Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

Содержание

Возможные последствия удаления матки из-за миомы

Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

Удаление матки с миомой – крайняя мера. Во многом этому способствуют консерватизм врачей, которые считают необходимым удалять доброкачественные опухоли вместе с органом или отсутствие современного оборудования для проведения более щадящих полостных операций.

В большинстве случаев удаление матки не оставляет женщине шансов иметь собственных детей. Поэтому решаться на такую операцию можно при убедительных показаниях. Если возраст женщины старше 45 лет и она не планирует беременность, то удаление только матки не нанесет особого ущерба ни физическому, ни психологическому здоровью.

В недавнем прошлом показания, которые считались убедительными, на данном этапе пересматриваются и уже не являются абсолютным показанием к оперативному вмешательству:

  • возраст старше 40 лет;
  • большой размер миомы;
  • множественные узлы в мышечном слое матки.

Абсолютным показанием к удалению матки (гистерэктомии или гистероскопии) является только злокачественное перерождение тканей, что подтверждается цитологическими исследованиями.

Важно! Прежде чем соглашаться на оперативное вмешательство, необходимо разобраться, какие последствия удаления миомы с маткой, каким методом лучше удалять орган, что делать после операции.

Виды хирургических операций по удалению миомы

Альтернативой гистероскопии является миомэктомия. Это удаление непосредственно миоматозного узла, не затрагивая здоровых тканей матки. Даже при успешном проведении операции последствия для организма могут быть непредсказуемыми:

  • плохо перенесенная анестезия;
  • кровопотери и развитие анемии, которая требует лечения;
  • длительная нетрудоспособность женщины;
  • под вопросом возможность иметь в будущем детей.

Традиционные операции уступают место более мягким методам, которые имеют меньше осложнений, более короткий послеоперационный период.

Лапароскопический метод

При маточных кровотечениях с развитием анемии показано лапароскопическое удаление матки. Этот метод практически бескровный, не наблюдается образование спаек. Малый риск повреждения соседних органов.

Метод заключается во введении лапароскопа через кожу в область малого таза. Врач наблюдает за проведением манипуляций с помощью маленькой камеры, которая соединена с монитором.

При рассечении сосудов они сразу же запаиваются дополнительными инструментами. При этом крови выделяется не много. За счет минимального повреждения тканей, восстановительный период сокращается в несколько раз.

Операция проводится под общим наркозом.

Резекция миомы

С помощью гистерорезектоскопа можно проникнуть в полость матки, осмотреть ее, определить положение узлов, а также послойно удалить опухоль. Если размер миомы большой, то риск операции не оправдан. Требуется проведение подготовительной гормональной терапии для уменьшения размера опухоли, которую впоследствии удаляют.

Чтобы уменьшить миоматозные узлы, применяют препараты:

  • Золадекс;
  • Эсмия;
  • Новинет.

После приема гормональных препаратов обычно наблюдаются симптомы климакса, но рост опухоли останавливается и становится возможным ее полное удаление (резекция).

Лазерный метод удаления миомы

Наиболее прогрессивный. При помощи лазерного ножа можно провести как миомэктомию, так и полное удаление матки – тотальное и субтотальное. Операция проводится под общим наркозом.

Лазерное оборудование вводится в брюшную полость, при этом дополнительно используется эндоскоп. Если операция выполняется из влагалища, то тогда сначала удаляют шейку матки, а затем тело.

Плюсами лазерного метода являются:

  • малые потери крови, так как сосуды сразу же запаиваются лазером;
  • не повреждаются соседние ткани и органы – мочевой пузырь, кишечник;
  • процедура проводится в течение 30 – 40 минут;
  • короткий послеоперационный период;
  • быстрое возвращение к нормальной жизни после удаления миомы.

Лазерный метод достаточно дорогой, но последствия удаления миомы с маткой для организма менее травматичные.

Радикальное удаление матки и придатков

При перерождении тканей миомы в рак требуется радикальное удаление матки, придатков и лимфатических узлов в паху. Такие ситуации бывают редко. Обычно при позднем обращении, когда уже начались боли в животе, резкая потеря веса.

Удаление матки и яичников провоцирует раннее наступление климакса.

Чтобы избежать связанных с этим явлений – остеопороз, гормональные нарушения, снижение либидо, набор веса, повышение давления – необходимо принимать гормональные препараты.

В относительно молодом возрасте радикальное удаление органов может вызвать депрессию. Но операция спасает жизнь в серьезных ситуациях. Более того – после хирургического вмешательства женщине предстоит пройти несколько курсов химиотерапии и облучения.

Важно! Регулярное обследование и ранняя диагностика позволяют полностью избавиться от болезни на начальных стадиях, не прибегая к операции.

Частичное удаление матки

Субтотальное удаление матки с миомой подразумевает сохранение шейки. Если в мышечном слое матки образовалось много субсерозных узлов на ножках, то есть риск перекручивания и некроза, что грозит заражением крови и представляет опасность для жизни.

При согласии женщины тело матки удаляется. Это вызывает прекращение месячных, но гормональный фон остается прежним. Такая операция не требует заместительной гормональной терапии.

