Эндомиометрит: симптомы, диагностика и способы лечения

Эндомиометрит, причины заболевания, симптомы, анонимное лечение, прием врача — «МеседКлиник»

Эндомиометрит: симптомы, диагностика и способы лечения
Эндометрит – воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла.

Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. 

Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт, диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции.

Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. 

Хронический эндометрит

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Симптомы острого эндометрита

• Развивается через 3-4 дня после инфицирования;   • Проявляется повышением температуры; • Болями внизу живота; • Выделениями из половых путей с неприятным запахом; • Болезненным мочеиспусканием; • Учащением пульса;

• Ознобом. 

Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

Симптомы хронического эндометрита

• Нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные); • Маточные кровотечения; • Патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения; • Ноющие боли в нижних отделах живота;

• Болезненный половой акт. 

Риск возникновения эндометрита

Это может вызываться следующими причинами:

• Родовыми травмами матери; • Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища; • Нарушение гигиены половых органов; • Частые спринцевания; • Применение вагинальных спермицидных средств; • Менструацией, родами, абортами; • Внутриматочными контрацептивами; • Использованием влагалищных тампонов;

• Хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.

Диагностика эндометрита

Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита, пельвиоперитонита, перитонита).

При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки.

 Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита.

Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ) и эндоскопические (гистероскопия) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

Лечение острого эндометрита

Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др).

При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры, гирудотерапия(медицинские пиявки).

Лечение хронического эндометрита

Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной и метаболической терапии. 

Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии.

Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции.

Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

• Восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ); • Восстановление менструального цикла; • Устранение инфекции; • Исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений); • Восстановление детородной функции.

Осложнения и профилактика эндометрита

Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности.

Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты – влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения.

Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо: 

• Не допускать абортов; • Соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период; • Проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции; • Использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем; • Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Лечение и анализы АНОНИМНО!

Источник: https://mesedclinic.ru/ginekologiya/zabolevaniya-matki/endomiometrit/

Острый эндометрит: этиология, симптомы, диагностика, лечение

Эндомиометрит: симптомы, диагностика и способы лечения

Острый эндометрит и эндомиометрит в структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов составляет 0,9 % (Г. М. Савельева, Л. В. Антонова). При инфицировании внутренней поверхности матки в основном поражается базальный слой эндометрия.

Острый эндометрит этиология

Острый процесс, который первично возникает и ограниченный маткой, обычно развивается при восходящей инфекции через канал шейки матки. Чаще проникновение бактерий в ткани эндо – и миометрия происходит при нарушении целостности шеечного барьера во время самопроизвольных и искусственных абортов. Наличие крови, остатков децидуальной ткани, плодного яйца способствуют росту микробной флоры.

Целость шеечного барьера нарушается также при проведении диагностических выскабливаний слизистой оболочки цервикального канала и тела матки, введение внутриматочных контрацептивов и других внутриматочных вмешательств. Поэтому эндометрит в основном возникает после абортов, родов, диагностического выскабливания матки, введение ВМК.

Гематогенное, лимфогенное и контактное распространение инфекции на ткани стенки матки наблюдается реже. Эндометрит в этих случаях обязательно сочетается с воспалительными процессами внутренних половых органов другой локализации.

Он вызывается гонококками, хламидиями, стрептококками, стафилококками, микоплазмами, кишечной палочкой, энтерококками, протеем, а также ассоциацией 3-4 анаэробов с 1-2 аэробами, бактероидами. Возрастает роль хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

Острый эндометрит: клинические симптомы, диагностика

Клиника острого эндометрита после аборта имеет типичную картину. Заболевание начинается остро через 3-4 дня после заражения с повышения температура тела с ознобом. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Появляется боль в нижних отделах живота с иррадиацией в крестцовые, паховые участки.

Больная жалуется на гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей (значительные гнойные, слизисто-гнойные, гнойно-сукровичные выделения указывают на возможную хламидийную инфекцию; гнилостный характер жидких гнойных, иногда пенистых выделений свидетельствует о вероятности анаэробной флоры).

При остатках плодного яйца может быть сильное кровотечение.

Общее состояние больных зависит от выражения интоксикации и величины кровопотери. В большинстве случаев кожные покровы обычной окраски, язык влажный.

Частота пульса соответствует температуре тела, артериальное давление не изменено. Бледность кожных покровов, выраженная тахикардия, гипотония является следствием значительной кровопотери.

