Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Содержание

Консервативная миомэктомия: что это такое?

Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Консервативная миомэктомия представляет собой хирургическую операцию, в ходе которой удаляется миома матки. При этом сохраняется целостность детородного органа, а, следовательно, и репродуктивная функция женщины.

Хирургическое вмешательство может выполняться гистероскопическим, лапароскопическим или абдоминальным способом. Кроме того, для лечения миомы матки в наши дни применяется такой малоинвазивный метод, как ЭМА.

Благодаря своей высокой эффективности и абсолютной безопасности, популярность ЭМА среди врачей и пациентов постоянно растет.

Записаться к лучшим специалистам Москвы: эндоваскулярному хирургу, кандидату медицинских наук Боброву Б.Ю., врачу-гинекологу, кандидату медицинских наук Лубнину Д.М. можно по указанным телефонам.

Гистероскопическая миомэктомия матки

Гистероскопическая миомэктомия это метод хирургического лечения миомы матки с подслизистой локализацией и ростом, направленным в просвет органа. Операция не требует выполнения разреза. Гистероскопическая миомэктомия производится специальным прибором – резектоскопом, который вводят в полость матки через влагалище. Для проведения данного вмешательства требуется применение анестезии.

Гистероскопическая миомэктомия: показания

Проведение гистероскопической миомэктомии показан при следующих состояниях:

  • субмукозной локализации миоматозного узла;
  • миоме матки, растущей на ножке;
  • метроррагиях и меноррагиях, провоцирующих развитие анемии;
  • бесплодии и невынашивании беременности.

Гистероскопическая миомэктомия: противопоказания

Гистероскопическая миомэктомия противопоказана в следующих случаях:

  • при глубине матки более 12см;
  • при гиперплазии либо аденокарциноме эндометрия;
  • при инфекционных заболеваниях органов половой системы;
  • при тяжелых патологиях печени, почек и сердца;
  • при лейомиосаркоме.

Снятие швов после миомэктомии выполняют через 10-14 суток. Восстановление трудоспособности происходит обычно через 1,5-2 месяца.

Гистероскопическая миомэктомия: последствия

Проведение данного хирургического вмешательства может сопровождаться следующими осложнениями:

  • повреждением органов брюшины, сосудов, нарушением дыхательной функции;
  • интраоперационными осложнениями, при которых требуется резекция матки;
  • появлением гематом на стенке матки, вторжением инфекции;
  • повреждением органов малого таза;
  • грыжами передней брюшной стенки;
  • образованием рубцов на органе;
  • развитием рецидивов (наблюдается почти у 30% женщин).

Лапароскопическая миомэктомия

Лапароскопия (миомэктомия) применяется при субсерозной и интрамуральной миоме матки. Суть операции состоит во введении в брюшную полость лапароскопа, оснащенного видеокамерой и другим хирургическим инструментарием, которое предназначено для удаления узла через небольшие разрезы на брюшной стенке. Для выполнения процедуры требуется анестезия.

Консервативная миомэктомия, выполняемая лапароскопическим способом, обеспечивает сохранение детородной и менструальной функции женщины.

Перед хирургическим вмешательством женщине необходим прием базового гормонального препарата (гестринона, гозерелина), способствующего уменьшению размеров узла и снижению времени кровотечения в процессе операции. Гормональное лечение необходимо при размерах миоматозного узла, превышающих 5см. При миоматозном узле субсерозной локализации на ножке предоперационную подготовку не проводят.

Лапароскопическая миомэктомия: показания

Проведение миомэктомии лапароскопическим доступом рекомендуется при следующих показаниях:

  • субсерозных миомах матки, растущих на ножке;
  • бесплодии и невынашивании беременности;
  • метроррагиях, меноррагиях, осложненных развитием анемии;
  • быстром развитии или больших размерах миомы матки (более 10см);
  • тазовых болях, связанных с нарушением кровотока в миоматозном узле;
  • нарушением деятельности близлежащих органов при сдавлении их опухолью;
  • сочетании миомы матки с другими заболеваниями, для лечения которых требуется хирургическое удаление.

Лапароскопическая миомэктомия: противопоказания

Лапароскопическая миомэктомия противопоказана женщинам при следующих состояниях:

  • заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной системы, гемофилии, печеночной недостаточности, сахарном диабете, осложненных геморрагических диатезах;
  • злокачественных новообразованиях внутренних половых органов;
  • при размерах опухоли более 10см после приема гормональных препаратов;
  • множественных интерстициальных узлах (более четырех).

