоднородная консистенция и окраска, кровоизлияния и некрозы. Опухоль диссеминирует по висцеральной и париетальной брюшине, но метастазирует преимущественно гематогенно.

Отдаленные метастазы чаще всего выявляются в легких, реже – в печени, костях и во влагалище.

Эндометриальная саркома матки

Эндометриальная саркома матки встречается в основном у женщин 45-50 лет, примерно в 30% случаев возникает в постменопаузе; представляет собой опухоль, внешне напоминающую экзофитную форму аденокарциномы эндометрия, чаще встречаются ограниченные полиповидные узлы на широком основании.

Эндометриальные стромальные саркомы образованы однотипными клетками, напоминающими нормальные клетки стромы эндометрия. В зависимости от числа митозов, распространения на сосуды и прогноза выделяют три типа эндометриальных сарком: эндометриальный стромальный узелок, эндометриальная стромальная саркома низкой и высокой степени злокачественности.

При эндометриальной саркоме низкой степени злокачественности к моменту постановки диагноза у 40% больных опухоль уже распространилась за пределы матки, однако в 60-70% случаев она еще не вышла за пределы малого таза.

Диссеминация по брюшине верхнего отдела брюшной полости, метастазы в легкие, печень и лимфатические узлы при эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности наблюдаются редко.

Дополнительным методом диагностики этого заболевания является проточная цитометрия: наличие менее 10 митозов в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа, диплоидность и низкий пролиферативный индекс указывают на более благоприятное течение заболевания.
Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности отличается крайне агрессивным течением, гематогенным метастазированием и неблагоприятным прогнозом. Число митозов соответствует более 10 в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа.

Карциносаркома

Карциносаркома – наиболее редкая неэпителиальная злокачественная опухоль матки. Обязательным признаком этой опухоли является сочетание двух компонентов: эпителиального и мезенхимального.

Эпителиальный компонент обычно представлен аденокарциномой, а мезенхимальный или напоминает нормальную строму эндометрия (гомологическая карциносаркома), или представлен опухолью из тканей, в норме отсутствующих в матке: хрящевой, костной, поперечнополосатых мышц (гетерологическая саркома).

Скорее всего, карциносаркомы развиваются из полипотентных стволовых клеток стромы эндометрия. Макроскопически имеет вид крупных полипообразных узлов темно-красного цвета, выполняющих полость матки, врастающих в миометрий. В большинстве случаев карциносаркома возникает в постменопаузе, средний возраст составляет 62 года.

Нередко у больных карциносаркомой имеются ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. От 7 до 37% больных в прошлом получали дистанционную лучевую терапию на область малого таза. Карциносаркома часто метастазирует в яичники, лимфатические узлы, легкие, печень, диссеминирует по брюшине.

Диссеминация аналогична таковой при раке тела матки, однако развивается гораздо быстрее. Карциносаркома отличается крайне агрессивным течением. Метастазы в тазовые лимфатические узлы и опухолевые клетки в смывах из брюшной полости выявляются на ранних стадиях заболевания.

Клиника саркомы матки

Ведущим симптомом являются маточные кровотечения различной длительности и интенсивности. Они наиболее характерны для больных с эндометриальной саркомой, смешанной мезодермальной опухолью и карциносаркомой. При лейомиосаркоме этот симптом выражен несколько меньше и зависит от локализации опухоли.

Далее следуют симптом быстрого роста опухоли (чаще при лейомиосаркоме) и болевой синдром, выраженный при всех гистологических типах. Слабость, похудание, длительная субфебрильная или гектическая температура, анемия, не связанная с обильными кровотечениями, – признаки распространенного процесса.
Метастазируют саркомы гематогенным и лимфогенным путем или прорастают смежные органы.

Лейомиосаркомы в миоме растут медленнее и метастазируют позднее. Для лейомиосарком характерно гематогенное метастазирование в основном в легкие, печень, влагалище и кости. Для остальных видов сарком характерны исключительно быстрые темпы профессии первичной опухоли и ее метастазирование в лимфатические узлы, яичники и отдаленные органы.

При поражении яичников, париетальной брюшины и сальника наблюдается асцит, т.е. течение напоминает клиническую картину рака тела матки.

Диагностика саркомы матки

Раннему выявлению лейомиосарком, часто сочетающихся с миомами или развивающихся в них, способствует проведение регулярной диспансеризации больных с миомой матки, особенно быстрорастущей, у женщин в пре- и постменопаузе.

