Фрагмин при беременности — относительные и абсолютные противопоказания

Фрагмин – инструкция по применению при беременности: состав, аналоги, для чего назначают и как колоть в живот

Фрагмин при беременности — относительные и абсолютные противопоказания

Фрагмин — это лекарственный препарат для подкожных и внутримышечных инъекций, оказывающий прямое действие на свертывающую систему крови. Лечебное воздействие лекарства проявляется в виде фибринолитического и иммунодепрессивного эффекта. Фрагмин принадлежит к категории прямых антикоагулянтов.

Состав препарата

Медикамент производится в разных дозировках, и с учетом этого различается количество активного компонента в одной ампуле. Активным компонентом выступает далтепарин натрия, дополнительными — хлорид и гидроксид натрия, хлористоводородная кислота, очищенная вода.

Показания

Беременным женщинам и другим категориям пациентов раствор Фрагмин прописывают в качестве лечебного или профилактического препарата при таких заболеваниях и нарушениях:

  • венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с раковыми заболеваниями;
  • инфаркт миокарда мелкоочаговый (без возникновения аномального зубца Q), нестабильная стенокардия;
  • тромбоз глубоких вен (терапия);
  • венозная тромбоэмболия, онкология, ожирение;
  • тромбоз глубоких вен (напр., воротной);
  • легочная тромбоэмболия;
  • острая почечная недостаточность (медикамент применяют при процедурах гемофильтрации, гемодиализа).

Для чего назначают препарат

Инъекции назначают пожилым людям в профилактических целях, когда есть риск тромбозов.

В предоперационный и послеоперационный период больным назначают лекарство Фрагмин в целях профилактики образования тромбов. Препарат применяют как профилактическое средство, если у больного имеется риск развития проксимального тромбоза глубоких вен, главным образом, при острых инфекциях, дыхательной и застойной сердечной недостаточности.

! Как колоть Клексан 0.4: инструкция по применению

Побочные эффекты

Нежелательные реакции на Фрагмин в инъекциях отмечаются примерно у 3% пациентов. Наиболее часто встречаются такие:

  • постинъекционые гематомы, уплотнения, синяки;
  • болезненность в месте укола;
  • повышение уровня печеночных ферментов;
  • кровотечения;
  • снижение количества тромбоцитов (легкая форма тромбоцитопении).

Если есть подозрение на любую из реакций, нужно прекратить введение.

Показания к назначению препарата

Перечень побочных реакций на Фрагмин, которые отмечаются сравнительно редко:

  • кровотечение в месте укола;
  • сосудистые бляшки;
  • некроз кожных покровов;
  • аллопеция;
  • аллергические проявления (сыпь, жжение, зуд);
  • анафилактический шок;
  • метаболический ацидоз.

У некоторых больных развиваются опасные состояния:

  • искажение лабораторных показателей анализов крови, мочи;
  • ложные результаты тестов на глюкозу, холестерол, а также результаты бромсульфалеиновой пробы;
  • эпидуральная гематома;
  • спинальная гематома;
  • нарушение калий-магниевого гомеостаза.

Высокий риск связан с повышением уровня выработки собственного тироксина выше нормальных значений.

Также в медицинской практике есть случаи развития таких состояний:

  • генитальное или уретральное кровотечение;
  • вазоспазм;
  • внутричерепное кровотечение;
  • пурпура;
  • мигрень, боль в висках;
  • тошнота, рвота;
  • одышка, заложенность носа;
  • бронхиальный спазм;
  • брадикардия;
  • тромбоз искусственного сердечного клапана;
  • петехия;
  • тяжелая степень идиопатической тромбоцитопении.

Внимание! Серьезную опасность представляет кровотечение, так как оно может закончиться летальным исходом.При неправильном приеме лекарства, может развиться остеопароз

Если колоть Фрагмин длительное время без перерыва, может развиться остеопороз.

Противопоказания и ограничения

Не рекомендуется делать инъекции, если у больного наблюдаются клинически значимые кровотечения или есть проблемы со свертываемостью крови. Тем, у кого присутствует генетическая предрасположенность, данное фармакологическое средство назначают после тщательного обследования.