Операция требуется в таких случаях:

  • если размер миомы более 5 см;
  • увеличенная матка давит на соседние органы, чем вызывает частое мочеиспускание или запоры;
  • миома провоцирует обильные кровотечения, что может привести к тяжелой анемии и нарушению функции сердечно-сосудистой системы;
  • миома на фоне эндометриоза;
  • опухоль вызывает болезненные ощущения и снижает качество жизни.

Чтобы последствия удаления матки были минимальными, необходимо правильно подобрать метод оперативного вмешательства.

Последствия удаления матки с миомой

При удалении матки снижается функция яичников. По данным медицинской статистики увеличивается риск возникновения опухолей молочной железы, почек. Часто возникают бактериальные вагинозы.

Большинство отдаленных последствий связаны с уменьшением количества эстрогена, что также ускоряет процесс старения организма.

Осложнения после операции носят инфекционный характер. Наиболее безопасными в этом отношении являются лапаротомия и лазерный методы.

По имеющимся отзывам женщин, которые перенесли гистерэктомию, можно обобщить ситуации. Больше всего страхов вызывает способ операции. На втором месте беспокойство по поводу личной жизни и интимных отношений после 45 лет. На третьем – отдаленные последствия операции.

Препараты, которые назначают после удаления матки

Для поддержания иммунитета после удаления матки можно принимать БАДы, которые содержат концентрированные питательные вещества – витамины, микроэлементы. Продукты пчеловодства марки Тенториум. Также полезными будут комплексные гомеопатические средства:

  • фемикапс;
  • циклодинон;
  • мастодинон;
  • бефунгин;
  • галавит.

Гормональные препараты – Клайра, Димиа, Утрожестан.

В качестве иммуностимуляторов можно принимать настойку мумие, отвар расторопши, которыми делаются спринцевания влагалища. Для поддержания общего тонуса организма есть смысл попробовать также нетрадиционные методы – гирудотерапию, иглоукалывание, лечебное голодание. При излишнем наборе веса поможет дополнительное употребление фермента лонгидазы, который контролирует липидный обмен.

: Большая миома матки (большой миоматозный узел)

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/mioma/udalenie-matki-s-miomoj-i-posledstviya-dlya-organizma/

Как правильно лечить миому без удаления матки

Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

Материал создан при поддержке Международного Медицинского центра (г.Хайфа, Израиль)

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, вокруг которого сформировался целый пласт заблуждений и домыслов.

Попробуем вместе с ведущим гинекологом медцентра отделить «зерна от плевел», разобрав наиболее часто встречающиеся мифы. 

Каждое такое заблуждение скрывает в себе реальные страхи и беспокойство тысяч женщин. Эта статья направлена на то, чтобы рассказать правду о миоме матки.

Миома матки – это раковая опухоль!(ЗАБЛУЖДЕНИЕ!)

Миома, чаще всего, является доброкачественным образованием, которое формируется в таком мышечном органе, как матка. Миомы бывают одиночные и множественные, небольшие (от 1см) и крупные (до 30 см).

Несмотря на то, что в 99,9% случаев она не представляет никакой угрозы, мы настоятельно рекомендуем всем женщинам, достигшим менопаузы пройти обследование, чтобы исключить злокачественный вариант.

Миома может появиться только у женщин старше 40 лет! (ЗАБЛУЖДЕНИЕ!)

Только 50% выявленных случаев миомы приходится на возраст старше 50 лет! Около 30% случаев относится к женщинам детородного периода. В медицинской практике встречаются случаи постановки такого диагноза даже молодым девушкам, едва перешагнувшим 20-летний рубеж в своем возрасте.

При миоме матки пациентки страдают от сильных кровотечений и болей в животе во время месячных! (СИМПТОМЫ ПРОЯВЛЯЮТСЯ НЕЧАСТО)

Болевые ощущения и обильные кровотечения проявляются нечасто, менее чем в 25 случаях из 100, в то время как большая часть женщин вообще не замечает никаких симптомов во время болезни.

www.isramed.org

Основными симптомами, которые могут «намекать» на появление миомы это:

  • более обильные и длительные кровотечения с болями во время менструации,
  • нарушения менструального цикла,
  • поясничные боли, которые отдают в ноги,
  • чувство тяжести внизу живота или давления на мочевой пузырь,
  • неприятные ощущения во время полового акта,
  • бесплодие, повторные выкидыши и различные осложнения во время беременности.

Однозначно сказать, что они указывают на миому нельзя, т.к. аналогичные симптомы присутствуют и при ряде других заболеваний. Поэтому для выявления миомы специалисты чаще всего назначают ультразвуковое исследование и, при необходимости, магнитно-резонансную томографию.

После прохождения полного курса медицинского лечения опухоль и симптомы сразу исчезнут! (НЕ ВСЕГДА!)

В случае оперативного удаления опухоли и матки пациентка исчезнут все симптомы болезни. Однако хирургическое вмешательство сегодня применяется далеко не всегда!

Существуют различные безоперационные методы удаления новообразования, такие как эмболотерапия или фокусированный ультразвук высокой интенсивности.

После использования подобных современных методов малоинвазивной хирургии, разрушенные ткани удаляются иммунной системой организма самостоятельно, при этом симптомы сходят на нет в течение двух-трёх месяцев, после операции.

Удаление матки – это самый лучший способ лечения миомы! (ЗАБЛУЖДЕНИЕ!)