Относительно противопоказана лапароскопическая миомэктомия пациенткам с ожирением 2-3 степени и спаечными процессами.

Лапароскопическая миомэктомия: послеоперационный период

В первые сутки после миомэктомии пациентке рекомендуется соблюдение постельного режима, что объясняется применением наркоза. Вечером разрешается выпить немного негазированной воды. Вставать и есть можно на второй день после того, как была выполнена миомэктомия. Восстановление после операции длится 2-5 дней, после чего женщина может выписываться из стационара.

Первые 14 суток необходимо отказаться от приема ванн, делать обработку ран с помощью 5% раствора марганцовокислого калия или йода. К привычному образу жизни можно через две-три недели.

Женщина должна контролировать выделения после миомэктомии. В норме после гистероскопии они могут быть кровянистыми и необильными.

Появление подобных выделений связано с тем, что в процессе введения резектоскопа в полость матки могут травмироваться стенки влагалища. В качестве ранозаживляющих средств используются лечебные мази.

Кроме того, на некоторое время пациентке необходим половой покой. Другие виды миомэктомии могут сопровождаться появлением прозрачных выделений, не имеющих неприятный запах и не вызывающих зуд.

Полное восстановление организма наступает в разные сроки – в зависимости от того, имеются ли у пациентки сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др.). Занятия сексом после операции следует отложить на один-полтора месяца.

После миомэктомии женщине необходимо регулярное посещение врача-гинеколога и выполнение ультразвукового исследования для контроля за состоянием матки.

Консервативная лапароскопическая миомэктомия: отзывы после операции

Согласно отзывам специалистов, лапароскопическая миомэктомия является менее травматичной, чем другие методы хирургического лечения миомы матки.

Кроме того, после лапароскопии значительно короче длительность послеоперационного периода. В первые сутки после операции женщине необходимы наркотические анальгетики.

По показаниям назначается прием антибактериальных медикаментозных средств.  Реабилитационный период в стационаре длится, как правило, не более семи суток.

Полное восстановление трудоспособности отмечается через месяц после миомэктомии. В случае удаления миоматозных узлов из заднего свода влагалища, на период около одного-двух месяцев после операции женщине придется отказаться от половой жизни.

Беременность после консервативной миомэктомии

При наличии на матке послеоперационного рубца, беременность следует планировать не ранее, чем через два года после миомэктомии. На протяжении этого периода специалисты не рекомендуют использовать средства внутриматочной контрацепции.

Для оценки степени состоятельности рубца проводятся инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), гистероскопия, гистеросальпингография.  При наступлении зачатия ранее, чем через два года после миомэктомии и если отсутствуют объективные признаки несостоятельности рубца, беременность не противопоказана, однако женщине необходим постоянный контроль специалиста.

Рубцы могут стать причиной развития осложнений в процессе вынашивания плода и привести к довольно плачевным последствиям: прерыванию беременности, плацентарной недостаточности (при закреплении плаценты в поврежденном участке матки).

В таких ситуациях происходит нарушение циркуляции крови между будущей мамой и плодом, вследствие чего у последнего может развиться гипоксия. Кроме того, существует высокий риск разрыва матки по рубцу.

Гормональная терапия после консервативной миомэктомии

После проведения миомэктомии пациентка нуждается в динамическом наблюдении, клинических обследованиях, трансвагинальной эхографии. Как правило, после хирургического вмешательства назначается прием антибактериальных препаратов, позволяющих предупредить присоединение инфекции.

В профилактических целях рекомендуются гормональные препараты, предупреждающие развитие рецидивов. Кроме того, назначается антианемическая терапия.

Как принято считать, миома матки и шейки матки является гормонозависимой опухолью, поэтому целесообразно применение препаратов антиэстрогенного действия, андрогенных гормонов, эстроген-гестагенных препаратов и аналогов ГнРГ.

Несмотря на положительные результаты лечения миомы матки хирургическим и медикаментозным способом, наиболее эффективным методом борьбы с данным заболеванием на сегодняшний день считается эмболизации маточных артерий (ЭМА).