!  Как принимать таблетки Детралекс: инструкция по применению

Уколы противопоказаны людям, у которых отмечены одно или несколько нарушений, заболеваний или состояний:

  • иммунная тромбоцитопения (в анамнезе в том числе), если она развилась вследствие лечения гепарином;
  • постоперационный период, если хирургическая операция касалась ЦНС, органов слуха, зрения;
  • чувствительность к отдельным компонентам или их непереносимость, а также аллергия на другие низкомолекулярные гепарины;
  • септический эндокардит.

Высокие дозировки препарата противопоказаны, если больной недавно перенес операцию, или у него имеются тяжелые заболевания почек, печени.

С осторожностью уколы назначают людям, страдающим ретинопатией. Также медикамент не рекомендован, если больному предстоит люмбальная пункция, спинальная или эпидуральная анестезия.

В период вынашивания плода Фрагмин или его аналоги в виде инъекций назначают довольно часто. В медицинской практике не выявлено нежелательного влияния на здоровье матери, плода или новорожденного.

Но нельзя исключать вероятность побочных реакций. До того как колоть препарат, врач сопоставляет предполагаемую пользу от препарата и возможный риск для пациентки.

Передозировка

Типичные осложнения при передозировке: уретральное, генитальное, кожное или желудочно-кишечное кровотечение. При первых признаках введение препарата прекращают. Больному вводят протамина сульфат — специфический антагонист гепарина. На то, чтобы нейтрализовать 80-120 ЕД гепарина в крови, требуется 1 мл протамина сульфата.

Особые указания

Анти-Ха активность препарата гепарина (как низкомолекулярного, так и нефракционированного) в плазме крови пациента определяют с применением хромогенного субстрата. Другие методы для пациентов, которым назначен Фрагмин, не подходят.

! От чего помогает Гель Троксевазин: инструкция по применению

Клиническая медицина не располагает информацией об использовании препарата для лечения людей с тромбоэмболией легочной артерии, перенесших шок, имеющих пониженное артериальное давление или нарушения кровообращения. Остальные нюансы, касающиеся медикамента Фрагмин, инструкция по применению раскрывает очень подробно.

Фрагмин или Клексан

Клексан — препарат нового поколения, он усовершенствованный по сравнению с Фрагмином. Однако не все гинекологи назначают его охотно, так как это лекарство для инъекций не изучено до конца.

Во многих случаях трудно спрогнозировать возможные побочные эффекты. Относительно противопоказаний тоже нет ясности: не все из них выявлены. Медицинские специалисты не хотят брать на себя ответственность за осложнения, которые могут возникнуть, особенно у беременных.

При любых сомнениях врачи делают выбор в пользу Фрагмина, так как его безопасность и эффективность подтверждены практикой. Тем более, что у беременных могут быть осложнения, вызванные другими причинами, и если к ним добавятся проблемы, спровоцированные введением медикамента, будет трудно понять, от чего нужно лечить пациентку.

Если у пациентки есть проблемы с почками, гематолог с большой вероятностью порекомендует колоть Фрагмин. Бывает так, что оставляет выбор между этими двумя препаратами на усмотрение пациентки. Это нормально, так как оба препарата похожи по производимому эффекту.

Фрагмин: инструкция по применению

Как колоть медикамент в живот, должен показать гинеколог. С первого раза самостоятельно сделать укол не получится, нужно набраться терпения. Инъекцию делают так: захватывают складку кожи на животе, отступив 2-3 см влево, вправо или вниз от пупка, и вводят лекарство.

 Иглу необходимо держать под углом 45 градусов, но некоторые медсестры делают инъекцию, располагая складку кожи и иглу вертикально. Так укол получается более болезненным. Если есть хоть малейшая возможность воспользоваться помощью специалиста, который сможет сделать инъекцию правильно, не нужно рисковать своим здоровьем.

Но бывает так, что врач в отъезде или в отпуске, а других нет, тогда выбора не остается.

Не у всех получается вводить самостоятельно вводить препарат Фрагмин при беременности, когда взять складку кожи, чтобы сделать укол в живот, практически невозможно.

! Для чего назначают Ксантинола Никотинат: инструкция по применению таблеток и уколов

Женщины дают друг другу рекомендации по поводу того, как действовать в этом случае, но все они сводятся к одному: будет больно и сложно, надо просто потерпеть.