Остальные виды сарком, а также субмукозно расположенные лейомиосаркомы могут быть выявлены в ранних стадиях при цитологическом исследовании эндометриальных аспиратов у женщин с эндокриннообменными нарушениями и миомой матки. Довольно часто саркомы матки являются неожиданной находкой в удаленных опухолях.

Целесообразно применение гистероскопии или гистерографии с последующей прицельной биопсией. При всех гистологических типах сарком обязательно исследование мочевыводящих путей (экскреторная урография, радиоизотопная ренография).

С целью исключения отдаленных метастазов необходимы рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковая томография органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов, по показаниям – ректоскопия, цистоскопия, сканирование костей.

Лечение саркомы матки

Лечение проводится с учетом гистологического типа опухоли и степени распространения процесса (классификация Figo, как при раке тела матки). При леиомиосаркоме на 1-м этапе лечения производится экстирпация матки с придатками.

При выполнении ранее нерадикальной операции (саркома выявлена в узле миомы после консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки) показана релапаротомия – экстирпация культи шейки матки и/или удаление придатков матки. Последние можно сохранить только больным детородного возраста при локализации опухоли в миоматозном узле.

При I-II стадях и при наличии неблагоприятных прогностических факторов (размер опухоли более 5 см, наличие некрозов в опухоли, число митозов более 15 в 10 полях зрения, глубокая инвазия опухоли в миометрий) показана адъювантная химиотерапия: адриамицин – 30 мг/в/в 2 раза в неделю в течение 3 нед. или 60-75 мг/м2 1 раз в 3 нед.

или 30 мг/м2 в/в с 1-го по 3-й дни каждые 3 недели; фарморубицин – 100 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед. При III-IV стадиях более эффективна комбинированная лекарственная терапия: Послеоперационное облучение больным с лейомиосаркомой проводится крайне редко (только при распространенном процессе) в связи с низкой радиочувствительностью этой опухоли.

При эндометриальной стромальной саркоме лечение также целесообразно начинать с операции. Предпочтительный объем операции – расширенная экстирпация матки с придатками. Дальнейшее лечение зависит от степени злокачественности опухоли. При эндометриальной саркоме низкой степени злокачественности эффективна послеоперационная лучевая терапия (наружное облучение малого таза).

Ее проводят также при наличии остаточной опухоли в малом тазу и при рецидивах (как при раке тела матки), так как этот вид сарком рецидивирует местно. При рецептороположительных опухолях – адъювантная гормонотерапия гестагенами по 500 мг в/м или per os 2 раза в неделю длительно.

При эндометриальной стромальной саркоме высокой степени злокачественности показано комплексное лечение: после операции и лучевой терапии целесообразно проведение нескольких курсов химиотерапии по схеме САР: цисплатин – 100 мг/м2 в/в 1-й день; доксорубицин – 45-60 мг/м2 в/в 1-й день; циклофосфан – 600 мг/м2 в/в 1-й день. Прогестагены при этой опухоли неэффективны.

При лечении карциносаркомы 1 стадии на 1-м этапе выполняется экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия + удаление большого сальника. В послеоперационном периоде проводится наружное облучение малого таза. При II стадии целесообразно произвести расширенную экстирпацию матки с придатками. В послеоперационном периоде – сочетанное лучевое лечение.

При выявлении прогностически неблагоприятных факторов (размер опухоли более5 см, гетерологический вариант опухоли, глубокая инвазия миометрия) целесообразно проведение адъювантной химиотерапии по схеме САР. При распространенных стадиях, при невозможности выполнения операции – сочетанная лучевая терапия и комбинированная лекарственная терапия. Длительность лечения (количество курсов) определяется полученным эффектом. Задача химиотерапии – достижение максимального эффекта.

5-летняя выживаемость при лейомиосаркоме составляет 20-63%: при числе митозов менее5 в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа 5-летняя выживаемость составляет 98%, при 5-10 митозах – 42%, при наличии 10 и более митозов в 10 полях зрения – 15%.

Среди других неблагоприятных факторов следует отметить выраженную атипию ткани опухоли, участки некроза, опухолевые эмболы в сосудах, большие размеры опухоли, глубокую инвазию и распространение опухоли за пределы матки. Лейомиосаркома в миоматозном узле и отсутствие инвазии свидетельствуют о благоприятном прогнозе.

При эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности прогноз более благоприятный. Рецидивы возникают у 50% больных, в среднем через 5 лет после лечения. При рецидивах и метастазах возможны длительные ремиссии и даже излечение.

При эндометриальной стромальной саркоме высокой степени злокачественности 5-летняя выживаемость составляет только 25%. При этом число митозов соответствует более 10 в 10 полях зрения.

5-летняя выживаемость при карциносаркоме составляет 20-30%. У 10% больных наблюдаются рецидивы заболевания, в остальных случаях – отдаленные метастазы.

Основным прогностическим фактором считается степень распространения процесса на момент операции. При I стадии 2-летняя выживаемость составляет 53%, при II-III стадиях (переход на шейку матки, метастазы во влагалище, инфильтраты в параметрии) – 8,5%, а при IV стадии (отдаленные метастазы) – 0%.

 

Источник: http://therapycancer.ru/sarkoma/847-vyzhivaemost-prognoz-pri-sarkome-matki

Аденокарцинома шейки матки: стадии болезни, прогноз выживаемости, операционное лечение

Карциносаркома матки: лечение онкологического процесса и прогноз

Аденокарцинома шейки матки – пугающий диагноз, указывающий на то, что в половых органах женщины развивается злокачественное новообразование.

Какие формы рака эндометрия выделяет онкогинекология? Основные причины, провоцирующие развитие злокачественного процесса и существующие методы профилактики? Как проходит диагностика, какие средства обеспечивают лечение болезни? Также читателей ждет ответ на самый важный вопрос, какой прогноз выживаемости?

Что такое аденокарцинома шейки матки: общие сведения

Аденокарцинома шейки матки представляет собой злокачественную опухоль. По распространенности занимает ведущее место среди онкопроцессов, протекающих в женских половых органах.

Основная причина развития болезни – вирус папилломы человека, а точнее – его онкогенные штаммы (16 и 17 тип).

Опасность процесса злокачественного генеза состоит в том, что на ранних этапах, процесс протекает бессимптомно, то есть опухоль может быть обнаружена только в ходе полноценного гинекологического осмотра женщины.

Симптомы при аденокарциноме возникают не ранее чем на 2 стадии ее развития. К характерным признакам относят:

  • незначительные кровяные выделения из половых путей, не имеющие отношения к менструальным кровотечениям;
  • кровотечение возникает после полового контакта;
  • обильные водянистые, прозрачные выделения из половых органов;
  • боль внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания.

Основной метод диагностики заболевания – цитологический. При помощи мазка можно установить, какие клетки покрывают шейку матки. Забор материала для исследования проводится с цервикального канала и поверхности шейки матки. Специалисты в области клеточной биологии или цитологи, дают заключение о наличии или отсутствии атипичных клеток.

Рак шейки матки часто развивается на фоне дисплазии. Такое состояние относят к перечню предраковых. Основное правило, обеспечивающее профилактику развития злокачественных образований шейки матки – прохождение обследований у гинеколога, минимум 1 раз в год.

Осмотр должен включать: обследование в зеркалах, бимануальное или двуручное исследование, мазок на цитологию, кольпоскопию. При наличии подозрений на развитие онкологического процесса проводится УЗИ трансвагинальным датчиком и биопсия.

Если подозрения подтверждаются, проводится МРТ органов брюшной клетки, КТ органов малого таза и грудной клетки. Это необходимо для выявления отдаленного метастазирования.

Внимание! Симптомы в виде нарушений мочеиспускания и затруднений при процессе дефекации проявляются в запущенных случаях, когда отмечается распространение вторичных опухолевых очагов в мочевой пузырь и кишечник.

Классификация болезни

Аденокарцинома шейки матки (АКШМ) состоит из цилиндрических клеток, имеющих принадлежность к железистому эпителию. В большинстве случаях выявляется поражение эндоцервикса (канал шейки). Иногда новообразование сочетается с плоскоклеточным раком влагалища. Чтобы определить точный характер онкологического процесса в органах женщины, проводят гистологическое исследование.