ЭМА- это современный, абсолютно безболезненный, малоинвазивный и органосохраняющий эндоваскулярный метод лечения миомы матки. Уже через три-шесть месяцев после ЭМА миоматозные узлы значительно уменьшаются в размерах, а через год опухоль полностью исчезает.

Современные клиники, предлагающие проведение ЭМА, оснащены современными высокотехнологичными ангиографами, с помощью которых у врачей имеется возможность сканирования, визуализации самых мелких сосудов и выполнения эндоваскулярной процедуры без разрезов. Список ведущих клиник, где можно сделать ЭМА, представлен здесь.

Источник: https://www.mioma.ru/konservativnaya-miomektomiya-sposoby-provedeniya.html

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Гинекология
  • Миома матки
  • Гистероскопическая миомэктомия

Варианты расположение подслизистой миомы

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия – современная технология малоинвазивной хирургии применяемая при субмукозной миоме размером до 5см.

Анализ работ, посвященных резекции субмукозной миомы матки, подтверждает неоднозначность подходов к этому оперативному вмешательству.

Гистероскопическая диагностика субмукозной миомы матки не представляет трудности. Главной задачей является оценка характеристик узла (узлов):

  • размер, месторасположение по отношению к устьям маточных труб и боковым стенкам матки – участкам с наиболее высоким риском повреждения маточных сосудов,
  • наличие или отсутствие ножки,
  • подвижность,
  • сопутствующая внутриматочная патология.

Для того, чтобы определить подходит ли в Вашем случае данная методика, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы.

Классификация субмукозных миом

Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. (1999) выделяют три типа субмукозных узлов:

0 тип – узел на ножке;

I тип – узел, выступающий в полость матки более чем наполовину;

II тип – узел, расположенный более чем наполовину в миометрии.

Donnes J. et al. (1990) подслизистые миомы разделяют следующим образом:

  • большая часть узла находится внутри полости матки;
  • большая часть узла расположена в миометрии;
  • множественные (>2) подслизистые узлы.

Сложность хирургического вмешательства прямо пропорциональна величине узла и определяется локализацией опухоли (наиболее «неудобной» является дно матки, ее боковые стенки и устья маточных труб), а также характером ее основания (узлы на «ножке» из-за их высокой подвижности сложнее резецировать).

Показания к операции гистероскопической миомэктомии

Согласно большинству публикаций (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. с соавт., 2002; Hamou J.

, 2000), выполнение трансцервикальной миомэктомии возможно при наличии единичного миоматозного узла диаметром около 40-50 мм, более чем на 50-75% пролабирующего в полость матки.

Все другие миомы являются операбельными, но успех вмешательства в большой степени зависит от опыта хирурга и методики операции.

Знание патофизиологии миометрия позволит хирургу избежать развития таких осложнений, как интраоперационное кровотечение и интравазация расширяющего раствора. Толщина и плотность эндометрия, как известно, зависит от фазы менструального цикла. Расположенный глубже миометрий состоит из двух слоев: поверхностной компактной зоны и глубокого мышечного слоя.

Компактная зона имеет толщину около 8 мм и обеспечивает мышечную структуру. В ней находится капиллярное сосудистое сплетение, богатое сосудами диаметром до 0,4 мм. Даже осторожные манипуляции на поверхности эндометрия могут привести к их повреждению и развитию кровотечения в полость матки, которое затруднит обзор.

Эти сосуды могут быть сдавлены тампонирующим воздействием повышенного давления в полости матки.

В глубоком мышечном слое содержится меньшее число сосудов, но большего диаметра. При повреждении одного из них возникает профузное кровотечение. Гемостаз в этом случае осуществляется повышением внутриматочного давления до уровня, превышающего систолическое артериальное давление.

По данным Hamou J., Fryman R. et al. (1999), абсорбция жидкости через поверхностные вены малого диаметра может быть остановлена путем поддержания внутриматочного давления в пределах от 44 мм.рт.ст. до уровня, эквивалентного систолическому давлению.

В отличие от поверхностных мелкокалиберных, крупные и глубоко расположенные вены не спадаются при повышении внутриматочного давления. В это время за счет разницы давлений в полости матки и венозном русле в кровоток через вскрытые вены в большом объеме начинает поступать расширяющий раствор.

Чем выше внутриматочное давление, тем быстрее наступает интравазация. Скорость последней может быть снижена путем стимуляции маточных сокращений с помощью внутривенного введения окситоцина, что приведет к сужению сосудов миометрия.