Несмотря на то, что полное удаление матки хирургическим способом полностью исключает все проявления болезни, этот способ имеет и массу побочных эффектов, таких как снижение полового влечения, ускоряет наступление климакса, негативно влияет на работу яичников, могут проявляться ярко-выраженные симптомы депрессии.

Проведенные среди пациенток, прошедших через операцию по удалению матки, опросы показали, что половина из них сожалеет о принятом решении, не изучив другие варианты медицинского лечения.

Как оказалось, мало, кто из женщин знает о новых малоинвазивных методах лечения миомы матки.

Фокусированный ультразвук высокой интенсивности не дает хороших результатов при лечении миомы! (ЗАБЛУЖДЕНИЕ!)

Этот широко используемый в современной медицине метод локального воздействия ультразвуком на глубоко расположенные ткани организма утвержден минздравом Израиля, как эффективный действенный метод удаления миом и других новообразований.

Сфокусированные ультразвуковые пучки, воздействуя на опухоль, вызывают тепловой некроз тканей. В ходе операции используются чаще всего только легкие обезболивающие средства, и пациентка после уходит домой уже через пару часов.

Мало кто знает, что этот безоперационный метод лечения можно использовать в половине случаев выявленных заболеваний. Выздоровление пациенток проходит гораздо быстрее, с меньшими осложнениями.

Решение о методах лечения миомы матки должен принимать лечащий доктор! (ЗАБЛУЖДЕНИЕ!)

В задачу врача входит обязательное информирование обо всех вариантах лечения, которые возможны, учитывая особенности пациентки и ее истории болезни. (К сожалению, очень часто врачи в странах бывшего ССССР не делают этого или по незнанию или ввиду того. что они элементарно не владеют этими методами лечения)

Выбор и принятие окончательного решения всегда остается за женщиной! Нужно взвесить все достоинства и недостатки предложенных методов, не спеша хорошо обдумать все и, уже затем, выбрать подходящий вариант.

  • КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕЧИТЬ МИОМУ БЕЗ УДАЛЕНИЯ МАТКИ

Имеются противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

НАШИ КОНТАКТЫ:

  • ВЕДУЩИЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИЗРАИЛЯ

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ?

Все подписчики нашего канала имеют право получить консультацию израильского врача – онколога. Нажав кнопку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке “Выбор раздела”, выбираете “Гинекология”, заполняете форму заявки и отсылаете нам. Эта услуга бесплатна.

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА – ГИНЕКОЛОГА (ИЗРАИЛЬ)

  • КАК ПОЛУЧИТЬ ЛЬГОТЫ НА ОПЛАТУ ЛЕЧЕНИЯ В ИЗРАИЛЕ

Мы очень надеемся, что наша статья в чем-то помогла Вам. Просим Вас поставить нам “” и приглашаем подписаться на наш канал чтобы быть в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностики и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни.Спасибо!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cd2dc4f54572b00b3bc4cd1/5d3eb7bba660d700ade1fa73

Миома матки – радикальные операции

Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов
?

medgyna (medgyna) wrote,
2015-10-17 12:47:00 medgyna
medgyna
2015-10-17 12:47:00 Category: К сожалению, удаление матки – самая распространенная полостная операция в гинекологии. Средний возраст пациенток, перенесших удаление матки, очень грустный – это 40,5 лет +/- 3 года.

В РФ 90% удалений маток производят в связи с доброкачественными заболеваниями. Конечно, это катастрофа. Большую часть этих операций можно было предотвратить разумным ведением пациентки на протяжении предыдущих лет. Неверно утверждать, что большая часть таких операций выполнена без повода. Повод был.

Умудрились “дорастить” миому или аденомиоз до чудовищных размеров.

Хорошо ли жить без матки?

Без матки, конечно, хорошо тем, кого матка достала до последней степени. Огромный, почти “беременный” живот, проливные 10-дневные менструации, гемоглобин около 40 г/л. К сожалению, это “хорошо” длится не слишком долго.

После гистерэктомии достаточно быстро наступает менопауза даже у тех пациенток, которым заботливые гинекологи любезно оставили в брюшной полости яичники.Быстрый переход в эстрогендефицитное состояние у пациенток с удаленной маткой происходит за счет особенностей кровоснабжения яичников.

Яичниковая ветвь маточной артерии, которая пересекается при гистерэктомиях, обеспечивала от 1/3 до 2/3 кровоснабжения яичников. В условиях снижения кровообращения яичники быстро угасают, пациентка испытывает все “прелести” хирургической менопаузы: быстрое развитие тревожно-депрессивного синдрома, сексуальной дисфункции, метаболических нарушений.

Органсохраняющее лечение миомы матки возможно, если:

  • нет сопутствующей патологии, при которой удаление матки необходимо;
  • есть хотя бы теоретическая возможность ее сохранить;
  • есть желание пациентки;
  • есть соответствующее оборудование, умение и желание врача сохранить орган.

Преимущества удаления матки:Безусловно, гистерэктомия является наиболее надежным способом предотвращения рецидивов миомы. Тут все довольно просто: нет матки – нет рецидива.

У пациенток в пери- и постменопаузе удаление матки может быть абсолютно адекватным вмешательством при больших размерах миомы, сопутсвующей патологии, подозрительной в плане онконастороженности. К преимуществам следует отнести возможность одновременного хирургического лечения недержания мочи или опущения/выпадения тазовых органов.