При АКШМ опухоль формируется из клеток железистого типа, выстилающих эндоцервикс изнутри. Этой особенностью обусловлено, что аденокарцинома чаще имеет локализацию в цервикальном канале. Эндофитный рак встречается чаще, чем экзофитный. При влагалищном осмотре выявляются изменения структуры стенок влагалища. Они становятся рыхлыми и уплотненными.

Зависимо от степени зрелости различают:

  1. Высокодифференцированную (G1) – определяется, если клетки опухоли делятся неактивно, успевают созревать и похожи на ткани клеток-первоисточников. Такой тип опухоли считается наиболее благоприятным в плане лечения и прогнозов выживаемости. Такие клетки плотно соединяются друг с другом, редко обрываются (снижается риск метастазирования). Чувствительны к лечению, не приводят к истощению организма пациента.
  2. Умеренно дифференцированную (G2)– составляющие опухоль клетки, менее похожи клетки органа. Процесс их деления протекает быстро. Требуются дополнительные затраты энергии. Клетки легко отрываются от новообразования и распространяются по организму, образуя вторичные раковые очаги. Плохо поддаются лечению.
  3. Недифференцированную (G3) – в ходе цитологии сложно определить, в каком органе образован первый онкологический очаг. Клетки полностью теряют свои признаки, имеют предрасположенность к быстрому и бесконтрольному размножению. Человек с опухолью такого типа выглядит истощенным, новообразование плохо поддается лечению. Прогноз на выздоровление – неблагоприятный.

Для оценивания распространенности онкологического поражения и определения тактики лечения, используется классификация по системе ТNM, которая расшифровывается как:

  • Т – опухоль;
  • N – поражение лимфатической системы;
  • М – метастазы в других органах.

Следовательно: Т – клетки располагаются на поверхности органа, инвазия в другие ткани не прослеживается. Т0 – первичная опухоль не определена, Т1 и Т2 – процесс прогрессирует на шейке матки. Т3 – процесс ограничен органами малого таза с поражением влагалища и тела матки, Т4 – вовлечен мочевой пузырь, прямая кишка, новообразование распространяется за пределы малого таза.

АКШМ отличаются по гистологическому строению и могут быть:

  • инвазивными;
  • муцинозными;
  • светлоклеточными;
  • эндометриоидными;
  • малигнизированными;
  • железисто-папиллярными;
  • серозными.

Внимание! При составлении плана терапии рассматривают все перечисленные показатели.

Аденокарцинома имеет 4 стадии развития:

  1. Первая стадия – онкологическое образование начинает прорастать в эпителиальную ткань шейки. При обнаружении на этой стадии вероятность полного выздоровления высока.
  2. Вторая – поражение охватывает всю шейку матки, но более 70% женщин могут полностью излечиться, имея благополучные прогнозы.
  3. Третья – метастазы распространяются в лимфатическую систему. Около 50% женщин, при условии правильно определенной схемы лечения выздоравливают.
  4. Четвертая – метастазы проявляются в лимфатических узлах и других органах, осложняя собой лечение. Прогноз выживаемости в течение 5 лет благоприятен не более чем для 30% женщин.

Особенности прогресса новообразования

У девушек и женщин в возрасте от 20 до 50 лет аденокарцинома прогрессирует очень быстро, потому игнорировать необходимость ежегодных обследований нельзя. Присутствует риск развития опухолевого процесса и у женщин в период менопаузы, связано это с естественным процессом старения организма, развитием хронических болезней.

Прогресс идет по следующей схеме:

  1. На начальном этапе проявляется дисплазия, обусловлены участки дискератоза.
  2. Далее опухоль развивается на поверхности органа, не проникая в глубину. Измененные клетки могут быть обнаружены в ходе цитологического исследования.
  3. Аденокарцинома принимает вид стромы, ткани поражаются на глубину около 3 мм. Опухоль имеет небольшие размеры, если клетки высокодифференцированные, прогноз благоприятен.
  4. Опухоль развивается и прорастает в ткани, диагностируют инвазивный рак. Образование поражает не только шейку матки, но и влагалище, ближайшие органы репродуктивной системы.
  5. Онкологические клетки теряют связь друг с другом, проникают в лимфатическую и кровеносную систему. Такие условия обеспечивают процесс метастазирования в ближайшие и отдаленные органы.

По мере прогресса, прогноз на выздоровление ухудшается. Продолжительность жизни пациента после отдаленного метастазирования новообразования составляет приблизительно 6 месяцев.