Хирургу следует овладеть хорошей техникой резектоскопии, чтобы быть уверенным, что при вмешательстве повреждается только поверхностный слой миометрия.

Гистероскопическая миомэктомия субмукозной миомы – техника операции

Инструменты для резектоскопии миомы

Этапы операции, удаление миомы петлей с сохранением матки

Узлы удаляются только путем рассечения опухоли режущей электропетлей по частям. Выдвинутый электрод-петлю подводят к основанию опухоли и, плотно удерживая его в соприкосновении с поверхностью узла, тракцией по направлению к тубусу резектоскопа «срезают» его фрагмент.

Необходимо строго придерживаться «золотого правила» гистерорезектоскопии – электрохирургический комплекс активируют только при поступательных движениях электрода в сторону тубуса резектоскопа. С целью увеличения длины резецируемого участка подслизистой миомы, расположенной в полости матки, Стрижаков А.Н., Давыдов А.И.

, (1997) допускают движения электрода сопровождать тракцией резектоскопа по проводной оси матки в направлении ее перешейка. При иссечении части узла, локализующегося в глубине миометрия, этот прием не допустим, используют только тракции петли (тубус резектоскопа остается неподвижным) строго под мониторным контролем.

Пациенткам, планирующим беременность, миомрезектоскопию следует производить с особой осторожностью, чтобы не повредить окружающий эндометрий. Операцию завершают коагуляцией ложа опухоли электродом с широкой рабочей поверхностью.

Резецированные фрагменты миомы извлекают из полости матки двумя путями:

1 – после каждой тракции электрода;

2 – после удаления всей или большей части опухоли с помощью кюретки или вакуум-аппарата.

В первом случае иссеченная ткань остается в просвете петли, фиксируется ею к оптике и извлекается вместе с резектоскопом. Это сопровождается увеличением продолжительности операции, повышенным расходом жидкости, риском повреждения шеечного канала.

Во втором случае скопившиеся в полости матки резецированные участки опухоли препятствуют хорошему обзору зоны оперативного вмешательства. Рационально оставлять в полости матки резецированные фрагменты миомы до тех пор, пока они не мешают манипуляциям.

При сравнительно больших размерах подслизистой миомы (45-55 мм в диаметре) и выраженном интерстициальном компоненте опухоли, а также наличии широкого и глубокого основания, миомэктомию следует осуществлять в два этапа.

Первоначально максимально удаляют внутриполостную и интрамуральную части образования в соответствии с методикой, изложенной выше. Затем назначается лечение агонистами ГнРГ, даназолом на 2-3 месяца.

При повторной гистероскопии отмечается «выдавливание» в полость матки оставшейся части узла, которая легко удаляется. Целесообразность такого подхода также может быть вызвана интраоперационным дефицитом расширяющей жидкости, т.е.

высокой разницей между жидкостью, введенной в полость матки и выведенной из нее (более 1,5 л) – известным фактором риска развития гипонатриемии. Альтернативой гистерорезектоскопии в данной ситуации может служить лапароскопическое удаление миомы в один этап.

Hamou J. (2000) была разработана методика удаления межмышечных узлов диаметром до 30 мм, минимально пролабирующих или не пролабирующих вовсе в полость матки, с использованием техники “гидромассажа”. Петлей резектоскопа вскрывается капсула узла.

Затем производится “гидромассаж” путем энергичного изменения скорости тока расширяющего раствора и внутриматочного давления.

Эндомат настраивается таким образом, чтобы обеспечить попеременно отрицательное внутриматочное давление, чем достигается вытягивание узла из миометрия и быстрое нарастание потока с высоким давлением, растягивающего и смещающего мышечный слой с миоматозного узла.

Таким образом, опухоль постепенно выводится в полость матки и может быть резецирована без повреждения окружающего миометрия. Автор указывает на необходимость проведения предоперационного ультразвукового исследования для определения расстояния от границы интерстициального узла до серозного покрова матки, которое не должно быть менее 4 мм.

Технику «гидромассажа» целесообразно использовать в ходе удаления субмукозно-интерстициальной миомы. Это будет способствовать выталкиванию части узла, расположенной межмышечно, и в ряде случаев позволит избежать второго, отсроченного этапа операции.