Недостатки удаления матки:

Естественно, репродутивный потенциал пациентки исчезает, материнство возможно только с помощью суррогатной матери. Побочные эффекты могут включать нарушения мочеиспускания и дефекации, раннее наступление менопаузы и развитие остеопороза (особенно при удалении яичников до 50 лет), тревожно-депрессивные расстройства. Не стоит сбрасывать со счетов и обычные риски объемного хирургического вмешательства: спайки, кровотечения, тромбозы.

Способы удаления матки

Первый вопрос, который стоит решить – что будем делать с шейкой? Шейку матки всегда хочется оставить. Во-первых, удалить матку без шейки технически проще. Во-вторых, лучше держатся своды, сохраняется архитектоника таза. Возражение есть только одно, но очень серьезное: рак культи шейки матки – это, практически, приговор.

Если у пациентки в прошлом были аномальные цитологические мазки или кольпоскопические картины, ранее проводилось лечение CIN, если ПЦР на ВПЧ +, ни о каком сохранении шейки не может быть и речи.

Лапароскопическая гистерэктомия – отличное малоинвазивное вмешательство.

Может проводиться как с сохранением шейки (LASH), так и тотально (TLH).

Возвращение к нормальной жизни: 14-28 дней

Продолжительность госпитализации: 2-3 дня
Продолжительность операции: 1,5-3 часа

Вагинальная гистерэктомия – матку удаляют через влагалище без разрезов на передней брюшной стенке. Операция невозможна при больших размерах узлов, значительно увеличивающих размер матки. Сохранить шейку при данной модификации операции невозможно. Может проводиться в малоинвазивном варианте – лапароскопически ассистируемая вагинальная гистерэктомия (LAVH)

Возвращение к нормальной жизни: 21-28 дней

Продолжительность госпитализации: 3-4 дня
Продолжительность операции: 1,5 часа

Абдоминальная гистерэктомия – классическая операция через разрез передней брюшной стенки.  Может проводиться как с сохранением шейки, так и тотально.

Возвращение к нормальной жизни: 28-56 дней

Продолжительность госпитализации: 3-5 дней
Продолжительность операции: 1,5 часа миома матки

  • Несмотря на подробный разбор всех случаев повреждения печени на фоне приема применения улипристала ацетата (Эсмия) для лечения миомы матки,…
  • Плохие новости распространяются куда быстрее, чем хорошие. Этот пост — яркий тому пример. Напомню, в феврале 2018 г мы впервые услышали о том,…
  • РОСЗДРАВНАДЗОР ОПУБЛИКОВАЛ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВВЕДЕНИЮ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ МЕР В СВЯЗИ С ПОТЕНЦИАЛЬНОЙ СВЯЗЬЮ МЕЖДУ ПРИЕМОМ ПРЕПАРАТА ЭСМИЯ И СООБЩЕНИЯМИ О…

Источник: https://medgyna.livejournal.com/137926.html

Гистерэктомия матки

Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов

  1. Гистерэктомия матки
  2. Тотальная
  3. Субтотальная
  4. Последствия
Название услуги Цена
Акция! Первичная консультация репродуктолога и УЗИ0 руб.
Повторная консультация репродуктолога1 900 руб.
Первичная консультация репродуктолога, к.м.н. Осиной Е.А.10 000 руб.
Гистероскопия22 550 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное3 080 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (1 категория сложности)65 500 руб.
Лечебно-диагностическая лапароскопия (2 категория сложности)82 200 руб.
Программа «Здоровье женщин после 40»31 770 руб.

Что такое гистерэктомия в гинекологии? Эта хирургическая процедура является крайней мерой, и назначается преимущественно в случаях, когда женщина не планирует более обзаводиться потомством, либо если она уже перешагнула границы детородного возраста.

Молодым женщинам медики стараются провести операцию, при которой матка сохраняется, однако бывает и так, что этой категории пациенток предстоит удаление. Как и для каждой операции, есть свои показания к гистерэктомии матки.

Показания для гистерэктомии при миоме матки

Гистерэктомия матки относится к разряду радикальных — это означает, что после удаления самой матки, то есть органа, где миома возникает, проблема будет полностью решена.

Разумеется, такой метод борьбы с недугом не подходит представительницам прекрасного пола, планирующим познать в будущем счастье материнства, впервые или же повторно.

С целью сохранения детородной функции им удаляют лишь миоматозные узлы, что не исключает вероятность рецидивов болезни.

Безоговорочным показанием к гистерэктомии являются значительные размеры опухоли, соответствующие 12-недельной беременности, и составляющие от 6 см.

Однако, благодаря достижениям современной медицины, данный показатель можно обойти — назначенный врачом курс терапии с применением высокоэффективных гормональных препаратов, как правило, позволяет уменьшить параметры миомы до приемлемых значений.