Причины развития АКШМ и группы риска

Болезнь развивается под действием других причин, не связанных с вирусом папилломы человека:

  • существенные повреждения шейки матки в родах;
  • нарушения гормонального фона;
  • никотиновая зависимость;
  • неконтролированный прием КОК (пероральных контрацептивов);
  • наличие ИППП;
  • воспалительный процесс, охватывающий шейку матки;
  • хронические болезни половых органов.

В группу риска определяют женщин из следующих категорий:

  • девушки в возрасте от 20 лет;
  • лица, имеющие незащищенные половые связи;
  • частая смена партнера;
  • раннее начало половой жизни;
  • роды, осложненные травмами и разрывами шейки.

Внимание! Разработана вакцина, обеспечивающая профилактику развития предраковых состояний и рака шейки матки у женщин.

Группы риска и причины, провоцирующие болезнь определены на основании данных статистики. Риск развития онкологического процесса шейки матки – аденокарциномы, есть у всех. Но под действием этих факторов он возрастает. Чтобы снизить вероятность скрытого течения болезни нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Симптомы

По мере прогресса аденокарциномы шейки матки возникают такие проявления:

  • кровотечения из половых путей, не имеющие связи с менструацией;
  • выделения из половых органов, напоминающие по структуре гной, имеют неприятный запах;
  • боль с локализацией в области почек, внизу живота;
  • нарушение мочеиспускания;
  • изменения в работе кишечника;
  • снижение веса.

Перечисленные симптомы появляются лишь на 2-3 стадии онкологического процесса, часто они связаны с инвазированием в соседние органы.

Внимание! Шейка матки не имеет нервных окончаний, поэтому боль может возникать лишь после распространения новообразования на другие органы.

Диагностика

Для своевременной диагностики патологии существуют такие методы:

  • Цитологическое исследование. Врач проводит забор материала с шейки матки и цервикального канала.
  • Кольпоскопия. На шейку матки наносят раствор уксусной кислоты, стенки атипичных клеток после этого не сокращаются. При обработке раствором Люголя, очаги не окрашиваются.
  • Биопсия. Проводится при подозрении на наличие новообразования или предраковое состояние. Забор тканей проводят осторожно и отправляют материал на гистологию.

Если приведенные тесты подтвердили диагноз, приступают к следующему этапу обследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • рентген грудной клетки;
  • цистоскопия;
  • КТ и МРТ.

Внимание! Тест на онкомаркер при раке шейки матки неэффективен.

Часто для лечения аденокарциономы используют хирургический метод лечения. Необязательно проводить удаление всех репродуктивных органов женщины. Радикальное вмешательство нужно лишь на 2-3 стадии болезни. При неинвазивных формах достаточно эксцизии – такая операция подразумевает использование радиоволнового метода.

Онкогинекология предлагает следующие методы лечения злокачественного новообразования:

  • операция;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • гормональное лечение.

Тактика воздействия зависит от формы и стадии опухоли. Наилучшие результаты показывает хирургическое вмешательство в сочетании с другими методами.

Важно заметить, что в запущенных случаях, на 4 стадии развития, когда наблюдается множественное метастазирование, хирургическое вмешательство не используется.

Опухоль признается неоперабельной, потому что ее нельзя отделить от тканей пациента без угрозы для его жизни из-за ее прорастания в другие органы. Лечение в таком случае приобретает паллиативный характер. Целью является продление жизни пациента.

Прогноз

При аденокарциноме прогноз менее благоприятный, чем при плоскоклеточном раке. Исход зависит от стадии обнаружения опухоли и измеряется вероятностью пятилетней выживаемости пациентки.

При лечении опухолевого процесса злокачественного типа на ранней стадии, женщина сохраняет свою возможность иметь детей.

Прогноз при полноценном лечении, зависимо от стадии процесса выглядит следующим образом:

  • 1 стадия – более 89%;
  • 2 ст. – 75%;
  • 3 ст. – до 50%;
  • 4 ст. – не более 18%.

При рецидиве рака прогноз неблагоприятный, проведение лечения не дает результатов, продолжительность жизни после обнаружения опухоли – не более 1 года.

Аденокарцинома шейки матки представляет собой злокачественное новообразование, имеющее позитивный прогноз при своевременном выявлении. Основой ранней диагностики болезни являются ежегодные гинекологические осмотры, потому игнорировать их нельзя. Основным фактором, повышающим риск развития опухоли, является вирус папилломы человека, а методом профилактики – вакцинация.