Серый цвет кожных покровов указывает на интоксикацию. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах.

В общем анализе крови обнаруживают лейкоцитоз и сдвиг формулы влево, рост СОЭ.

При гинекологическом исследовании: матка несколько преувеличенно, болезненна при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов).

При остатках в полости матки плодного яйца малых сроков беременности наружный зев цервикального канала остается приоткрытым, при поздних выкидышах канал шейки матки свободно пропускает палец, за внутренним зевом можно пропальпировать ткань плодного яйца и свертки крови.

Тело матки имеет шаровидную форму, инволюция ее значительно задерживается. Патологические изменения в придатках матки и параметриях отсутствуют. Выделения серозно-гнойные, нередко длительное время сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

При УЗИ больной с эндометритом после аборта выявляются следующие изменения: полость матки расширена; в центре визуализируется узкая ехопозитивная полоска низкой, средней или высокой эхогености (компактно размещены свертки крови в различных фазах), ограниченная со всех сторон широкой нечеткой эхонегативной зоной, толщина которой достигает 15 мм (от центрального эхопозитивного включения до миометрия). Морфологическим субстратом указанной эхонегативной зоны является воспалительный инфильтрат с перифокальным отеком.

Во время первого обследования до назначения антибактериальной терапии необходимо обязательно взять материал для выделения возбудителя заболевания.

Острая стадия эндометрита продолжается 8-10 дней, при правильном лечении процесс заканчивается выздоровлением, реже переходит в подострую или хроническую формы.

Как правило, эндометрит, является осложнением самопроизвольного или искусственного аборта, проведенного в лечебном учреждении, при своевременно начатой и адекватной терапии имеет благоприятный ход, однако нужно помнить о возможности распространения инфекции и развитие такого тяжелого осложнения, как септический (бактериально-токсический) шок.

Эндометрит после криминального аборта протекает тяжелее, что связано с массивным инфицированием матки, возможным механическим и химическим повреждением ее стенок, токсическим воздействием веществ, которые используют для прерывания беременности на организм женщины, а также поздним обращением за медицинской помощью. Указанные моменты могут способствовать распространению инфекции вплоть до ее генерализации, и поэтому требуют от врача четких действий с использованием всех необходимых средств и методов терапии.

Эндометрит у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, является следствием того, что ВМК способствуют трансцервикальному прохождению бактерий, а реакция тканей вокруг контрацептива-острому течению воспалительного процесса с быстрым абсцедированием.

Опасность развития воспаления внутренних половых органов высока в первый месяц и через два года после введения ВМК. Клинические проявления заболевания: повышение температуры тела, боль в нижних отделах живота, гнойные или гнойно-кровянистые выделения из влагалища.

Особой формой воспалительного процесса матки является пиометра. Это вторичное гнойное поражение матки, которое возникает вследствие сужения перешейка или шеечного канала раковой опухолью, миомой матки, эндометриозом. У женщин в менопаузе к сужению цервикального канала может приводить сенильная атрофия.

Задержка гнойного экссудата нередко протекает без клинических проявлений. До стационара женщин госпитализируют с жалобами на высокую температуру, боль в нижних отделах живота.

Гнойные выделения из половых путей могут отсутствовать или незначительные вследствие затрудненного оттока их из полости матки. При гинекологическом обследовании: шейка матки атрофическая или обычная; тело матки увеличено, круглое, мягкой или плотноэластической консистенции.

Диагноз пиометры подтверждаем, когда после преодоления маточным зондом препятствия в цервикальном канале или перешейке оттуда наблюдается отток гноя.

Необходимо с помощью кюретки взять материал для гистологического исследования с целью диагностики онкозаболеваний.

Также обязательным является забор гнойных выделений для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

Острый эндометрит лечение

Острые эндометриты лечат в стационаре. Эффективность лечебных мероприятий зависит от своевременности и адекватности их проведения.

Принципы лечения больных на острый эндометрит и эндомиометрит общие. Они характеризуются комплексностью, этиологической и патогенетической обоснованностью, индивидуальным подходом. Больному нужно обеспечить постельный режим на весь период высокой температуры тела.

При эндометрите инфекция быстро распространяется из матки в придатки, параметральную клетчатку и брюшину малого таза. Поэтому необходимо раннее назначение антибактериальной терапии.

Результаты идентификации возбудителя и полученной антибиотикограммы помогут внести необходимую коррекцию в назначенную терапию.