Библиография собственных научных работ профессора Константина Пучкова по теме “Гистероскопическая миомэктомия”

“Аномальные маточные кровотечения”, К. В. Пучков, В. В. Иванов, И. А. Лапкина

“Лапароскопические операции в гинекологии”, К. В. Пучков, А. К. Политова

1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностическая и оперативная гистероскопия: метод. рекомендации. – Рязань: РязГМУ, 2000. – 46с.

2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Место абляции эндометрия в лечении маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода // Новые технологии в гинекологии / под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – ПАНТОРИ. – М.- 2003. – С.132-133.

3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А.. Современные методы в лечении маточных кровотечений // Актуальные вопросы здоровья населения центра России / под ред. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалова.– Рязань, 2003.– С. 82-84. – (Сб. науч. тр. / Рязан. гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова; Вып. III).

4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В. Дифференцированный выбор метода хирургического лечения у пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопаузальном периоде // X Российско-Японский мед. симпоз., Якутск, 22 – 25 августа, 2003 г.: тез. докл. – Якутск, 2003. – С. 628.

5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К..

Алгоритм лечебно-диагностической тактики у женщин перименопаузального периода с аномальными маточными кровотечениями // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы 8-й респ. конф. с междунар. участием, посвящ.

60-летию Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Всерос. дням защиты от эклогической опасности.Ч.1 / под ред. В.Г. Макаровой, В.А. Кирюшина.- Рязань, 2004.- С.169-173.

6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимальноинвазивные хирургические методы лечения пациенток с аномальными маточными кровотечениями в перименопазуальном периоде // Эндоскопия в хирургии.- М., 2004.- С. 52-53.

7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартынова Г.В. Аномальные маточные кровотечения: метод. рекомендации.- Рязань: РязГМУ,2004.- 64 с.

Источник: https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/mioma-matki/gisteroskopicheskaya-miomektomiya/

Операция по удалению миомы матки: показания, виды, проведение, реабилитация

Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Миома матки – это доброкачественное новообразование, возникающее из мышечного слоя матки. Спровоцировать появление миомы могут различные причины. Это и наследственная предрасположенность, и многочисленные аборты, и проблемы с менструальным циклом. Однако главной причиной являются гормональные нарушения в организме женщины.

Всегда ли необходима операция?

Если опухоль имеет небольшие размеры, на протяжении нескольких лет не наблюдается тенденции к ее увеличению, и женщина не планирует беременность, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Гормональные препараты во многих случаях позволяют замедлить, а иногда и полностью остановить рост миомы.

Обычно назначается несколько курсов гормонального лечения.

Оперативное лечение миомы осуществляется в случае, если опухоль достигла достаточно больших размеров и усложняет жизнь пациентки.

Безусловно, практически во всех случаях стараются проводить консервативную миомэктомию, то есть удаление миоматозных узлов с сохранением матки, особенно у молодых женщин, планирующих в дальнейшем иметь детей.

Однако следует иметь в виду, что такая миомэктомия не исключает повторное образование опухоли, что будет требовать проведения повторной операции.

Показания к операции

  • Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).
  • Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.
  • Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.
  • Выраженный болевой синдром.
  • Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).
  • Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).
  • Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).
  • Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.
  • Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.
  • Привычные выкидыши, бесплодие.
  • Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

Подготовка перед операцией

Перед операцией проводятся все стандартные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические показатели, проверка свертываемости, определение группы крови, рентгенография грудной клетки, ЭКГ.

Помимо этого проводится ультразвуковое сканирование органов малого таза с точным определением месторасположения опухолей и их размеров, обследование прямой кишки, сдается мазок на флору из влагалища.

Так как гормональные нарушения являются главной причиной возникновения миом, женщине необходимо также сдать анализ крови на гормоны.

После досконального обследования можно делать выводы о необходимости проведения операции. Хирургические вмешательства с удалением матки являются более приемлемыми для женщин в климаксе, операции же с сохранением органа стараются применять у женщин до 40 лет.

Виды оперативного вмешательства

Выбор вида операции будет зависеть от того, какую величину имеет опухоль, и возможно ли её удалить тем или иным методом. Основными видами хирургического вмешательства являются:

  1. Миомэктомия.
  2. Эмболизация.
  3. Радикальная гистерэктомия.

Миомэктомия

Это операция резекции самой опухоли с сохранением тела матки. Ее можно провести несколькими способами:

Лапаротомическая миомэктомия – это полостная операция, при которой доступ к матке обеспечивается с помощью надреза на брюшной стенке.