В наши дни показаниями для гистерэктомии являются:

  • риск злокачественного перерождения миомы,
  • сбои в работе внутренних органов, расположенных в непосредственной близости,
  • миома шейки матки,
  • наличие ножки субсерозной опухоли — в случае ее перекручивания может развиться некроз,
  • дислокация миомы прямо под слизистой оболочкой, в совокупности с болями и частыми обильными кровотечениями,
  • стремительный рост опухоли и крупные ее размеры,
  • осложнение состояния пациентки опущением либо выпадением матки,
  • выраженные клинические проявления миомы в сочетании с возрастом женщины от 35-40 лет,

Типы операций по удалению матки

Существует два вида гистерэктомии – экстирпация матки, включающая в себя и удаление ее шейки, и надвлагалищная ампутация, при которой шейка матки сохраняется. Вне всякого сомнения, шейка не является «лишней» для пациентки — именно она обеспечивает поддержку нормального функционирования органов промежности, среди которых кишечник и все составляющие мочеполовой системы женщины.

Именно поэтому опытный врач непременно постарается сохранить шейку матки в неприкосновенности, хотя для этого и требуется детальное обследование слизистой для того, чтобы удостовериться в отсутствии раковых клеток, а также миоматозных узлов. Кроме того, перед составлением плана гистерэктомии необходимо выяснить, можно ли сохранить пациентке яичники и маточные трубы.

Как правило, столь важные «атрибуты» половой системы медики стараются не удалять даже женщинам пожилого возраста, так как это позволяет оставить их образ жизни неизменным.

После гистерэктомии функции яичников угасают, и, хотя это происходит несколько ранее, чем естественным образом, нормализации состояния прооперированной женщины это не мешает. Показанием к удалению придатков матки являются значительные кровопотери и сильные боли в животе.

Основные способы удаления матки

В соответствии с клиническими показаниями, доктор может назначить один из видов хирургического вмешательства для удаления матки — гистероскопию, лапароскопию или лапаротомию:

  • Лапаротомия — традиционная операция, осуществляемая скальпелем. На сегодняшний день практикуется редко и лишь в случаях, когда опухоль слишком велика, либо же у пациентки диагностирована множественная миома матки.
  • Лапароскопия — на передней брюшной стенке женщины врач делает несколько микроскопических разрезов, через которые впоследствии осторожно вводит лапароскоп, или маленький телескоп. Непрерывное наблюдение за ходом операции возможно благодаря специальному монитору.
  • Гистероскопия — выполняется, если матка пациентки имеет небольшие параметры, путем введения гистероскопа через влагалище.

Чем грозит удаление матки

В том случае, если женщина, перенесшая удаление матки, не планировала беременность, никаких негативный последствий операция ей не принесет.

    Напротив — пациентка избавится от ряда проблем, среди которых:

  • раздражительность, утомляемость,
  • частые потери сознания,
  • головные боли и головокружения,
  • чрезмерные кровотечения и боли в области матки.
  • Поэтому квалифицированные медики, обнаружив необходимость удаления матки у пациентки, справедливо полагают, что наилучший выход — это провести оперативное вмешательство и забыть обо всех вышеперечисленных симптомах, связанных с миомой, навсегда.

    Как проводится гистерэктомия тотальная?

    Тотальная гистерэктомия – это метод хирургического лечения миомы матки, при котором производится полное удаление матки с шейкой матки. В последнее время такая тактика лечения миомы матки наиболее распространенная. По статистическим данным такой вид операции занимает второе место во всем мире среди гинекологических операций.

    На практике применяется несколько видов гистерэктомии. Удаление матки возможно с придатками и тотальное удаление матки без придатков. Кроме того, различают виды гистерэктомии по способу доступа. На выбор доступа к матке влияет размер и количество миоматозных узлов, а также немаловажную роль занимает их локализация.

    В основном гистерэктомия тотальная проводится при множественной миоме матки или признаках ее перерождения в злокачественное новообразование. также рекомендуется удаление матки при частых маточных кровотечениях, сдавлении вблизи расположенных органов. Отмечается быстрый рост миоматозного узла.

    Следует отметить, не смотря на сложность операции, и ее последствия, такое радикальное решение ведет к полному выздоровлению пациентки.

    Тотальная гистерэктомия с придатками.

    Такой вид операции проводится с помощью абдоминального доступа. В ходе операции доступ к матке производят через разрез на брюшной полости. При гистерэктомии удаляется матка с маточными трубами и яичниками. Операция проводится в несколько этапов.

    Гистерэктомия проводится под общей анестезией. После окончания последнего этапа хирург закрывает рану на брюшной полости, наложением швов и стерильной повязки.

    Абдоминальная гистерэктомия – достаточно травматичный способ операции и оставляет значительный след.

    Послеоперационный период у таких женщин длится около 1,5 месяца. После операции по удалению матки с придатками у женщины наступает период менопаузы. В связи с этим пациенткам назначается заместительная гормональная терапия для устранения симптомов менопаузы.

    Тотальная гистерэктомия с влагалищным доступом.

    Влагалищная гистерэктомия рекомендуется в том случае, когда матка с миомой имеет не большой размер. Кроме того для проведения такой операции необходимо подтверждение отсутствия атипии в миоматозном узле.

    Данный метод оперативного лечения применяется только для удаления матки без придатков. Удаление придатков невозможно из-за анатомического расположения.

    В ходе операции первоначально через влагалище удаляется шейка, а затем и матка.

    Преимущества операции в непродолжительном послеоперационном периоде. Он длится около двух недель, а пребывание в стационаре необходимо на протяжении пары дней. К тому же данная операция не оставляет явных послеоперационных рубцов, которые могли бы нанести эстетический дискомфорт. Но также существует щадящий метод субтотальная гистерэктомия. Это позволяет сохранить шейку при удалении матки.