Источник: https://sheika-matka.ru/zabolevaniya/rak/ponjatie-adenokarcinomy-shejki-matki-ejo-diagnostika-i-lechenie/

Операция при карциносаркоме матки и ее прогноз

Карциносаркома матки: лечение онкологического процесса и прогноз

Во время лапаротомии по поводу карциносаркомы (КСМ) матки необходимо сделать смывы из брюшной полости для цитологического исследования, а затем выполнить гистерэктомию с двусторонней аднексэктомией, а также тазовой и парааортальной лимфаденэктомией.

В тех случаях, когда обнаруживают выраженное распространение заболевания за пределами матки, многие рекомендуют провести циторедуктивную операцию (т. е. направленную на уменьшение объема опухоли), аналогичную таковой при распространенном РЯ.

Интраоперационное определение стадии заболевания (хирургическое стадирование) используют все чаще у больных КСМ с целью оптимизировать лечение. Эта тенденция объясняется тем, что внематочное распространение данного заболевания — нередкость.

В ранних исследованиях, выполненных DiSaia и соавт. из M.D. Anderson Hospital, проведено обследование и лечение 101 больной: более чем у 60 % пациенток на момент постановки диагноза заболевание распространилось за пределы матки.

Wolfson провел многофакторный анализ данных 62 пациенток с саркомой матки (СМ), включая 38 с КСМ, и обнаружил, что стадия заболевания, установленная во время операции, была наиболее важным независимым прогностическим фактором выживаемости. GOG выполнила большое проспективное исследование с целью изучить особенности прогрессирования КСМ у 301 пациентки с ранними клиническими стадиями заболевания.

Каждой больной выполнена гистерэктомия с тазовой и парааортальной лимфаденэктомией; до этого, сразу же после лапаротомии, исследованы смывы из брюшной полости цитологическим методом.

Хирургическое стадирование позволило установить инвазию в наружную половину толщи миометрия в 37 % случаев, наличие метастазов в лимфоузлах — в 17 %, в придатках матки — в 12 %, положительный результат цитологического анализа смывов из брюшной полости — в 21 %.

Для сравнения приведем результаты аналогичного хирургического стадирования в исследовании GOG у больных РЭ: глубокая инвазия миометрия наблюдалась в 22 % случаев, метастазы в лимфоузлах — в 9 %, в придатках матки — в 5 %, положительный результат цитологического исследования — в 12 %. В отношении КСМ в ходе оперативного вмешательства стадия I установлена в 59 % случаев, стадия II — в 21 %, стадия III — в 9 %, стадия IV — в 11 %. Практически в каждом случае распространения процесса за пределы матки присутствовал только эпителиальный компонент опухоли.

Прогноз при карциносаркоме (КСМ) неблагоприятный, что объясняется быстрым ростом и мстастазированием. По данным Spanos, из 120 больных карциносаркомой (КСМ) рецидив заболевания наступил у 67. Salazar проанализировал результаты лечения за 1960 — 1970 гг. и установил, что через 2 года после постановки диагноза в живых оставалось не более 29 % женщин.

В ряде исследований GOG показано, что частота рецидивирования карциносаркомы (КСМ) составляет 53 %.

Даже при I стадии заболевания, установленной методом хирургического стадирования, рецидивы появляются приблизительно в 40 % случаев в течение 3 лет после постановки диагноза.

Выживаемость при КСМ матки, так же как при РЭ, зависит от наличия метастазов в лимфоузлах, глубины инвазии в миометрий, а также от вовлечения в процесс нижнего сегмента и/или шейки матки. При метастазах в придатках матки прогноз неблагоприятный.

Несмотря на допущение, что карциносаркома (КСМ) матки представляет метапластический недифференцированный РЭ высокой степени злокачественности, существуют данные о различном поведении утих опухолей. Amant и соавт. провели сравнительную характеристику показателей лечения 104 больных папиллярно-серозным раком или светлоклеточной аденокарциномой G3 и 33 пациенток с КСМ.

При I и II стадиях выживаемость больных карциносаркомой (КСМ) была хуже, а течение заболевания характеризовалось более частым метастазированием в легкие.

Кроме того, подобно другим гистологическим типам, КСМ — независимый прогностический фактор выживаемости с относительным риском рецидивирования 3,2.