Сейчас, в век современных технологий, такой вид хирургического доступа используется нечасто. Как правило, это оправдано в случаях, когда матка сильно деформирована вследствие большого количества миоматозных узлов или их крупного размера.

После проведения лапаротомии необходимо длительное время избегать физических нагрузок и тщательно следить за чистотой шва. Помимо этого, после данной операции на животе остается рубец. Положительный момент лапаротомии заключается в возможности контроля хода операции врачом.

Лапароскопическая миомэктомия – вид хирургического вмешательства, позволяющий проводить необходимые манипуляции через небольшие отверстия в брюшной стенке, в результате чего на теле не остается шрамов.

Преимущества такой миомэктомии в том, что период восстановления после нее протекает гораздо быстрее.

Однако у этой операции есть ограничения: размеры миомы не должны превышать величину беременной матки на 9 неделе. Кроме того, если узел находится в труднодоступном месте, операция лапароскопическим методом не проводится, так как всегда существует риск возникновения кровотечения, которое в таких условиях будет трудно остановить.

Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия – способ удаления миоматозных узлов из полости матки через влагалище. Естественно, что данный вид вмешательства используется при небольшом размере миоматозных узлов, растущих в полость матки (субмукозное расположение).

Гистероскопическая миомэктомия может быть проведена в амбулаторных условиях.

Противопоказания к консервативной миомэктомии

Удаление только опухоли без удаления самой матки нельзя выполнить в случаях:

  • Тяжелого состояния пациентки вследствие большой потери крови и выраженной анемии. Оставление матки чревато опасными для жизни кровотечениями.
  • Рецидива опухоли после проведенной ранее органосохраняющей операции.
  • Хронического воспалительного процесса в органах малого таза.

Гистерэктомия

Полное удаление матки относится к крайним хирургическим методам лечения. Назначается такая операция при больших миомах, множественных, протекающими с тяжелыми осложнениями.

Удаление органа может производиться как путем лапаротомии, так и лапароскопии и гистероскопии.

Выделяют полную экстирпацию матки – то есть удаление ее вместе с шейкой и надвлагалищную ампутацию (шейка матки сохраняется).

При гистерэктомии стараются сохранить придатки. Репродуктивная функция женщины теряется при этом навсегда, но сохраняется выработка женских половых гормонов, что препятствует резкому наступлению климакса.

Нужно сказать, что гистерэктомия проводится зачастую необоснованно, по данным некоторых авторов, в 8 из 10 случаев ее можно было избежать, назначив женщине адекватную гормональную терапию как подготовку к операции и затем провести консервативную миомэктомию.

Поэтому, если врач настаивает на полном удалении матки, а женщина не согласна, желательно проконсультироваться у другого врача.

Однако некоторые женщины, не планирующие больше иметь детей, согласны на удаление матки, так как нельзя сказать, что в этой операции нет своих плюсов:

  1. Женщина избавляется от болей и кровотечений, в том числе и климактерических.
  2. Нет риска рецидива опухоли.
  3. Нет риска развития рака эндометрия.
  4. Нет необходимости в средствах контрацепции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, суть которого заключается в прекращении кровоснабжения миомы. В ходе процедуры через прокол артерии на бедре к сосудам, обеспечивающим кровоснабжение опухоли, проводится тонкая трубка (катетер).

Через эту трубку вводятся специальные вещества, которые закупоривают артерии и прекращают в них кровоток. В результате нарушения кровоснабжения миоматозных узлов клетки, составляющие их, постепенно гибнут. Через несколько недель эти клетки замещаются соединительной тканью.

Эта ткань рассасывается, и опухоли либо значительно уменьшаются в размерах, либо полностью исчезают.

Восстановление после операции

Послеоперационный период длится несколько недель. При выполнении операции лапароскопическим методом женщина уже на второй день может вставать с постели и ходить. При лапаротомических операциях восстановление происходит дольше.

В течение трех месяцев после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, носить послеоперационный бандаж и стараться не допускать запоров, которые могут стать причиной расхождения швов.

Помимо этого, нарушения в работе кишечника могут привести к воспалительным заболеваниям в матке и ее придатках. Поэтому продукты, которые употребляет женщина, должны способствовать очищению кишечника.