    Субтотальная гистерэктомия

    Гистерэктомия субтотальная – это частичное удаление матки. Другими словами это ампутация матки лапароскопическим методом с надвлагалищным доступом. Этот метод наиболее распространен среди пациенток более молодого возраста.

    Среди показаний к субтотальной гистерэктомии выделяют:

    • миома матки в полости матки,
    • быстрый рост миоматозного узла,
    • размер миомы не превышающий 12-13 недель.

    Противопоказания:

    • размер миоматозного узла, который превышает 14-16 недель беременности,
    • противопоказания со стороны сопутствующих патологий.

    Ампутация матки проводится надвлагалищным и влагалищным доступом. А также с удалением придатков и без их удаления.

    Субтотальная гистерэктомия без придатков проводится влагалищным доступом при условии отсутствия патологии со стороны придатков.

    Как проводится субтотальная гистерэктомия

    Операция проводится в несколько этапов, под эндотрахеальным наркозом. На брюшной стенке делается четыре незначительных надреза, в которые вводятся необходимые инструменты. И под контролем эндоскопа производится ампутация и контроль гомеостаза.

    Субтотальная гистерэктомия с маточными трубами проводится надвлагалищным способом. также проводится в несколько этапов, но более продолжительная операция. Первым этапом производят доступ, затем удаляют матку. После проводят коагуляцию сосудов и удаляют маточные трубы.

    Затем снова контроль гомеостаза и проверка целостности соседних органов. Ампутированная матка с маточными трубами извлекается через небольшой разрез. При таком методе используется либо горизонтальный разрез, который делается над лобковым симфизом.

    Второй способ надвлагалищного доступа это вертикальный разрез, который делают немного ниже пупка и до лобкового симфиза.

    После операции пребывание в стационаре необходимо лишь в первые двое суток, а затем при отсутствии осложнений пациентка отправляется домой. Дома необходимо соблюдать все рекомендации. После таких операций женщина полностью восстанавливается в течение двух месяцев.

    В сравнении с субтотальной гистерэктомия радикальная дает 100% гарантию отсутствия наступления рецидивов.

    И все же субтотальная гистерэктомия считается наиболее рапространенным методом лечения субмукозной миомы. Преимущества данного метода в том, что:

    • метод позволяет оставить частично матку и шейку матки;
    • отсутствие развития ракового состояния в культе матки и шейке, но это не исключает рекомендации в регулярном цитологическом контроле;
    • сохраняется возможность половых отношений, что достаточно важно в более молодом возрасте;
    • лапароскопический доступ.

    Субтотальная гистерэктомия осложнения:

    • нарушения со стороны мочевой системы, в виде недержания мочи либо наличие инфекции в мочевыводящих путях. Такое возможно по причине травматизации мочевого пузыря, а также мочеточников;
    • кровотечения, связанные с недостаточной коагуляцией маточных сосудов;
    • риск развития тромбоза;
    • в случае удаления с придатками повышается риск развития остеопороза, а также сердечнососудистых патологий.

    Последствия гистерэктомии

    Гистерэктомия это наиболее оптимальный вариант лечения миомы матки. Но, как и все виды лечебной тактики имеет последствия и особенности течения послеоперационного периода. Последствия гистерэктомии матки могут иметь весьма внушительный характер.

    Гистерэктомия матки последствия с медицинской точки зрения:

    • в более молодом возрасте отсутствие возможности вынашивания беременности из-за потери органа;
    • гормональные осложнения гистерэктомии. В результате нарушается гормональный фон, снижается уровень эстрогенов. При дефиците эстрогена снижается качество сексуальных отношений. Появляется болезненность при половом акте, связанная с сухостью влагалища;
    • при нарушенном гормональном фоне появляются симптомы менопаузы: бессонница, частая смена настроения в основном депрессия, усиливается потоотделение, женщина ощущает так называемые «приливы», чувства жара;
    • возникновение спаечного процесса в малом тазу, что становится причиной болевых ощущений в области живота;
    • в большинстве случаев возникает ослабление мышц и возможно опущение стенок влагалища, на этом же фоне возникает недержание мочи;
    • из-за нарушения гормонального фона возрастает риск возникновения эндокринных нарушений, проявляющихся метаболическим синдромом.

    По отзывам женщин гистерэктомия матки имеет последствия и с психоэмоциональной точки зрения. Это связано с тем, что у женщины возникают определенные комплексы из-за появившегося рубца. Депрессивное состояние связывают с потерей органа, что приводит к чувству «неполноценности».

    Гистерэктомия матки послеоперационный период:

    • воспаление швов, появление отёков и нагноения раны, возможно швов;
    • возможное инфицирование шва, при неправильной обработке;
    • затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается болезненными ощущениями;
    • риск возникновения кровотечение;
    • повышается процент возникновения тромбоэмболии легочной артерии;
    • появление гематом в области швов.

    Гистерэктомия: цена

    Стоимость гистерэктомии (экстирпации матки) будет зависеть от многих критериев: регион, выбранная клиника, используемое обрудование, квалификация врача и т.д. Минимальная стоимость данной процедуры, например, в Москве 32 000 рублей, максимальная — 520 664 рубля. В других регионах стоимость будет варьировать в указанных пределах.