В противном случае из-за ошибки применения препарата могут развиться осложнений, и если помощь не будет оказана вовремя, есть риск потерять ребенка.

Важно! Женщине, не имеющей соответствующих навыков, лучше лечь в стационар и находиться под присмотром медиков, которые и будут делать инъекции.

Аналоги

Помимо Клексана, есть несколько медикаментов, которые часто назначаются по тем же показаниям, что и Фрагмин в ампулах. Самые популярные:

  • Вессел Дуэ Ф — препарат с антитромбическим, антикоагулянтным, профибринолитическим и ангиопротекторным эффектом;
  • Гепарин — медикамент выпускается в форме геля и раствора для инъекций, замедляет синтез фибрина;
  • Фраксипарин — препарат на основе надропарина кальция с антитромбическим и антикоагулянтным действием;
  • Цибор — медикамент в виде раствора для подкожных инъекций, низкомолекулярный гепарин с антикоагулянтным действием.

Важно! У всех аналогов Фрагмина есть противопоказания и возможные осложнения, поэтому самостоятельно заменять одно средство другим категорически недопустимо.Имеются и аналоги препарата

Вот еще несколько идентичных средств:

  • Атенатив — медикамент из группы ко-факторов гепарина, лиофилизированный порошок или рыхлая масса для приготовления раствора для внутривенного введения;
  • Фленокс — медикамент с антитромбическим эффектом для подкожных инъекций, содержащий эноксапарин натрия и вспомогательные компоненты;
  • Гизенде — раствор желтоватого оттенка или не имеющий окраски для внутривенных инъекций с антитромбическим эффектом;
  • Эноксапарин (Enoxaparin sodium) — препарат для подкожных инъекций, обладающий выраженной анти-Ха активностью.

: Как правильно колоть укол в живот

Данные о лекарственных средствах предоставлены в ознакомительных целях и не должны служить руководством к самолечению. Назначать инъекции должен практикующий специалист.

Источник: https://medikamenty.guru/sosudy-i-krovoobrashhenie/fragmin-instruktsiya-po-primeneniyu.html

Когда беременность противопоказана?

Фрагмин при беременности — относительные и абсолютные противопоказания

Для многих женщин ребенок является смыслом жизни. К сожалению, не каждая может насладиться материнством и помехой этому может служить наличие серьезных экстрагенитальных заболеваний, даже тех, которые могут не проявляться клинически.

Проблема заключается не только в том, что беременность представляет большой риск для ее здоровья, но это может сказаться на внутриутробном состоянии и развитии плода.

Некоторые женщины о такой проблеме узнают на приеме у врача, когда начинают проходить обследования перед беременностью.

Для многих непонятно, почему она с нормальной репродуктивной функцией не может иметь ребенка. Давайте разберем,какие хронические болезни нужно вылечить перед беременностью.

Противопоказания к беременности

Выделяют абсолютные противопоказания к беременности и относительные.

Абсолютные противопоказания

При наличии абсолютных показаний прерывание беременности считается обязательным, так как это может угрожать жизни женщины, но если относительные, тогда решение принимает она сама, оставлять эту беременность или нет.

Если же все-таки женщина будет дальше вынашивать ребенка, тогда она нуждается в постоянном наблюдении, для своевременного оказания медицинской помощи.

Ведь для таких женщин необходимо определить заранее наиболее адекватный способ родоразрешения.

При каких же заболеваниях беременность и роды абсолютно противопоказаны?

  1. Со стороны сердечно сосудистой системы – а именно пороки сердца в стадии декомпенсации, когда выставлена сердечная недостаточность, протезирование клапанов сердца, тяжелая гипертоническая болезнь с нарушение кровообращения, аневризма сосудов. Во время беременности нагрузка на сердце просто колоссальная, даже для здоровой женщины, а при данных заболеваниях может привести к смерти роженицы и плода.
  2. Инфекционные заболевания – туберкулез в активной стадии, краснуха, тяжелые формы вирусного гепатита. Все эти заболевания опасны тем, что происходит заражение плода, это может привести к его гибели.
  3. Онкологические заболевания – беременность может стимулировать рост опухолей. Особенно если у женщины рак шейки матки.
  4. Заболевания эндокринной системы – тяжелые заболевания щитовидной железы, сахарный диабет у обоих родителей в стадии декомпенсации.
  5. Заболевания легких -хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, приводящая к дыхательной недостаточности. Во время беременности матка значительно увеличивается и немного приподнимает диафрагму, за счет этого уменьшается объем вдоха. При данных болезнях легкие не справляются со снабжением организма кислородом, за счет чего происходит гипоксия тканей и органов.
  6. Генетические заболевания – если у пары имеются серьезные генетические заболевания, то велика вероятность, что эта патология передастся ребенку.