Если в ходе операции матка была сохранена, то после восстановления её внутреннего слоя через полгода – год женщина сможет планировать беременность. Как правило, она ничем не осложняется.

Последствия операции миомэктомии

Основная проблема консервативной миомэктомии – это большой риск того, что опухоль может образоваться снова, даже если хирург уверен, что узел был удален полностью. Также возможны следующие осложнения:

  • Развитие процесса воспаления в органах малого таза.
  • Развитие спаечной болезни вследствие появления сращений между маткой и маточными трубами, яичниками, конечным итогом которой может стать бесплодие.
  • Может осложняться протекание дальнейшей беременности и родов из-за послеоперационного рубца на матке.
  • Рецидив миомы в другом месте маточной стенки.

Осложнения удаления матки

Существует множество «страшилок» о последствиях удаления матки, далеко не всегда соответствующих действительности. К ним относятся якобы повышение риска развития рака груди и других органов, невозможность получать удовольствие от сексуальной жизни, наступление раннего климакса и другие.

Все это очень пугает женщин, особенно впечатлительных, они отказываются от операции, даже если она необходима им по жизненным показаниям.

На самом деле мастопатия, опухоли молочной железы и миома матки – это звенья одного патогенеза, гормональных нарушений в организме. Поэтому у пациенток с миомой действительно заболевания груди встречаются чаще, а удаление матки никак не влияет на них.

По отзывам пациенток, перенесших ампутацию матки, сексуальные ощущения после этой операции не ослабевают, все нервные окончания для получения сексуального удовлетворения находятся во влагалище и шейке матки, которые сохраняются. Более того, женщина перестает испытывать боль во время полового акта, а также раскрепощается, так как не нужно думать о предохранении.

Что же касается наступления раннего климакса, здесь действительно возможно некоторое снижение синтеза половых гормонов, даже если придатки сохранены. Дело в том, что в ходе операции пересекается связка, связывающая яичники с маткой. В результате этого кровоснабжение яичников несколько ухудшается.

Поэтому не у всех женщин, но возможно:

  1. Возрастание риска возникновения и дальнейшего развития заболеваний сердца и сосудов у женщин, не достигших 50-летнего возраста;
  2. Повышенная раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, депрессия, приливы жара;
  3. Могут возникать проблемы с мочевыделением (частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи);
  4. Появление болей в суставах;
  5. Развитие остеопороза, и, как следствие, возрастание риска спонтанных переломов;
  6. Высокая вероятность опущения стенок влагалища;
  7. Возможно увеличение массы тела в результате развития эндокринных заболеваний, метаболического синдрома.

Кроме всего этого, у эмоциональных женщин может развиться депрессия, они начинают считать себя неполноценной. Иногда в этих случаях требуется помощь психотерапевта.

Стоимость операции

При наличии показаний возможно проведение бесплатной операции по полису ОМС в государственных клиниках.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует в зависимости от объема оперативного вмешательства, квалификации врача и других факторов. Примерный разброс цен указан в таблице ниже.

Удаление миомы с помощью лапаротомии10-50 тыс. рублей
Удаление миомы лапароскопическим методом30-70 тыс. рублей
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)100-200 тыс. рублей
Гистероскопическая миомэктомия7-20 тыс. рублей

Отзывы

Большое влияние на отзывы пациенток о хирургическом лечении миомы имеет выбор способа оперативного вмешательства. На полостную операцию большинство женщин соглашаются с трудом и по возможности стараются выбирать лапароскопию или гистероскопическую миомэктомию.

Объясняется это просто: при таких операциях риск кровопотери очень низок, травмирование рядом расположенных органов минимально, срок восстановления после операции занимает от силы несколько дней, дальнейшая беременность протекает без осложнений, рубцов практически не остается, а при гистероскопии их нет совсем.

Но в целом, отзывы о миомэктомии у большинства женщин положительные, так как именно благодаря ей очень многим удается забеременеть и благополучно выносить ребенка.

: миома матки, хирургическое лечение

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/udalenie-miomy-matki-miomektomiya/

Гистероскопиче­ская миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции

Миома матки – это новообразование доброкачественного типа, которое возникает из мышечного маточного слоя.

Спровоцировать развитие новообразования могут самые разнообразные причины, начиная от наследственной предрасположенности и заканчивая абортом и проблемами с менструальными циклами.