    : Гистерэктомия

    Источник: https://zaberemenet-pri-miome-matki.ru/gisterektomiya.html

    Рецидив лейомиомы матки у женщин: частота и прогноз – современные проблемы науки и образования (научный журнал)

    Гистерэктомия – радикальное лечение миомы матки без рецидивов
    1 Третьякова Н.В. 1Рыскельдиева В.Т. 1Гурьянов В.Г. 2 1 Кыргызский научный центр репродукции человека при МЗ Кыргызской Республики2 Национальный медицинский университет имени А.А.

    Богомольца В связи с омоложением самого распространенного доброкачественного новообразования у женщин – лейомиомы (миомы) матки и широким распространением органосохраняющих методов лечения вопросы частоты возникновения рецидива заболевания и возможностей выявления прогностических факторов повторного роста опухоли представляются весьма актуальной проблемой.

    Цель исследования – определение частоты и прогностических факторов повторного роста миомы матки. Попытка определения факторов прогноза проведена на основании изучения данных анамнеза больных женщин перед проведением миомэктомии.

    Ретроспективному анализу подвергнуты 146 историй болезней женщин, перенесших миомэктомию в Кыргызском научном центре репродукции человека за период 2010–2017 гг. Для выявления влияния факторных признаков, связанных с риском рецидива, был использован метод построения многофакторных логистических регрессионных моделей. Результаты: частота рецидива лейомиомы матки составила 10,3%.

    Прогностическими факторами повторного роста миомы можно считать хронические воспалительные заболевания органов малого таза p=0,01; ОШ=4,56 (95%-ный ДИ 1,3–15,6) и оперативные вмешательства на органах малого таза р=0,05; ОШ=3,0 (95%-ный ДИ 1,0–9,4). Тенденция к увеличению риска рецидива выявлена при наличии 2 и более артифициальных абортов в анамнезе p=0,08; ОШ=3,3 (95%-ный ДИ 0,9–12,5).

    Заключение: необходимы дальнейшие исследования прогностических факторов рецидива миомы матки для выбора оптимального метода лечения с учетом индивидуальных особенностей больной. 1. Караваев Ю.Е. Репродуктивная функция женщин после операции миомэктомии, выполненной разными доступами: дис. … канд. мед, наук. Москва, 2015. С. 105-106.
    2.

    Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация: клинические рекомендации (протокол лечения) / Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В., Белоцерковцева Л.Д. и др. М., 2015. 54 с.
    3. Radosa M.P., Owsianowski Z., Mother A., Runnebaum Ingo B. Long-term risk of fibroid recurrence after laparoscopic myomectomy. European Journal of Obstetics & Gynecology and Reproductive Biology. 2014. vol.

    180. №1. P. 1-2.
    4. Maghi Hanafi, MD Predictors of Leiomyoma Recurrence after Myomectomy. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Lippincott. 2005. vol.105. no.4. Р.877-881.
    5. Yasushi Kotani, Takako Tobiume, Risa Fujishima, Mamoru Shigeta, Hisamitsu Takaya, Hidekatsu Nakai, Ayak Suzuki, Isao Tsuji, Masaki Mandai and Noriomi Matsumura.

    Reccurence of uterine myoma after myomectomy: Open myomectomy versus laparoscopic myomectomy. Journal of Obstretrics and Gynaecology Research. 2018. vol 44. no. 2. Р. 298-302.
    6. Jesse Y. Obed, Babagana Bako, Joshua D. Usman, Joel Y. Moruppa, Saidu Kadas. Uterine fibroids: risk of recurrence after myomectomy in a Nigerian population. Arch Gynecology and Obstetrics. 2011. P. 311-315. 7.

    Кокорева Н.И. Сравнительный анализ органосохраняющих методов лечения больных миомой матки: дис. … канд. мед, наук. Москва, 2015. 131 c.
    8. George A. Vilos, Catherine Allaire, Philippe-Yves Laberge, Nicholas Leiland, The Management of Uterine Leomiomas. Society of Obstreticians and Gynaecologists of Canada. 2015. V. 318 №37(2). Р.157-178. 9. Adebiyi G.

    Adesiyun, Polite Onwuhafua and Charles A.Ameh. Recurrent Uterine Fibroids: An Analysis of Surgucally Managed Cases. Department of Obstetrics & Gynaecology, Ahmadu Bello University Teaching Hospital, Shika Zaria, Kaduna State, Nigeria. 2006. vol.23 (2). Р.110-113.
    10. Dong Gi Shin, Heon Jong Yoo, Yeon Ah Lee, In Sun Know, Ki Hwan Lee.

    Recurrence factor and reproductive outcomes of laparoscopic myomectomy and minilaparotomic myomectomy for uterine leiomyomas. Obstetrics &Gynecology Science. 2017. vol. 6. no. 2. Р. 193-199.
    11. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине. М.: ГЭОТАР-МЭД, 2003. 81-83 с.
    12. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М.

    : МедиаСфера, 1998. 144 c.
    13. Radmila Sparic, M.D.,Ljljana Mirkovic, Ph.D., Antonio Malvasi, M.D., Andrea Tinelli, Ph.D. Epidemiology of Uterine Myomas: A Review. Royan Institute International Journal of Fertility and Sterility. 2016. vol. 9. no. 4. Р. 424-435.
    14. Баширов Э.В., Крутова В.А., Мелконьянц Т.Г.