Различные ассоциации грамотрицательных и грамположительных аэробов и анаэробов, хламидий и гонококков – это спектр возбудителей острого эндометрита.

В острой стадии назначают системные антибиотики. Выбор режима терапии определяется спектом возможных возбудителей (грамположительные кокки, энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы и другие) и их чувствительностью к антибактериальным препаратам.

Адекватное назначение антибактериального препарата зависит от наличия предыдущей антибиотикотерапии. Не стоит применять ту же группу препаратов при развитии инфекционного осложнения у пациентки, которой проводилась антибактериальная терапия по поводу другого.

Учитывая полиморфную этиологию заболевания, чаще применяют комбинированную антибиотикотерапию. Можно назначать комбинацию цефалоспоринов III-IV поколений и метронидазола, линкозамидов и аминогликозидов II-III поколений.

Необходимое антимикробное действие также имеют комбинации таких препаратов: бензил пенициллина натриевая соль или карбенициллина динатриевая соль с гентамицина сульфатом или с линкомицина гидрохлорида, клиндамицина фосфата.

Антибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности к антибиотикам.

Монотерапия проводится ингибиторзащищенными аминопеницилинами (амоклсициллин/клавулановая кислота и другие) и карбапенемами (имипинем/циластин, меропенем).

При подозрении на хламидийную инфекцию пациенткам дополнительно назначают доксициклин или макролиды. Дозы и продолжительность лечения антибиотиками определяются тяжестью заболевания. При необходимости проводят инфузионную, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию.

Проводят перманентное орошения полости матки антисептическими средствами (фурацилин, хлоргексидин) в сочетании с антибактериальными средствами.

При острых эндометритах, которую стали осложнением позднего выкидыша, назначают утеротонические средства, которые улучшают отток лохий, уменьшают раневую поверхность эндометрия, снижают резорбцию продуктов микробного и тканевого распада. Для улучшения оттока лохий необходимо сочетать применение средств, сокращающих матку, со спазмолитиками.

При миометритах сократительную деятельность матки корректировать трудно, а при вовлечении в процесс маточных вен назначение утеротоников, что сильно, быстро, но кратковременно действуют, может способствовать распространению тромбов. Поэтому применяют препараты, которые вызывают длительное сокращение мускулатуры матки, в частности дезаминоокситоцин по 50 ЕД 3-4 раза в день трансбуккально.

Если эндометрит стал осложнением позднего аборта, комплексную терапию целесообразно дополнить проведением внутриматочного лаважа с помощью различных антисептических растворов (диоксидин, фурацилин).

Диета должна быть богатой витаминами, легко усваиваться, не приводить к нарушению функции кишечника. Периодическая аппликация холода на низ живота имеет противовоспалительное, обезболивающие, гемостатическое действие.

Источник: https://medjournal.info/ostryj-ehndometrit-ehtiologiya-simptomy-diagnostika-lechenie/

Эндометрит

Эндомиометрит: симптомы, диагностика и способы лечения

Эндометрит – это воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Может протекать остро или хронически, что накладывает отпечаток на симптоматику. Сопровождается болями, выделениями, нарушениями менструального цикла.

Первостепенное значение для диагностики острого эндометрита имеют данные гинекологического осмотра и результаты вагинальных мазков; хроническая форма заболевания подтверждается данными УЗИ и гистероскопии.

Лечение предусматривает антибактериальную, противовоспалительную терапию, физиореабилитацию.

Эндометрит часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла.

Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции.

Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

Эндометрит

Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические:

  1. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса, цитомегаловирусы, хламидии, микобактерии туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистые грибки, гонококки и т. д.
  2. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом, ВИЧ-инфекцией, наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. Началу острого эндометрита часто предшествуют:

Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки.

Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% – после операции кесарева сечения.

Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

Хронический эндометрит

Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки.

В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур.

Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия, выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения, осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

Факторы риска

В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими факторами:

  • Родовыми травмами матери. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.
  • Механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища. Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.
  • Менструацией, родами, абортами. Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.
  • Внутриматочными контрацептивами. Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС.
  • Использованием влагалищных тампонов. Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока.
  • Общими факторами: хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены. Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом.

Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога.

При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

Терапия хронического эндометрита

В лечении хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно.

Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.).

Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно).

Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ, электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии, магнитотерапии.

Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции.

Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение, водолечение).

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

  • восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
  • восстановление менструального цикла.
  • устранение инфекции
  • исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
  • восстановление детородной функции

Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometritis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.