Но все доктора в мире пришли к единому выводу, что основной причиной развития доброкачественного образования в полости матки является гормональная нестабильность в организме женщины.

Всегда ли проблема решается при помощи операции

В случае если образование обладает небольшими размерами, его не трогают, а только за ним наблюдают как минимум два года.

Если стремительных показаний роста нет, и у женщины нет в планах забеременеть, доктора назначают медикаментозную терапию. Препараты гормонального типа часто помогают остановить разрастание миомы.

Чаще всего в основу медикаментозной терапии входит несколько разных гормональных препаратов.

Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда размеры новообразования достигли критических показателей и когда миома начинает мешать полноценной жизни женщины.

Практически в 100 процентах случаев стараются выполнить консервативную миомэктомию, иными словами, удаляются только узлы миомы, а матка и остальные органы сохраняются (особенно данный вид операции проводится женщинам, у которых есть в планах рождение ребенка).

Важно понимать, что данный метод хирургии не исключает повторное разрастание образования, следовательно, может понадобиться дополнительное лечение.

Показания и противопоказания к операции

Женщинам назначается хирургическое вмешательство при наличии: стремительного роста образования; размеров миомы в соответствии 12 недель; маточных кровотечений; выраженного болевого синдрома; сопутствующих гинекологических заболеваний; подозрений на злокачественность; изменений в опухоли (некроз или инфекционное поражение); миом на длинных ножках; узлов в шейке матки; привычных выкидышей либо бесплодия; значительного нарушения функциональности рядом расположенных органов.

Данная процедура противопоказана женщинам с глубиной полости матки более двенадцати сантиметров, при наличии инфекционных заболеваний мочеполовой системы. К тому же среди противопоказаний нужно отметить: наличие тяжелых заболеваний в организме; наличие аденокарциномы; подозрение на лейомиосаркому или гиперплазию эндометрия.

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия – это малоинвазивная разновидность хирургии, которая подразумевает удаление узлов миомы через влагалище, без вскрытия брюшной полости. Важно понимать, что подобного рода хирургическое вмешательство подойдет только для миом с небольшими размерами и с субмукозным расположением.

Гистероскопическую миомэктомию можно проводить и в амбулаторных условиях в первые дни менструального цикла. В качестве обезболивания используется местная анестезия либо общий наркоз.

Данный метод применяется при субмукозной локализации доброкачественной опухоли, метроррагиях, меноррагиях, которые способствуют развитию анемии, а также в случаях, когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности.

В медицине различают три типа субмукозных миом (узлов): 0 тип (новообразование обладает тонкой ножкой), 1 тип (образование выступает в полость матки на ½), 2 тип (на ½ образование расположено в миометрии).

Доктор перед проведением операции в обязательном порядке определяет тип новообразования, его размещение, размеры, для того чтобы можно было продумать с максимальной точностью стратегию дальнейших действий.

Преимущества процедуры

Среди преимуществ стоит отметить минимальную длительность хирургического вмешательства; отсутствие необходимости применять специальное оборудования для работы в жидкой среде; высокий уровень эффективности процедуры; отсутствие нарушений репродуктивной системы женщины после операции; минимальная кровопотеря; нет никаких разрезов и шрамов на животе.

Вот только данную процедуру должен проводить опытный и высокопрофессиональный специалист, так как в период операции можно повредить иные органы малого таза и вызвать ряд серьезных осложнений. Для максимального эффекта процедуру гинеколог может проводить под контролем УЗИ.

Важно после операции придерживаться всех показаний и рекомендаций доктора. Восстановительный период длится в среднем 14 дней. После гистероскопической миомэктомии на вторые сутки разрешается женщине вставать. Три месяца после операции важно избегать серьезных тяжелых нагрузок, избегать запоров или диареи.

Важно усиленно следить за гигиеной, не допуская размножения патогенных и инфекционных бактерий. Беременность можно планировать не ранее чем через полгода. Сексуальный партнер должен быть постоянный для избегания возможности инфицирования половыми заболеваниями. Половая близость разрешается только доктором после осмотра и констатации полного восстановления организма.

Важно понимать, что у каждой женщины организм особенный, и процесс восстановления у некоторых будет длиться 2 недели, а у некоторых займет месяцы.

Гистероскопиче­ская миомэктомия

обновлено:

Июнь 12, 2018

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/gisteroskopicheskaya-miomektomiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.