А также: цирроз печени; системные заболевания соединительной ткани; заболевания почек в состоянии декомпенсации, приводящие к развитию почечной недостаточности; острый лейкоз и некоторые тяжелые болезни крови; менингит, энцефалит и другие нейроинфекции; острое кровоизлияние в мозг; эпилепсия тяжелой формы и психические нарушения.

Относительные противопоказания

Противопоказания к вынашиванию беременности могут быть и относительными, например такие как: наступление беременности в течение года после оперативного вмешательства, инфекционные заболевания в стадии обострения, и на фоне проведения лучевой  химиотерапии, но также при приеме лекарственных препаратов, которые повлияют на развитие нервной трубки плода.

При данных состояниях наступление беременности возможно, и в тот момент, конечно, несет угрозу для здоровья женщины и плода, но по прекращению обострения или проведения терапии, беременность может протекать вполне нормально.

Как избежать беременности при противопоказаниях?

Прерывание беременности на ранних сроках выполняется путем выскабливания полости матки или вакуум-аспирации с проведением премедикации и обезболивания. На поздних сроках, до 26 недели путем влагалищного кесарева сечения, а после абдоминальным  кесарево сечением.

При серьезных заболеваниях женщины доктор может ей рекомендовать хирургическую стерилизацию, это является самым надежным способом предохранения от беременности, которая может привести к непоправимым последствиям, как для женщины, так и для плода.

Перед тем как планировать беременность женщине необходимо пройти полное обследование всего организма. Многие даже не знают, что при их сопутствующих заболеваниях беременность может быть противопоказана. Поэтому необходимо советоваться со своим доктором перед планированием беременности.

Не нужно отчаиваться, если вы услышали, что вам противопоказана беременность. Стать мамой вам может помочь такая услуга как суррогатное материнство.

Конечно, эта услуга не во всех странах разрешена, и требует немалых материальных вложений, но она того стоит.

Но не все могут себе  позволить данную услугу, по разным причинам, тогда вы можете усыновить ребенка, и сделаете одного малыша в этом мире счастливым.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/planirovanie-beremennosti/kogda-beremennost-protivopokazana/