    Возможности прогнозирования исходов органосохраняющих вмешательств при миоме матки // Медицинский вестник Юга России. 2016. №2. С. 30.

    Органосохраняющее лечение самого распространенного доброкачественного новообразования у женщин – лейомиомы (миомы) матки – на сегодняшний день приобрело широкое распространение во всем мире.

    Такая тактика вызвана омоложением самого заболевания, необходимостью для женщины реализовать репродуктивную функцию или просто желанием сохранить детородный орган, тем самым улучшив качество своей жизни. Уменьшение роста опухоли сегодня достигается разными методами – медикаментозными и хирургическими.

    Среди хирургических методов наибольшую популярность приобрела миомэктомия, которая выполняется в основном с помощью лапароскопии, гистероскопии или открытым лапаротомным доступом. По мнению многих авторов, удалением опухоли не устраняется ее причина, которая до сих пор не известна, а значит, всегда существует риск рецидива [1, 2].

    По данным разных авторов, частота рецидивирования опухоли после миомэктомии колеблется от 4,9% и до 62,0% [3, 4] и зависит от множества факторов – возраста больной [3, 5], наследственности [6], количества миоматозных узлов [2, 6], размера матки [7, 8], хронических воспалительных гинекологических заболеваний [5, 9], некоторых соматических заболеваний [7, 8], назначения гормональных средств в предоперационном периоде (гонадотропин-рилизинг-гормон) [10]. Имеются сведения о том, что для рецидива миомы матки имеют значение зоны роста, оставшиеся в месте энуклеации узла и в окружающем миометрии [1]. По мнению большинства исследователей, роды после миомэктомии существенно снижают риск ее повторного роста [4, 8]. В Кыргызской республике официальные сведения о частоте заболеваемости миомой матки отмечаются лишь с 2011 г. и свидетельствуют о ее росте. В 2011 г. Республиканский медико-информационный центр Кыргызской республики отметил удельный вес заболеваемости миомой матки 14,1%, а в 2016 г. – 19,9%. Таким образом, в связи с широким распространением органосохраняющих методов лечения миомы матки вопросы частоты возникновения рецидива заболевания, прогностических факторов и сроков повторного роста опухоли представляются весьма актуальной проблемой.

    Цель: определить частоту и выявить прогностические факторы повторного роста миомы после миомэктомии.

    Материалы и методы исследования

    Проведено ретроспективное изучение анамнеза женщин, обратившихся в КНЦРЧ впервые и повторно по поводу миомы матки за период 2010–2017 гг.

    В качестве факторных рассматривался 21 признак: возраст, вес, семейное положение, наличие занятости, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, наличие кистозных образований придатков матки в анамнезе, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла, псевдоэрозии шейки матки, перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, заболевания мочевыделительной системы, заболевания органов дыхания, заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, сосудов, заболевания эндокринной системы, заболевания крови, заболевания органов зрения.

    Анамнестические данные были выделены из первичной учетно-отчетной документации (истории болезни гинекологического стационара 003-1/у) со слов женщин и по результатам обследования до проведения миомэктомии.

    Всего в исследование вошли 146 историй болезней женщин, перенесших миомэктомию в КНЦРЧ, 15 из которых в течение последующих 7 лет была произведена гистерэктомия по поводу повторно развившейся симптомной миомы. Миомэктомия проводилась открытым лапаротомным доступом.

    Статистическая обработка полученных данных. Для выявления влияния факторных признаков, связанных с риском рецидива, был использован метод построения многофакторных логистических регрессионных моделей [1].

    Для логистической модели регрессии прогнозируемый признак является бинарным и принимает только два значения: «True» («случай» – 1, рецидив) и «False» («не случай» – 0, отсутствие рецидива).

    Для построения модели проводится логит-преобразование:

    , (1)

    здесь P – вероятность «случая». Математическая модель может быть представлена уравнением:

    , (2)

    где xi – значение i-го (i=1, …, n) факторного признака, bi (i=1, …, n) – соответствующий коэффициент в модели.

    Для оценки адекватности модели использовался метод анализа кривых операционных характеристик (ROC – Receiver Operating Characteristic curve analysis) [11], при этом рассчитывались площадь под ROC-кривой (AUC – Area under the ROC curve) [1002] и ее 95%-ный доверительный интервал (95%-ный ДИ).

    Величина AUC может быть интерпретирована как вероятность того, что при анализе «случая» значение будет выше, чем для «не случая». Модель считается адекватной при статистически значимом отличии величины AUC от величины 0,5.

    При проведении анализа ROC-кривой выбирается оптимальное значение порога принятия/отвержения модели, для которого определяются ее чувствительность и специфичность (также проводился расчет их 95%-ного ДИ). Для оценки степени связи факторных признаков с результирующим рассчитывается значение показателя отношения шансов (ОШ, 95%-ный ДИ). ОШ (для данного факторного признака) дает отношение шансов (где P – вероятность «случая») при изменении факторного признака на 1 единицу. При ОШ>1 риск «случая» увеличивается при увеличении значения факторного признака, при ОШ

    Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28035

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.