Принимая во внимание более агрессивное поведение этой опухоли, авторы предложили рассматривать ее отдельно от РЭ высокого риска.

Локализация рецидивов зависит от вида послеоперационного лечения. Так, например, в исследовании Spanos 95 % больных получали адъювантную ЛТ, 80 % всех рецидивов были представлены отдаленными метастазами. В 66 % случаев первичные рецидивы были представлены метастазами в легких и органах брюшной полости.

В более крупном исследовании GOG из 40 % пациенток, получавших послеоперационную ЛТ на область таза, у 17 % рецидивы возникли в этой области, у 16 % они локализовались за пределами таза и у 19 % — в легких. Среди 60 % пациенток, не получавших ЛТ, у 24 % рецидивы локализовались в области таза, у 24 % обнаружены метастазы за его пределами и у 10 % — в легких.

В клиническом исследовании GOG терапия не была рандомизированной, а назначалась врачом. Рецидивы в области таза возникали в течение первых 12—18 мес. после постановки диагноза и оперативного вмешательства.

(аналогичная применяется при классификации стадий сарком матки)

– Также рекомендуем “Лучевая терапия, химиотерапия карциносаркомы матки и их эффективность”

Оглавление темы “Саркома матки”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/onkologia/operacia_pri_karcinosarkome_matki.html

Лечение различных видов карциномы шейки матки

Карциносаркома матки: лечение онкологического процесса и прогноз

Гинекология изучает раздел онкологических заболеваний. Каждая из женщин боится слова рак, а если слышит диагноз в кабинете врача, думает, что она обречена. Карцинома шейки матки является одним из недоброкачественных заболеваний. По гистологии имеется несколько разновидностей этой опухоли.

Что такое карцинома и её виды

Опухоль шейки матки может локализоваться в любой ткани органа и иметь различную степень патологии. Карцинома подразделяется на:

  • Железистый рак (аденокарцинома).
  • Плоскоклеточный рак.
  • Другие виды рака (недифференцированный).
  • Хорион карцинома.
  • Саркома.

Последняя разновидность рака развивается из хорионического эпителия. На практике в основном диагностируют плоскоклеточный рак. Саркома эпителия матки встречается реже остальных форм.

Различают четыре стадии образования:

  1. 1 стадия. Опухоль локализуется в тело матки.
  2. 2 стадия. Ткань новообразования прорастает на шейке матки.
  3. 3 стадия. Опухоль обнаруживается в других тканях матки и есть отдельные очаги метастаз.
  4. 4 стадия. Карцинома поражает органы малого таза, и метастазы проникают в лимфатические узлы.

Терапия онкологии

Лечение карциномы шейки матки назначают индивидуально, с учетом особенности проявлений и течения. При выборе метода излечения обращают внимание на место появления карциномы, ее тип, имеется ли метастазирование, возраст женщины и желание в будущем иметь ребенка.

Основной метод лечения онкозаболеваний – хирургическое вмешательство, иногда удаляют матку полностью. На начальном этапе появления опухоли, заболевание поддается лечению.

При различных формах заболевания назначают соответствующее лечение:

  • удаление очага локализации;
  • лазеротерапия, облучение;
  • удаление шейки матки;
  • криодеструкция;
  • гистерэктомия — удаление матки.

При проведении операции удаляют аденокарциному и карциному эндометрия. Проведение оперативного вмешательства возможно на первой и второй стадиях заболевания. Проведение лучевой терапии заключается в облучении опухоли лучами радиации высокой интенсивности. Химиотерапия заключается в приеме лекарственных средств, в большинстве случаев назначается пожизненно.

Если опухоль шейки матки третьей степени или четвертой проводят облучение и курс химиотерапии. Если метастазы опухоль дала на другие органы, удаляют матку полностью вместе с влагалищем. После этого о половой жизни женщина может забыть.

Самолечением заниматься запрещено! Чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше шансов на скорейшее выздоровление и выживание.

При эффективном лечении прогноз выживаемости при 1-2 степени составляет 90-95 %. На третьей и четвертой стадии естественно меньше, но при соблюдении рекомендаций врачей есть возможность продлить себе жизнь на несколько лет.

Источник: https://opake.ru/zlokachestvennaya-opuhol/karcinoma-shejki-matki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.