Фрагмин 10000 МЕ : инструкция по применению

Фрагмин при беременности — относительные и абсолютные противопоказания
• при повышенной чувствительности (аллергии) к далтепарину натрия или к любому другому компоненту, входящему в состав препарата, указанному в разделе Состав, или продуктам свиного происхождения; • при тромбоцитопении (снижение числа тромбоцитов, которые отвечают за образование тромба) в анамнезе; • если Вы страдаете от язвы желудка; • в случае кровоизлияния в мозг или другого активного кровотечения; • при условии повышенного риска кровотечения; • при бактериальной инфекции сердца (острый или подострый септический эндокардит); • при травме центральной нервной системы, глаз или ушей или если Вы перенесли операцию на центральной нервной системе, глазах или ушах; Эпидуральная анестезия (введение анестетиков в эпидуральное пространство позвоночника), спинальная анестезия (введение препарата в спинномозговую жидкость) или люмбальная пункция (спинномозговая пункция) противопоказаны во время лечения высокими дозами Фрагмина, в таких случаях, как лечение острого тромбоза глубоких вен, закупорки кровеносных сосудов легких или острой ишемической болезни сердца). Перед приемом Фрагмина необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом: • если у Вас есть гиперчувствительность к препаратам гепарина и/или низкомолекулярным гепаринам; • если у Вас отмечается уменьшение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) и/или имеется нарушение функции тромбоцитов; • в случае тяжелой почечной недостаточности (значительное нарушение функции почек); • в случае тяжелой печеночной недостаточности (значительное нарушение функции печени); • в случае неконтролируемой гипертензии (высокое артериальное давление); • в случае заболеваний сетчатки, вызванной сахарным диабетом или высоким артериальным давлением (ретинопатия); • в случае острого инфаркта миокарда; • если у Вас есть искусственные клапаны сердца; • если Вам предстоит проведение спинномозговой пункции, или если планируется проведение эпидуральной анестезии или спинальной анестезии; • если Вы получаете высокую дозу далтепарина натрия, особенно, для лечения острого образования тромба глубоких вен (острый тромбоз глубоких вен), закупорки кровеносных сосудов легких или острой ишемической болезни сердца); • если Вам недавно провели операцию или Вам предстоит проведение операции в ближайшем будущем. Если данный препарат используется при спинальной или эпидуральной анестезии, Вы должны сразу же сообщить своему врачу, если возникнут любые из следующих симптомов: боль в середине спины, затруднение движений, изменения чувствительности, нарушения функции кишечника и мочевого пузыря. Фрагмин может привести к увеличению уровня калия в крови, в особенности: • если у Вас сахарный диабет • если у Вас хроническое нарушение функции почек • если у Вас ранее был выявлен метаболический ацидоз • если у Вас повышенный уровень калия в плазме крови • если Вы принимаете калийсберегающие препараты • в случае продленного приема Фрагмина. Данный препарат требует тщательного мониторинга у: • детей, • пациентов пожилого возраста (особенно тем, кто старше 80 лет), • беременных женщин, • пациентов с истощением или страдающих патологическим ожирением, • пациентов с нарушениями функции почек, • пациентов на остром гемодиализе (метод очищения крови), • пациентов с повышенным риском развития кровотечений или рецидивирующим тромбозом.

Дети

Рекомендации по дозировке у детей основаны на клиническом опыте. Существуют лишь ограниченные данные клинических испытаний, которые помогут вашему врачу при определении дозировки Фрагмина. Сообщите своему лечащему врачу или фармацевту, если Вы принимаете в настоящее время или недавно принимали какие-либо другие лекарственные средства, включая лекарственные средства безрецептурного отпуска. Тромболитическая (разрушение тромба) терапия или некоторые лекарственные препараты, которые влияют на свертываемость крови, могут повысить риск кровотечений при использовании в комбинации с Фрагмином: • аспирин (ацетилсалициловая кислота), • ингибиторы агрегации тромбоцитов (используются для снижения агрегации тромбоцитов и уменьшения риска образования тромбов), • тромболитики (используются для растворения тромбов), • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (препараты, используемые для лечения воспаления), • антагонисты рецепторов GP IIb/ІІІа (препараты, влияющие на агрегацию тромбоцитов, при нарушении функции сердца), • антагонисты витамина К (пероральные препараты снижения свертывания крови) • декстран (используется в некоторых препаратах искусственной слезы). Следует соблюдать особую осторожность при введении Фрагмина пациентам с нарушениями функции почек в сочетании с НПВС или высокими дозами ацетилсалициловой кислоты. У пациентов с острой ишемической болезнью сердца следует применять только низкие дозы аспирина. • Нельзя исключить взаимодействие между Фрагмином и следующими веществами: нитроглицерином, вводимым внутривенно (используется для лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний) • пенициллином (антибиотик) в высоких дозах, сульфинпиразоном (в числе других заболеваний используется для лечения подагры), пробенецидом (в числе других заболеваний используется для лечения подагры), этакриновой кислотой (диуретик, применяется для лечения сердечно-сосудистых заболеваний или отеков) • цитостатически активными ингредиентами (препараты, использующиеся в составе химиотерапии) • хинином (преимущественно используется для лечения малярии) • антигистаминными препаратами (противоаллергические препараты) • дигитоксином (препарат, обычно используемый для лечения заболеваний сердца) тетрациклином (антибиотик) • табаком • аскорбиновой кислотой (витамин С). Если Вы беременны или кормите грудью или предполагаете, что можете быть беременны или планируете беременность, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом перед применением этого лекарственного средства.
Беременность Было проведено исследование применения препарата Фрагмин у беременных женщин, при этом никакого отрицательного воздействия на течение беременности, здоровье будущего ребенка и новорожденного, выявлено не было. Женщинам, которым получают высокие дозы Фрагмина, абсолютно противопоказана эпидуральная анестезия во время родов (см. раздел «Фрагмин нельзя применять»). Фрагмин следует с осторожностью применять у пациентов с высоким риском кровотечения, особенно у беременных.

Грудное вскармливание

Небольшие количества Фрагмина проникают в грудное молоко. Имеются ограниченные данные проникновения препарата Фрагмин в грудное молоко, и риск для младенца нельзя исключить. При принятии решения о том, продолжать или прекращать грудное вскармливание, и продолжать или прекращать терапию Фрагмином, необходимо учитывать пользу грудного вскармливания для новорожденного и пользу терапии Фрагмином для матери.

Фертильность

Имеющиеся клинические данные демонстрируют отсутствие влияния Фрагмина на фертильность. Во всех случаях в отношении применения препарата Фрагмин следует строго придерживаться указаний врача. Если у Вас есть сомнения по поводу применения препарата, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом. Количество Фрагмина, которое Вы получаете, определяется на индивидуальной основе. Дозы, приведенные ниже, подходят как для взрослых, так и для пациентов пожилого возраста. Фрагмин является раствором для инъекций для внутривенного или подкожного введения. ФРАГМИН нельзя вводить внутримышечно.

Гемодиализ

Если Вам предстоит пройти диализ крови (метод очищения крови), то препарат вводят в трубки диализного аппарата. Вводимое количество препарата зависит от заболевания, по поводу которого Вы получаете лечение. Если у Вас возникнут какие-либо вопросы по дозировке препарата, обратитесь к своему лечащему врачу или медицинскому персоналу.

Острый тромбоз глубоких вен

Если Вы получаете лечение в связи с тромбозом глубоких вен, инъекцию делают под кожу. Место инъекции обычно находится в области ремня на животе (область живота). Вы будете получать препарат в дозе 200 МЕ/кг массы тела один раз в день или 100 МЕ/кг два раза в день.

Хирургическое вмешательство

Если Фрагмин вводят для предотвращения свертывания крови (коагуляции) во время хирургического вмешательства, то доза препарата зависит от типа операции.

* Общая хирургия

Сначала Вам за 1-2 часа до операции будет подкожно введен препарат Фрагмин в дозе 2 500 МЕ. После операции Вам каждое утро будут делать инъекцию препарата в дозе 2 500 МЕ до тех пор, пока Вы не начнете самостоятельно ходить, обычно 5-7 дней или дольше.

* Общая хирургия в сочетании с дополнительными рисками или ортопедическая операция

Вечером перед операцией Вам будет подкожно введен препарат Фрагмин в дозе 5 000 МЕ. Впоследствии каждый вечер Вам будут делать инъекцию препарата в дозе 5 000 МЕ до тех пор, пока Вы не начнете самостоятельно ходить, обычно 5-7 дней или дольше. В качестве альтернативы Ваш врач или медицинский персонал могут разделить начальную дозу, и сначала ввести препарат Фрагмин в дозе 2 500 МЕ за 1-2 часа до операции, а вторую инъекцию сделать через 8-12 часов. В этом случае Вам каждое утро будут вводить препарат в дозе 5 000 МЕ до тех пор, пока Вы не начнете самостоятельно ходить, обычно 5-7 дней или дольше. После полного эндопротезирования тазобедренного сустава лечение может продолжаться в течение 5 недель после операции даже если Вы уже подвижны.

Лечение и профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов со злокачественными новообразованиями

• Месяц 1: Вы будете получать препарат Фрагмин в дозе 200 МЕ/кг массы тела подкожно один раз в день в течение первых 30 дней лечения. Суммарная суточная доза не должна превышать 18 000 МЕ. • Месяцы 2-6: Вы будете получать препарат Фрагмин в дозе 150 МЕ/кг подкожно один раз в день. Препарат вводят с помощью шприцов, индивидуальная доза определяется в зависимости от вашего веса. Снижение дозы препарата при тромбоцитопении вследствие химиотерапии:

В случае тромбоцитопении, которая может быть связана с химиотерапий, при количестве тромбоцитов

Источник: https://apteka.103.by/fragmin-instruktsiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.